头痛_1课件

郑州大学第一附属医院神经内科 朱红灿 Headache 头痛 n 头痛(headache)是临床常见的症状 局限于头颅上半部疼痛 (眉弓耳轮上缘和枕外隆突连线以上) 概念 第一节 概述 颅内痛敏结构 头部痛敏结构 n 三叉神经(V)、面神经、舌咽(IX)、迷走神经(X) n 静脉窦、脑膜前动脉 搏动性; 中至重度(影响日常活动); 上楼 畏光&畏声 5) 不归因于其他疾患 无先兆的(普通型)偏头痛诊断标准 2. 有先兆的偏头痛 (migraine with aura) 2.1典型先兆的偏头痛 (1) 先兆期: 视觉先兆常见, 视野缺损暗点闪光, 逐渐增大向 周围扩散及视物变形&物体颜色改变 躯体感觉先兆, 如一侧肢体&面部麻木感觉异常, 运动先兆少 先兆持续数min数h, 复杂性偏头痛持续时间较长 临床表现 (2) 头痛期: 先兆症状同时或随后出现一侧颞部&眶后搏动性头痛, 全头痛单&双侧额部头痛和不常见的枕部头痛 伴恶心呕吐畏光&畏声易激惹疲劳感等 颞动脉突出, 活动头颈部头痛加重, 睡眠后减轻 发作时间多为2h1d, 儿童持续28h 频率不定, 50%以上不超过1次/week 女性在妊娠第2周或第3季度&绝经后发作常缓解 临床表现 (3) 头痛后期 头痛消退后常有疲劳倦怠无力&食欲差等, 12d即可好转 临床表现 有先兆偏头痛的临床表现 临床表现 1) 至少有2次发作符合标准 2) 先兆包括至少以下一条,但无运动障碍 完全可恢复的视觉症状 完全可恢复的感觉症状 完全可恢复的言语困难 3) 至少符合以下2条 双侧视觉症状和/或单侧感觉症状 至少一个先兆症状逐渐发展,时间超过5min和/或不同的先兆 症状接连出现超过5min 每个先兆超过5min并且少于60min 4) 在先兆期或先兆症状随后60min内出现符合无先兆性 偏头痛的第2-4项标准的头痛 5) 不归因于其他疾患 有先兆的(典型)偏头痛诊断标准 根据国际头痛协会(2004)偏头痛诊断标准 临床少见, 多在儿童期发病 偏瘫可为偏头痛先兆, 单独发生&伴偏侧麻木失语 偏头痛消退后偏瘫持续10min数周不等 分两型 +家族型(多呈常染色体显性遗传) +散发型(表现典型、普通型与偏瘫型偏头痛交替发作) 临床表现 2.2 偏瘫型偏头痛(hemiplegic migraine): 或称基底动脉偏头痛(basilar artery migraine) 儿童&青春期女性较多见 先兆症状明显源于脑干 头重脚轻眩晕复视眼震耳鸣构音障碍双侧肢 体麻木&无力共济失调意识改变跌倒发作&黑矇 等脑干&枕叶症状， 多见闪光暗点视物模糊黑 矇视野缺损等视觉先兆 持续2030min, 后出现枕部搏动性头痛, 常伴恶 心呕吐 临床表现 2.3 基底型偏头痛(basilar migraine) 临床表现 3 视网膜性偏头痛 反复发作的单眼视力障碍如闪光、暗点或失明，伴 有偏头痛 视觉障碍可以完全恢复，且总限于单侧视野 头痛符合无先兆偏头痛诊断标准 儿童可出现反复发作症状，常为偏头痛前驱 如眩晕呕吐腹痛腹泻肢体&关节痛, 不伴头痛发作 临床表现 4 儿童周期综合征 （偏头痛等位征） 5.1 持续状态(status migrainosus) 偏头痛发作持续时间72h, 可有1d, 12d, 15d(每年180d,符合 (2)-(4)标准) (2) 头痛持续数h或更长 (3) 头痛至少有以下两项特点： 双侧性 压迫和(或)紧束感(非搏动性) 轻或中度 行走楼梯&类似日常活动头痛不加重 (4) 具备下列两项： 1.无恶心呕吐，但可以有厌食 2. 畏光或畏声(两项中不超过一项 （5）不能归因于其他疾患 诊断 n 本病许多治疗药物与偏头痛相同 急性发作期-对乙酰氨基酚阿司匹林非甾体抗炎药 麦角胺&二氢麦角胺等 预防性治疗-阿米替林丙咪嗪&选择性5-羟色胺再 摄取抑制剂(如舍曲林氟西汀)有效 心得安对某些病例有用 失眠者可用苯二氮卓类如地西泮1020mg/d口服 治疗 第四节 低颅压性头痛 Intracranial Hypotension Headache n 低颅压性头痛(intracranial hypotension headache) CSF压力降低(70mmH2O)导致的头痛 概念 u 多为体位性 u 常在直立后15min内出现头痛明显加剧 u 卧位头痛缓解&消失 包括特发性&继发性 特发性病因不明 可能与血管舒缩障碍致CSF分泌减少&吸收增加有关 继发性可因多种原因 v 腰穿头颈部外伤脑室分流术使CSF漏出增多 v 脱水糖尿病酮症酸中毒尿毒症全身严重感染脑膜 脑炎过度换气&低血压等使CSF生成减少 病因&发病机制 n CSF量减少压力降低脑组织移位下沉等使颅内痛敏 结构 如脑膜血管&三叉舌咽迷走等受牵张引起头痛 n 见于各种年龄 n 特发性多见于体弱女性, 继发性无明显性别差异 n 头痛以枕部&额部多见, 呈轻-中度钝痛&搏动样疼痛, 缓慢加重, 常伴恶心呕吐眩晕耳鸣颈僵&视物模糊 n 头痛与体位有明显关系, 立位出现&加重, 卧位减轻 &消失, 头痛多在变换体位后15min内出现 临床表现 根据体位性头痛典型临床特点 腰穿测脑脊液压力(70mmH2O)可确诊 部份病例放不出CSF(“干性穿刺”) 少数病例CSF细胞数轻度增加, 蛋白质糖氯化物正常 n 注意与产生体位性头痛的疾病鉴别 脑&脊髓肿瘤 脑室梗阻综合征 寄生虫感染 脑静脉血栓形成 亚急性硬膜下血肿&颈椎病 诊断&鉴别诊断 治疗 1. 病因治疗 n 如控制感染纠正脱水&糖尿病酮症酸中毒等 2. 对症治疗 卧床休息补液(2 0003 000ml/d) 穿紧身裤&束腹带 适量用镇痛剂 腰穿后头痛可鞘内注射无菌生理盐水 治疗 3. 药物治疗 n 苯钾酸咖啡因50