气管支气管异物_1课件

气管、支气管异物 n是耳鼻喉喉科最常见的急诊之一 n内源性异物：干痂、干酪样物、血凝块等 n外源性异物：经口、鼻误吸的外界物体 病 因 n1.幼儿牙齿发育不全，进食干杂类食物时 ，哭闹、嬉笑、跌倒 n2.口含玩物、物品时，突然说话、哭笑、 跌倒 n3.全麻、昏迷病人误吸 n4.医源性 病 理 n 与异物性质、大小、形状、停留时间有关，感染程度 n1、异物性质： n 植物性：花生、豆 类剧烈反应，咳嗽、 发热 、植物性支气管炎 n 金属、化学合成品反应轻 n2、异物大小和形状及停留时间不同： n异物小不全阻塞肺气肿 n异物大完全阻塞肺不张 临床表现 1.异物进入期： 剧咳、憋气、窒息 2.安静期：无症状、轻微咳嗽及喘鸣 3.刺激及炎症期： 炎症，合并细菌感染 咳喘、多痰 4.并发症期： 气管异物: 异物剧咳、憋气、面色青紫 撞击声门下区拍击声(咳嗽、呼气末期常可闻 及)听诊 （气管前壁）环甲膜、触诊撞击感(触诊)， 1)异物大，堵塞严重窒息. 2)堵塞部分管腔、双肺呼吸音相近可闻及 哮鸣音 n支气管异物: 早期，异物剧咳、憋气 n 植物性异物（花生粒）咳喘、多痰、发 热 n听诊：患侧呼吸音，湿罗音、哮鸣音 nX线提示肺气肿、肺不张 诊 断 n1.病史：异物吸入史;异物史不明者，发热 、阵发性咳嗽、喘鸣，久治不愈 n2.体检：有无呼吸困难、心衰，拍击声、 喘鸣音，双肺呼吸音是否相等 n3.X线检查： X 线 气管内非金属异物X线检查：早期可无明显异常 n1）纵隔摆动：引起部分支气管阻塞， n异物固定呼气性活瓣呼气受阻患侧肺内压 纵隔向健侧移位，伴患侧肺气肿 n异物活动吸气性活瓣吸气受阻患侧肺内压 纵隔向患侧移位，伴患侧肺不张 n2)阻塞性肺气肿：多出现在早期，透光度 横隔下降，活动差。 n3）阻塞性肺不张：出现较晚。肺部气体被吸收 ，患侧肺野阴影较深，横隔上抬， n4.CT:多排螺旋CT及其后处理技术 MPR,SSD,MIP,CTVE n5.支气管镜检：最可靠 治 疗 n危及生命的急症，要及时诊断，尽早取除 n保持气管通畅，纠正缺氧，心衰等并发症 n1.经直接喉镜异物取出术 n2.经支气管镜异物取出术 n3.经纤支镜异物取出术 n4.开胸异物取出术 n5.术后给予抗生素、激素 食管异物 病因 n进食勿忙，注意力不集中 n食管狭窄或食管癌 n食入口处最狭窄，异物行停留此处最多。 n其次为食道中段第2狭窄处 n异物种类多，常为：鱼刺、鸡骨、肉骨、 枣核 临床表现 （一）吞咽困难：机械性阻塞，小儿流口水 （二）吞咽疼痛：尖锐性异物刺入食道壁 疼痛合并感染疼痛、发热 n上段异物：疼痛位于颈部或胸骨上窝处 n中段异物：疼痛位于胸骨后，可放射到背 部 （三）呼吸道症状：压迫、刺激喉部呼吸 困难、窒息（婴幼儿）。 诊断 n1 异物史：明确的异物吞入史 n2 颈部检查：压痛、肿胀、皮下气肿 n3 喉部检查：间接喉镜下见梨状窝积液 n4 X线检查：显影者：直接X线拍片;不显 影者：钡剂X线检查,鱼刺采用钡絮X线检查 。疑有并发症，可行CT检查 n5 食管镜检查：异物史明确，X线不能确诊 ，药疗不改善 并发症 n1、食道穿孔或损伤性食管炎： n2、颈部皮下气肿或纵隔气肿： n 空气穿孔处皮下/纵隔内 n3、食道周围炎及颈间隙感染或纵隔炎：食道穿孔、炎 症向外扩散食道周围炎或形成脓肿。在胸段引起纵 隔炎，有发热 n4、大出血：食道中段异物嵌顿未及时取出感染 n 食道穿孔、侵及大血管或尖锐异物刺破大血管大 出血 n5、气管食道瘘：压迫食道壁坏死侵及气管瘘 治 疗 n 诊断明确或高度怀疑有食管异物后，及时行食道 异物取出术。 n1、1）经硬食管镜取异物 n 2）经纤维食管镜取异物 n 3）Foley管法 n 4）颈侧切开或开胸取异物 n2、一般