羊水异常_1课件

LOGO 羊水量的异常 代维栋 Contents 羊水的形成和交换 1 羊水过多 2 羊水过少 3 临床病例 4 保 护 胎 儿 羊 水 保 护 母 亲 羊水及其生理功能 参与羊水循环的因素 胎儿 肾脏 胎膜 胎儿 消化道 胎儿 皮肤 胎儿肺 羊水池 羊水的循环 羊 水 池 生成 母体血 清 胎儿皮 肤 胎儿肺 脏 胎儿尿 液 吸收 胎膜 胎儿肺脏 胎儿皮肤 胎儿消化 道 孕早期 孕晚期 孕期羊水量的变化 孕40周 孕28周 孕16周 孕10周 800ml 1000ml 30ml 200ml 孕期羊水指数的变化 羊水量的异常 羊水过少 2000ml 300ml 羊水过多 孕晚期 v凡妊娠任何时期羊水量超过2000ml者，称为 羊水过多。 v发生于妊娠中晚期。 羊水过多的病因 羊水 过多 胎儿畸形 染色体异常 特发性 双胎妊娠 妊娠合并糖尿病 胎盘因素 母儿血型不合 羊水过多的病因 胎儿畸形：占18-40%，以中枢神经系统和消化道 畸 形最常见。 神经管缺陷性畸形 消化道畸形 腹壁缺陷 影响胎儿吞咽动作的畸形 染色体异常 羊水过多的病因 v多胎妊娠：双胎间输血 v孕妇全身性疾病：糖尿病、血型不合、妊高征 、孕妇严重贫血 v胎盘、脐带病变：胎盘绒毛血管瘤、脐带帆状 附着 v特发性羊水过多：原因不明 羊水过多的临床表现 主要是机械性压迫 v 急性羊水过多： 多发生在妊娠20-24周，由于羊水急剧增多，数日内 子宫迅速增大，横膈上抬，引发一系列临床表现。 v 慢性羊水过多： 多发生在妊娠28-32周，量一般中等偏多，症状不明 显，大多在产检时发现。 急性羊水过多 机械压迫 呼 吸 困 难 腹 壁 紧 张 少尿 排尿困难 会下 阴肢 水 肿 腹壁及子宫壁张力大 胎位不清 胎心难以听及 临床诊断 vB超： 羊水池垂直深度AFV （amniotic fluid volume） AFD7cm； Phelan（1987年）羊水指数法 AFI （amnionic fluid index） AFI 24cm(国外) AFI 18cm(国内) v神经管缺陷胎儿的检测： AFP（甲胎蛋白）： 同期正常妊娠平均值2 标准差 E/C（母尿雌激素/肌酐）：平均值1标准差 v羊膜囊造影及胎儿造影：76%泛影葡胺 注意事项 羊水过多？ 鉴别诊断 胎儿畸形？胎儿水肿 双胎 巨大儿 葡萄胎 临床处理 1、羊水过多合并胎儿畸形:及时终止妊娠 羊膜腔内注射利凡诺引产 高位破膜 经腹穿刺放水后再行破膜 2、合并正常胎儿： 放羊水: 前列腺素合成酶抑制剂:可致胎儿动脉导管闭合 近37周，胎儿成熟，人工破膜，终止妊娠 继续妊娠者,密切观察 羊膜腔穿刺放水的注意事项 v速度：500ml/h,一次量1500ml 羊水过少 v妊娠晚期羊水量少于300ml者，称为羊水过少 。 v羊水偏少： 5cmAFI 8cm v羊水过少： AFI5cm 羊水过少的病因 羊水过少 母亲因素羊膜病变 胎盘功能 异常 胎儿畸形 v胎儿畸形：主要是泌尿系统畸形 v先天性肾缺如 v肾发育不全 v输尿管或尿道狭窄等畸形 胎盘因素 v过期妊娠 vFGR v妊娠期高血压疾病 羊膜因素 胎儿因素 母体因素 羊水过少的临床表现 胎动时感腹痛，子宫敏感性增高 子宫小于同期妊娠者 临产后阵痛剧烈、宫缩不协调，产程延长。 辅助检查 B超羊水测定： 妊娠28-40周，AFD值稳定在5.12.1范围， AFD2cm为羊水过少； 1cm为严重羊水过 少。AFI 8.0cm为临界值， 5.0cm为诊断绝 对值。 羊水直接测量： 破膜时羊水量少于300ml，性质粘稠、浑浊、 或呈暗绿色。 羊水过少的对胎儿的影响 孕早期孕中晚期围产期 胎体粘连连 致胎儿畸形 胎儿肌肉、 骨骼畸形 胎肺发发育不全 胎儿窘迫 新生儿窒息 增加围围生儿死 亡率 临床处理 v治疗原则 v若妊娠已足月应尽快终止妊娠， v无产兆 v破膜羊水少且粘稠，有严重胎粪污染，出现胎 儿窘迫的在除外胎儿畸形后，应选择剖宫产。 妊娠中晚期羊水过少， v胎儿畸形者终止妊娠 v无异常者增加羊水量 未足月 治疗 羊水 胎儿正常 羊 过少 足月妊娠 水 胎儿畸形 继续妊娠 异 终止妊娠 常 胎儿畸形 羊水 过多 足月妊娠 胎儿正常 症状严重 放羊水 未足月妊娠 症状一般 继续妊娠 v孕妇，张某，30岁，孕3产1，于2008年3月 24日因“停经371周，阴道流血1天”入院， 量似月经量，无腹痛、腹胀及阴道流水等不适 ，既往史及家族史无特殊，2000年足月顺产 一活男婴。 v入院查体血压脉搏平稳，心肺无异常。腹隆， 无压痛、反跳痛及肌紧张。产科检查：宫高： 34cm，腹围：100cm，胎方位：LOA，胎心 率144bpm，先露头，浮。阴道检查：宫颈消 80，宫口未开，先露S3，未破膜。骨盆 外测量：2326208.5cm。B超检查： 单胎，头位，存活，双顶径85mm，股骨长 63mm，羊水指数:22cm，胎盘附着在子宫 前壁，其下缘距宫颈内口34mm，胎盘级， 胎儿脐带绕颈一周。 v入院后监测胎心无异常，严密观察产兆，阴道 流血渐减少。入院后第一天凌晨4点，于小便 时再次阴道流血，量多于月经量，约100 200ml，无腹痛、腹胀、头晕、心慌等不适。 v应家属要求，于当日8am行子宫下段剖宫产， v术中见子宫形态无异常，羊水5000ml，清， 稀。以LOA位助娩一活男婴，脐带绕颈绕腹各 两周，长度48cm，近胎儿端10cm明显增粗 ，见假结7个。胎盘手工剥离，下段可见 4x4cm早剥面，胎膜粘连行刮宫术。新生儿 体重1700g，Apgar评分：5810分。检 查见：睾丸未降，双手挛缩畸形，肛门闭锁， 双小耳，左耳无外耳道，脐疝。 v孕妇，王某，28岁，孕1产0385周孕L