经尿道前列腺电切术的护理配合 ppt课件

经尿道前列腺电切术的护理配合 概述 n 前列腺增生是一种常见的泌尿系统疾病，传统的 前列腺切除术损伤大，失血量较多，手术时间长， 经尿道前列腺电切术是通过内窥镜在电视屏幕下进 行的手术操作，它具有视野清晰，手术时间短，创 伤小，可重复进行等优点，但也存在一定的并发症 ，因此重视术中配合也有其重要的地位。 适应症 n前列腺增生患者，除前列腺特别大，及心脏功能特 别差者，均可做电切术。 体位 n体位：膀胱截石位 物品准备： n电切镜、电切镜器械一套、腹腔镜连线 、一次性裤腿、手套、45*45脑科护膜 、20ml针管一个、三腔气囊尿管、生理 盐水、引流袋、Y型冲洗管一套、输液 架（高）、截石位架子两个、约束带两 个 . 环境准备 n手术间外廊用中单遮挡，以防室内光线太强 而影响显示器清晰度。 手术配合： n检查确定电切镜功能状态良好后，置于患者右侧下 方处，核对病人，协助麻醉，开放静脉。 手术配合： 手术配合 n取膀胱截石位，臀部应超过床沿5-10cm，已利施术者手术操作 ，防止腘窝受压，腿和架子之间垫中单，并用约束带固定好下 肢，将电刀的铅板放在病人臀下，病人的皮肤不能接触金属， 以防烫伤。 手术配合 手术配合 n常规消毒铺单，连接影像系统，各种导线，光纤， 摄像头，开显示器对白平衡，调节电切和电凝功率 分别为120W.80W，术中根据具体情况再调整，使用 电刀脚踏用塑料袋（透明）塑料包好，放在术者脚 前。 手术配合 n 贴45*45脑科护膜于病人会阴部，护皮纸底部口要对 准盛污水的铁桶，防止冲洗液污染地面. n先用金属尿道探子试探尿道管径，用石蜡油润滑镜鞘 前端经尿道插入，连接灌洗液（应高于膀胱60-70cm） ，应用Y型管两组加温的电切液调节交替使用，注意及 时更换，避免因电切液排空，空气进入电切镜，影响 术中视野。 手术配合 手术配合 n抽出镜芯换插电切镜，先查看膀胱内有无结石及新生物，退镜 至精皋处观察前列腺增生情况及尿道括约肌收缩情况，从12点 处开始用电切环电切前列腺，显露膀胱颈环形纤维和前列腺包 膜后再依次切除左侧叶，右侧叶及6点处前列腺组织，始终以 精皋和膀胱颈作为解剖标志，原则上切至前列腺包膜处。精睾 处小心，电凝球止血，直至全部切除增生的前列腺组织，用电 切液连续冲洗，收集好病理标本，再次观察术野，彻底止血， 手术完毕放置三腔气囊导尿管，气囊内注入30ML生理盐水，压 迫膀胱颈部，防止前列腺窝内渗血，接上尿袋和生理盐水持续 冲洗。 手术配合 n手术完毕后，关闭各种仪器开关，将床尾的床档安 置手术床上，将病人双腿轻轻放下，并按摩，促进 血液循环，整理好病人衣物和携带物品，送病人安 全返回病房。 注意事项： n配合前列腺电切术必须熟练掌握该手术各种仪器设 备和特殊器械的使用方法和消毒保养，术前确保功 能良好。 n手术病人大多是老年患者，皮肤弹性差，术前应认 真进行评估，术中做好皮肤防护，臀下可垫凝胶软 垫（凝胶垫用塑料袋包好，防止冲洗液浸湿污染） 。 注意事项 n手术开始后，应注意电切液不能中断，严格准确记录电切液的 出入量，使用4-5袋电切液应及时提醒麻醉医生进行血气分析监 测，以防电切综合征的发生。术中经常观察下腹部膀胱区，发 现异常胀或发硬时应及时通知手术医师。 n电切综合征是指在经尿道前列腺切除术中，冲洗液经手术创面 打开的静脉，膀胱周围或腹膜后间隙进入血液循环引起的以稀 释性低钠血症及血容量过多特征的临床综合征。 注意事项 n术中应严密观察病情变化，如病人出现头痛、烦躁 、恶心、呕吐、打哈欠等电切综合征的症状时，应 立即通知麻醉医生和主刀医生，配合抢救。 n手术时间长，术中随时按摩双下肢，术毕放平双下 肢时，可轻轻拍打小腿，避免血栓形成。 注意事项 n送病人回病房时，注意灌洗