慢性乙型肝炎中医证治研究精品课件

慢性乙型肝炎中医证治研究 广州中医药大学一附院内科 一、病因病机 病因:湿热为患“湿热余邪残未尽” 病机:肝郁脾虚“肝郁脾虚气血虚” 病位:肝、睥、肾三脏 李明钊等认为: n可以概括为毒侵、气郁、正 虚、血阻四个方面。 n湿热毒邪是慢性肝炎的根本 原因 n肝气郁结是慢性肝炎的基本 病机。 贵襄平等认为: n湿热疫毒是乙肝致病主要原因 n痰浊瘀血是乙肝发病后的病理产物 n湿、毒、痰、瘀是贯穿乙肝发病的 始终 “湿热疫毒兼痰瘀,肝郁脾肾气血虚” 二、辨证分型 n湿热134例(占 6.32) n脾虚597例(占28.15) n肝郁785例(占37.01) n阴虚179例(占 8.44) n血瘀426例(占20.10) 以上五个证型包括了中医治疗慢性 肝炎的重点,有较好的指导治疗价 值。 有人综合文献报道有人综合文献报道: : 收纳收纳21212121例例, ,分证型分证型 4646种种, ,实际上出现最多的是以下实际上出现最多的是以下5 5种种: : 1983年全国传染病、寄生虫会 议拟订证型: n湿 热 未 尽 n肝 郁 脾 虚 n脾 肾 阳 虚 n气 阴 两 虚 n气 滞 血 瘀 1984年南宁会议修订“病毒性 肝炎”防治方案: n湿 热 未 尽 n肝 郁 脾 虚 n肝 肾 阴 虚 n脾 肾 阳 虚 n气 阴 两 虚 n气 滞 血 瘀 1991年天津会议分为: n肝 郁 脾 虚 n湿 热 中 阻 n脾 肾 阳 虚 n肝 肾 阴 虚 n瘀 血 阻 络 三、常见证型实质研究 1.湿热留滞 n该型病理多见慢迁肝,表现肝细胞 变性与轻度炎症改变,以胃肠功能 失调为主证,ALT长期不降或易于反 复,研究表明此型患者血清TNF和 SIL2R水平明显高于其他证型,T 淋巴细胞亚群CD4、CD8值变化不 大,CD4/CD8值正常或接近正常。 肝郁脾虚 n本型病理特点“虚实错杂,以虚 为主”,多见慢活肝,病理多表肝 细胞变性及轻度炎症,ALT呈波 动性升高,副交感神经功能偏亢, 细胞免疫功能低下,虚证IgG、 IgA、IgM明显升高多于实证。 肝肾阴虚 n多见于慢活肝,病理显示肝细胞变 性、炎症、坏死及纤维增生,若表 现阴虚火旺者则垂体肾上腺皮质 功能亢进,另外可见甲状腺功能偏 亢,特异性细胞免疫功能亢进, IgG 、IgA、IgM有较明显升高 气滞血瘀 气滞血瘀未慢肝病变中心,本型病理 提示肝细胞变性、炎症和坏死,大 多有不同程度的纤维组织增生。血 瘀证病理实质有四大特点: (1)浓 (2)粘 (3)凝 (4)聚 四、辨证施治 清热利湿 n清热利湿,对湿的治疗应贯穿与 慢性肝炎的治疗始终 n清热利湿法常用茵陈四苓散加 味: n药用:茵陈 茯苓或土茯苓 猪苓 白术 泽泻 郁金 鸡骨草 珍 珠草之类 健脾化湿 n“见肝之病,知肝传睥,当先实睥 实睥则肝自愈,此治肝补脾之妙也” 金匮要略。 n实睥: n健脾化湿:茯苓、猪苓、白术、泽 泻、党参 n运睥消导:山楂子、布渣叶、谷牙 、麦芽、鸡内金、火炭目 疏肝解郁肝气郁滞是慢性肝 病的主要病机 n药用:郁金、柴胡、白芍、白 背叶根、素馨花、合欢花、 川楝子、丹皮、枳壳、青皮 、川芎。 滋养肝肾 n一贯煎、二至丸 n沙参、麦冬、女贞子、旱莲草 、首乌、生地、当归 活血化瘀 n药用五灵脂、蒲黄、桃仁、红 花、莪术、益母草、川芎、田 七、赤芍、茜根、丹参。 五、辨证基础上结合化验指标 用药 (一)中药抗病毒治疗的研究 (一)中药抗病毒治疗的研究 n郑民实等先后对2000多种中草 药的水和乙醇提取物进行抗乙 肝病毒表面抗原的筛选,结果显 示:具有较强抑制作用的有90多 种,如贯众、黄芪、大黄、桑寄 生、石榴皮、虎杖、丹参等。 (一)中药抗病毒治疗的研究 n蒋锡源等 免疫生化试验考虑比 较50多种治疗肝炎中草药等 HBV-DNA、HBsAg、HBeAg、 HBcAg体外活性抑制作用,结果 显示有显著抑制作用的有 :板蓝 根、虎杖、田基黄、大黄、茵 陈、栀子。 (一)中药抗病毒治疗的研究 n谢志春采用反向间接血凝体外试验 ,从200种常用中草药中筛选出珍珠 草、丹参、五倍子、桑椹子、仙茅 等五种药物可使HBsAg滴度从 1:132768降至1:16。 n进一步在树 体内进行抗乙肝病毒 抑制试验,结果表明珍珠草及五倍 子有较强抗HBsAg作用。 (一)中药抗病毒治疗的研究 n李文用HBV-DNA斑点杂交法对 100种中草药与13种中西药制剂 及复方进行体外抑制HBV-DNA 试验,显示:贯众、佩兰、荔枝核 、珍珠草、黄柏、茯苓、大黄 、丹参、大活血、犁头草与茵 陈蒿汤、小承气汤多高效。 (一)中药抗病毒治疗的研究 n杨鉴英研究治疗肝炎常用80多 种中草药体外抑制HBV-DNA试 验,发现66种对HBV-DNA有抑制 作用,以蚤休、北山豆根、虎杖 、白英、大黄、丹参、赤芍、 首乌8种最强。 (一)中药抗病毒治疗的研究 n韩国也有学者研究认为地榆、 诃子、掌叶大黄、丁香等具有 HBV-DNA聚合酶抑制作用。 (一)中药抗病毒治疗的研究 叶下珠的研究 n1982年印度学者首次报道苦味叶下 珠对HBsAg有灭活作用。 n陈亚西等用麻鸭乙肝动物模型进行 不同产地中草药叶下珠抗鸭乙肝病 毒疗效研究结果表明:广西 叶下珠 、云南叶下珠能使鸭血清HBV-DNA 水平下降,重庆叶下珠无此作用。 (一)中药抗病毒治疗的研究 叶下珠的研究 n有实验表明:叶下珠的醇提取物 在体外HBV抗原有较强抑制作 用,但越分离纯化,其活性越低。 n提示叶下珠灭活HBV抗原可能 是多种成分协同作用。 (一)中药抗病毒治疗的研究 水芹 n水芹对HBV-DNA 有明显抑制作用 。其机理为抑制HBV-DN