急性上呼吸道感染急性支气管炎（ppt_x页）课件

第二节第二节 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染 急性上呼吸道感染（AURI）简称上感，是 小儿最常见的疾病。主要指鼻、鼻咽和咽部 的急性感染。大多是由病毒引起（90%以上 ），如合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、 腺病毒、鼻病毒、柯萨奇病毒等。也可继发 细菌感染。 一、病因及诱发因素一、病因及诱发因素 uu病因（病原体）病因（病原体） 病毒、细菌病毒、细菌 uu诱发因素诱发因素o机体状态 o环境因素 o疾病因素 二、临床表现二、临床表现 轻症轻症（局部）：（局部）：鼻塞、流涕、喷嚏、咽痛鼻塞、流涕、喷嚏、咽痛 重症重症（全身）：（全身）：伴有高热、惊厥、纳差、频咳伴有高热、惊厥、纳差、频咳 常有高热惊厥、急性肠系膜淋巴结炎常有高热惊厥、急性肠系膜淋巴结炎 体征体征 咽部充血咽部充血 淋巴滤泡增生淋巴滤泡增生 扁桃体增大充血扁桃体增大充血 浅表淋巴结肿大浅表淋巴结肿大 不同年龄上感临床特点不同年龄上感临床特点 3 3 个月个月-鼻塞明显鼻塞明显 婴幼儿婴幼儿 - -全身症状为主全身症状为主 年长儿年长儿 - -局部症状为主局部症状为主 临床表现临床表现 不同年龄小儿上感的临床特点不同年龄小儿上感的临床特点 3个月婴幼儿儿童 全身 症状 轻微发热轻微发热 吃奶不好吃奶不好 高热、烦躁、高热、烦躁、 惊厥惊厥全身症状全身症状 偶有发热偶有发热 或头痛或头痛 呼吸 症状 鼻塞明显鼻塞明显， 烦躁不安、烦躁不安、 吸吮困难、吸吮困难、 呼吸不畅等呼吸不畅等 鼻塞较少，鼻塞较少， 偶有流涕、偶有流涕、 咳嗽等咳嗽等 鼻塞鼻塞+ +流涕、流涕、 喷嚏、咽痛等喷嚏、咽痛等 局部表现局部表现 消化 症状 呕吐，腹泻呕吐，腹泻厌食，呕吐厌食，呕吐 较少，偶腹痛较少，偶腹痛 特点：特点： 柯萨奇病毒柯萨奇病毒A A组；组； 好发夏秋季节；好发夏秋季节； 3 3岁的婴幼儿多见；岁的婴幼儿多见； 高热、咽痛、流涎。咽喉部高热、咽痛、流涎。咽喉部 见小疱疹，破溃形成小溃疡见小疱疹，破溃形成小溃疡 ； 病程病程1 1周左右。周左右。 两种特殊类型两种特殊类型 44疱疹性咽峡炎疱疹性咽峡炎 临床表现临床表现 特点：特点： 腺病毒感染；腺病毒感染； 春夏季节多见、可流行春夏季节多见、可流行 ； 3 3岁的儿童多见；岁的儿童多见； 高热、咽痛、眼痛流泪，咽高热、咽痛、眼痛流泪，咽 喉部充血、眼结合膜炎及耳喉部充血、眼结合膜炎及耳 后淋巴结肿大；后淋巴结肿大； 病程病程1212周。周。 44咽咽- -结合膜热结合膜热 临床表现临床表现 44 婴幼儿多见婴幼儿多见 中耳炎中耳炎、急性喉炎、颈淋巴结炎、咽后、急性喉炎、颈淋巴结炎、咽后 壁脓肿、壁脓肿、支气管炎支气管炎、肺炎肺炎、高热惊厥高热惊厥等。等。 44 年长多见年长多见 病毒病毒-病毒性心肌炎或病毒性脑炎等病毒性心肌炎或病毒性脑炎等 细菌细菌-急性肾炎或风湿热等急性肾炎或风湿热等 三、并发症并发症 uu五、诊断与鉴别诊断五、诊断与鉴别诊断 流行性感冒 急性传染病早期：如麻疹、流脑、百日咳等 急性阑尾炎 u 四、辅助检查辅助检查 血常规、咽试子培养、血常规、咽试子培养、抗抗“ “O”O”、病毒抗原病毒抗原 抗体、病毒分离抗体、病毒分离 六、治疗原则六、治疗原则 上感上感多为病毒感染多为病毒感染，有自限性有自限性3535天。天。 uu 一般治疗一般治疗 休息、多喝水休息、多喝水 uu 对症治疗对症治疗 鼻塞、咽痛、高热鼻塞、咽痛、高热 uu 抗感染药抗感染药 抗病毒、抗生素抗病毒、抗生素 七、预防 增加小儿抵抗力是预防上感的关键。 提倡母乳喂养，加强营养，平时加强体 格锻炼，增强机体抵抗力。 居室要清洁，保持空气清新，避免去公 共场所。 八、护理 【护理诊断】 1体温过高 与上呼吸道炎症有关。 2舒适的改变 与咽痛、鼻塞等有关。 3潜在并发症 惊厥 与高热有关。 【护理措施】 1高热的护理 密切监测体温变化，体温 38.5oC以上时应对症 治疗，采用正确、合理的降温措施， 如头部冷湿敷、枕冰袋，在颈部、腋下及腹股 沟处放置冰袋，或用乙醇擦浴，冷盐水灌肠。 也可以用25安乃近溶液滴鼻或口服退热剂。 注意保证患儿摄入充足的水分。及时更换汗湿 衣服，保持口腔及皮肤清洁。 2提高患儿的舒适度 保持安静，各种治疗护理操作尽量集 中完成。保证患儿有足够的休息时间。 要注意通风（1-2次/天），保持室内空 气清新，病室温度保持在18-22，湿度 维持在50-60左右，对减轻呼吸道症状 有明显效果。 鼻塞的护理： 及时清除鼻腔及咽喉部分泌物，保证呼吸道 通畅。 鼻塞严重时应先清除鼻腔分泌物,后用0.5%麻 黄素液滴鼻，每天23次，每次12滴，对 因鼻塞而妨碍吸吮的婴儿，宜在哺乳前15分 钟滴鼻，使鼻腔通畅，保证吸吮。 咽部护理： 注意观察咽部充血、水肿、化脓情况，及时 发现病情变化。咽部不适时可给予润喉含片 或雾化吸入。 3观察病情 （1）警惕高热惊厥发生的先兆：患儿出 现兴奋、烦躁、惊跳。 （2）检查口腔粘膜及皮肤有无皮疹，注 意咳嗽的性质及神经系统症状等，以便 能早期发现麻疹、猩红热、百日咳及流 行性脑脊髓膜炎等急性传染病。 （3）在疑有咽后壁脓肿时，应及时报告 医师，同时要注意防止脓肿破溃后脓液 流入气管引起窒息。 4保证充足的营养和水分 鼓励患儿多喝水，给予易消化高营 养饮食，宜少食多餐并经常变换食 物种类，一必要时静脉补充营养和 水分。 5健康教育 （1）教会家长做好家庭护理： 饮食清淡，多饮水；注意休息； 鼻塞时使用0.5%麻黄素液滴鼻时注意方 法，不能用药过频； 防治中耳炎的方法： 不要捏双侧鼻孔用力擤鼻涕； 已发生中耳炎且外耳道有分泌物时，用1 -3%双氧水清洗，而后用生理盐水和干 棉签卷净，再滴入抗生素药水，每日2-3 次，至症状消失。 观察并发症的早期表现：高热持续不退 或退而复升、淋巴结肿大、耳痛或外耳 道流脓、咳嗽加重、呼吸困难等。 （2）做好预防宣教，强调增加小儿抵抗力 是预防上感的关键： 提倡母乳喂养，加强营养，平时加强体 格锻炼，增强机体抵抗力； 居室要清洁，保持空气清新，避免去公 共场所； 在集体儿童机构中，应早期隔离患儿， 如有流行趋势，可用食醋熏蒸法将居室 消毒（2-10毫升/平方米加水1-2倍）； 对反复发生上呼吸道感染的患儿应注意 加强体育锻炼，多进行户外活动； 穿衣要适当，以逐渐适应气温的变化， 避免过热或过冷； 积极防治各种慢性病，如佝偻病、营养 不良及贫血。 第三节第三节 急性支气管炎急性支气管炎 由于各种致病原引起的支气管黏由于各种致病原引起的支气管黏 膜炎症。膜炎症。继发于上呼吸道感染后，或继发于上呼吸道感染后，或 为急性传染病的一种临床表现。为急性传染病的一种临床表现。 一、病因及诱发因素一、病因及诱发因素 uu体质因素体质因素 uu感染因素感染因素 uu婴幼儿呼吸道特点婴幼儿呼吸道特点 44 患儿常有湿疹患儿常有湿疹 44 家族中有过敏性鼻炎、家族中有过敏性鼻炎、 哮喘等变态反应性疾病哮喘等变态反应性疾病 二、临床表现二、临床表现 vv以上呼吸道感染症状起病。以上呼吸道感染症状起病。 vv症状较轻，发热不高，干咳伴有症状较轻，发热不高，干咳伴有 喉部痰鸣音。喉部痰鸣音。 vv双肺呼吸音粗糙，可闻及不固定双肺呼吸音粗糙，可闻及不固定 的、散在的干湿罗音。的、散在的干湿罗音。 vv 多见多见3 3岁以下婴幼儿，有湿疹或过敏史。岁以下婴幼儿，有湿疹或过敏史。 vv 有类似哮喘的症状，有类似哮喘的症状，咳嗽咳嗽和和喘息喘息明显，呼明显，呼 气相延长伴有气相延长伴有哮鸣音和散在粗湿罗音哮鸣音和散在粗湿罗音。 vv 有反复发作倾向。有反复发作倾向。 vv 近期预后大多良好，近期预后大多良好，3-43-4岁后渐康复，少岁后渐康复，少 数发展为支气管哮喘。数发展为支气管哮喘。 3 3哮喘性支气管炎哮喘性支气管炎 是是支气管炎的特殊类型支气管炎的特殊类型，临床上有类似，临床上有类似 哮喘症状。哮喘症状。 三、辅助检查三、辅助检查 血常规血常规+ +胸片胸片 四、诊断、鉴别诊断 咳嗽咳嗽治疗治疗-止咳化痰止咳化痰（支炎支炎） 喘息喘息治疗治疗-止止咳平喘咳平喘（喘支喘支） 综合治疗综合治疗-除上述治疗外除上述治疗外+ +氧疗氧疗+ +免疫治疗免疫治疗