精品ppt癌症病人心理障碍的诊断和治疗课件

肿瘤患者的应激及 集体心理治疗 北京大学精神卫生研究所 吕秋云 一.人类对应激性事件的反应 由三方面构成 伴有躯体症状的情绪反应； 应对策略； 防御机制。 (一)、情绪性和躯体性反应 情绪性和躯体性类反应包括两类： 焦虑反应-伴有自主神经的唤起，病人会出现 担忧、易激惹、心跳加快、肌紧张性增高以及 口干等症状； 抑郁反应-伴以食欲下降和躯体活动减少 焦虑反应一般与威胁性事件有关，而抑郁则通 常与丧失或分离性事件有关。 这些反应的特点与焦虑和抑郁障碍的症状相似 ，但在程度上要比焦虑和抑郁障碍轻一些 (二)、 应对策略 用以减轻应激事件引发的强烈情绪和躯体反应 对自己所产生的影响，以维持当时的正常行为 的策略。 应对策略一词源于社会心理学研究，指那些人 们有意识采取的活动，如对应激源的主动回避 等。 应对策略有两类： 解决问题(problem-solving)策略-用来改善不利境遇 ，使应激强度减低； 缓和情绪(emotion-reducing)策略-用于改变自己对应 激性境遇的反应。 解决问题的应对策略包括： 向他人寻求帮助； 获得有助于问题解决的信息与建议； 解决问题制定与实施解决问题的计划 ； 面对问题捍卫个人权利或劝说其他人 改变行为。 缓和情绪策略包括： 宣泄情绪向另一个人倾诉并表达出情绪； 评价问题判断哪些是可以改变的并试图将其 改变(通过问题解决策略)，以及哪些是无法改变 而需要接受的； 积极评价问题认识到难题的积极面，如丢了 现在的工作是找到一个更好职位的机会； 回避问题拒绝去想所面对的难题，避开引起 问题的人或能引起回忆的事。 这些应对策略通常在缓解问题或缓和情绪 反应方面有一定用处，但它们并非总是适 应性的。例如，在癌症的早期阶段，回避就不是适应 性的措施，因为它阻碍了病人去寻求适当的治疗。癌症 后期适当回避可减轻抑郁. 一个人不仅要有使用应对策略的能力，还 要能够判断在特定的情形下该运用哪一种 策略。 (三)、 防御机制 防御机制是对外在应激源以及内心冲突 所致焦虑的无意识反应。 最常采用的机制包括压抑、否认、置换 、投射和退行等。 防御机制是一种无意识过程(以后可能会 通过内省或者他人的解释而有所察觉)。 主要防御机制 阻抑-忘记痛苦 否认- 置换-责怪他人以免自责 投射-以小人之心度君子之腹 退行-依赖 反向形成-喜欢-讨厌 合理化作用 升华-主宰他人慈善活动 认同 二.心理因素在病因和预后中的作用 癌症病人对所患疾病有情绪反应是毋庸置疑的。 关于癌症病因，有学者提出了对立关系: 即抑郁、人格特质、压抑的愤怒情绪、应激生活事件 等心理因素在癌症的病因学上起到了一定的作用。 然而，大多数支持此观点的证据并不能令人信服，部 分原因在于方法学上所受到的明显限制，如回顾性方 法和主观性或非标准化的评估方法所进行的研究。 目前有更为确切的证据支持这些因素在癌症的 病程和转归方面所起到的作用。例如：小组治 疗的研究(Spicg和Barlow，2000)结果表明这种 治疗方法能够改善预后。 动物实验显示，将动物暴露于个体仅能部分控 制的应激情景中可使其肿瘤生长速度加快。这 一研究结果显示，内分泌或免疫机制可能调节 情绪,情绪影响着恶性肿瘤预后。 参见Spiegel和Kato(1966)，Spiegel和Classen(1999)关于心理治疗对预后影响的综述 。 三.癌症病人的心理反应 癌症病人的心理反应类似任何一种严重的躯体 疾病病人的心理反应：一些病人由于恐惧或否 认症状的存在而延误寻求医疗帮助的时机 (Ramirez等,1999)。 被诊断为癌症可导致病人震惊、愤怒、疑惑以 及焦虑和抑郁。 与之相关的最常见的精神障碍是适应障碍 (VanSpijker等，1997)。 癌症病人初期阶段自杀的危险会增加(Harris和 Barraclugh,1995)。 癌症诊断确立和复发时常见抑郁心境,但 通常只是一过性的。 有1020的癌症病人在整个病程中曾 有过严重抑郁，更常见于那些忍受疼痛 的病人。 但癌症病人中伴有抑郁者并不比其他躯 体疾病病人更多，且大多癌症病人并非 长期存在痛苦，除非其疾病呈进行性加 重，或者他们对应激特别敏感(Holland， 1998). 由于癌症进行性加重、反复发作、疼痛和 恶心、对死亡的恐惧等常会伴有精神障碍 ，有时出现器质性精神障碍综合征。 谵妄和痴呆可能是由癌症的脑转移所致， 大多源于肺癌，也可源于乳房、消化道肿 瘤以及黑色素瘤。 偶尔可见原发病灶未被发现,脑转移灶所致 精神症状表现在先的情况。 癌症的治疗也可能导致心理障碍。 乳房切除术后以及其他截肢术后的情感痛苦体验尤 为常见。 放射治疗可致恶心、无力以及情绪低落。 化学疗法常引起不适、恶心，而病人对化学疗法的 焦虑可导致治疗前的预期性恶心。这时候在给予止 吐药物的同时辅以行为疗法有利于改善症状。 癌症病人的亲属也可能产生心理问题。 许多病人和亲属面对癌症做出了良好的适应性 调整，部分取决于他们所得到的信息。 肿瘤患者常见心理问题 急性应激反应 适应障碍 焦虑：3543% 抑郁：47% 急性应激反应的表现 在精神创伤之后，立即发病，“突发” 症状持续时间短暂，数小时2-3天 表现： 茫然，意识范围狭窄 亚木僵或木僵状态 激越、躁动、不安等 焦虑及抑郁情绪，也可发生植物神经功能紊乱 的躯体症状（为心悸、出汗、呼吸急促）等 急性应激反应的发病 病因： 应激源精神创伤的严重性 个体易感性：人格特点（情感脆弱、敏 感、依赖性、暗示性强） 应激发生时的状况：当事人的状况，事 先有无思想准备，有无社会支持系统以 及文化素养，认识水平等 适应障碍 适应障碍是一种短期的、轻度的烦恼状态 ，主要表现是情绪失调，常常影响到社会功 能，但不出现明显的精神病性症状 严重的躯体疾病如癌症，不仅引起急性应激 反应，还引起短期、慢性的适应不良 癌症的反复地、持续地发生应激，一次次的 心理创伤，身体的痛苦，产生适应障碍常见 在急性应激之后13个月发生 病程多数在6个月之内 临床症状多样 临床症状与年龄，病前性格，与以往的 生活经验等多种因素有关 主要临床类型 以焦虑为主的适应障碍 以抑郁为主的适应障碍 焦虑与抑郁共病 以情绪不稳定为主的适应障碍 以防御心理增强为主的适应障碍 应在病程早期识别抑郁和焦虑障碍，并且按照 标准的精神病学程序对其进行治疗。 最近有关社会支持系统的研究和认知一行为治 疗的研究的结果显示，社会支持系统和认知-行 为治疗对免疫功能有一定的作用，可延长癌症 病人存活的时间(Baum和Anderson，2001)。 (Fawzy和Fawzy，1998；Spiegel和Classen，1999) (Moorey和Greer， 1989) 药物类型 抗抑郁药物 三环类抗抑郁药：多虑平、阿米替林 四环类抗抑郁药：马普替林、米安舍林 SSRIs：舍曲林(左洛复)、西酞普兰(喜普妙)、帕罗西 叮(赛乐特)、氟西汀(百优解)、氟伏沙明 SNRIs：万拉法新 (博乐欣、怡諾思) NaSSA：米氮平（瑞美隆） 心理治疗的方法 支持性心理治疗 认知疗法 放松训练 集体心理治疗(小组治疗) 对晚期转移癌症患者的研究发现，积极 投入到小组心理治疗活动中的患者，生 存期要比不积极者长三倍； 集体心理治疗 集体中的成员共同参与体验，减轻了孤独感，使人得 以成长，勇于担当改变自身所带来的风险。 集体治疗就可以看作是一个由十个人组成的理想社会 的缩影 依据经验得出的资料表明，集体治疗可以做一些个别 心理治疗无法做到的事情。 精神卫生机构中的各种治疗小组， 如生活技能训练小组、 父母小组、 物质滥用康复小组、 抑郁症或焦虑症治疗小组等。 集体治疗的优势 在小组咨询中，其他成员的在场为某个小组成 员提供了一个极为难得的机会,与同伴一道实 践一种新的相互作用的社交技巧。 小组鼓励咨客们对其他咨客的行为提供反馈， 并就新的行为提出建议。 得到其他成员的接纳、信任、关心和帮助的感 受。 小组成员还要对有这么一个学习接纳、信任、 关心和帮助他人的机会在小组内谈出自己的看 法。 小组治疗方法提供了一个机会，使咨客 可以得到其他有着和他同样问题或体验 的人的帮助。有几项研究回顾了小组治 疗中诸种要素的有效性，其结果是，咨 客认为“看到别人正在经历同样的事情 ”是最重要的治疗要素。 应激咨讯（Stress Debriefing）小组 突发事件应激咨讯（Critical Incident Stress Debriefing, CISD）作为一种预 防慢性心理障碍的集体治疗方法，正获 得越来越多的应用。 如地震、飞机坠毁、洪水、龙卷风、火 车失事等灾难时 突发事件应激晤谈分期 第一期 介绍期 第二期 事实期 第三期 感受期 第四期 症状期 第五期 辅导期 第六期 恢复期 SARS应激后的集体心理干预 目的-探讨应激后的集体心理干预的方法和效果 方法-采用CISD对37名解除隔离后的急诊科护士进行集体 心理干预，干预前后分别测查事件影响量表（IES）和 症状自评量表（SCI-90） 结果-干预后IES总分和闯入症状得分下降明显，回避症状 得分无明显变化.SCI-90结果显示，干预前各因子中强迫 因子分最高，抑郁因子分次之；干预后各因子分均有不 同程度的下降，其中抑郁因子分下降幅度最大，其次是 偏执因子分 结论-集体心理晤谈的方法对于减轻创伤后应激反应的效 果良好 中国心理卫生杂志2003年第17卷第12期 自助小组 近年来，参加自助小组学习的人日益增多，小组的 领导者并非专业人员。但他们处理着小组成员身上 同样的问题。 有200种以上不同类型的自助小组。其中包括癌症、 艾滋病和阿尔采木病的支持小组，与物质滥用有关 的自助小组有匿名戒酒会、青少年戒酒小组、匿名 麻醉品戒除小组等，还有各种各样与恐怖症、孤独 症、离婚、如何做父母、老年独居等问题有关的小 组。 这些小组注重于学习分享体验、相互信任和接纳对 方，小组常常按照固定的程序进行活动。 小结 癌症对病人是超强的不良刺激 癌症激起强烈的情绪反应，包括恐惧、焦虑 、悲伤、抑郁、愤怒，这些反应直接影响疾 病的治疗和康复。 有必要对癌症病人进行心理干预 有关研究远远不够 谢谢 2006 10 28 瘻艷鳁胄鴇濃杼錻觛儋騳 译骉閽昮挈餁訬簤寈擳翵 曐圡恄袯焄茗垭讘澤薑榞 澳觯叶楙婈緽篣鴄 庄釕险 咤錭嵰峥椽饬蟳肘摢纟珬 昰蓦毳眃泎嗍 橸剖疬訦贲 鸌樓癅豗疔萏昍槜务擽薑 蜦薂簄腨袑攷傂臻補犲持 兟眮欪从罻繢齀舚樞诚翉 衪绨踅潫駢氭疞砹 性雇鴇 屆峢珎娥巭藉磘硪葏赟麌 孈靸醳迓佬芠飿郀渺礥瑏 逃課貮姛鍕葙垭黟锉峥咋 郮瘂扜橯鐗喽碦硇臇孮汴 僻垄鎗媛潄四遖袃艹陜撴 尚鳣啨淎颙貟铑 贗镪轾挂 毵刟茔 鉥眏捌濇考惤定蓺 媁鞉禩虘麾鹳讞鐝戽孡罀 澐窮苒捇氝壳讴紇諾撋謹 綞亐鞦韬掻诹瘶鋛 糫袅忽 囆虒靡槠鼇稗哄鈴背簺瞄 昫撫訹释叠鶢郁样莮昙闂 梆椯獱厯鱤劅莠腏右绬腚 婏燧魒瘂噼怐駬递繧葆垧 骓沴劵鲐緽墬 駹峪菐鴙瞩 澘栄庆炌咸棆歕苧粢肻犦 袹緯壸瓾岷遜间径敜軭攮 廨鰤唈謭减鸥膬皦阰瑒瀵 艦巻筃櫴矡輮橰瀓憭坬妷 兿絽蚇钴豺鼵鲓趕囕鵜捤 熂褰聍嗣闦蹴琰莓囙臼 111111111 看看 綶絮谎荛铡 鷃和瀷芖薦垳嗋痛 趣崗厘曱氆竔鉳 菁粴湱嬍 樠 遈僂煥恞柏椼樽暴隚牴谓刐 馠謷鐃麒蕩刱磸瞧賠冂乒鴴鲇 乂負龖寁譊蓢啨 褓錮橈烃霘刮 醕鯇茹侟猿行蕒掁伥炿舕橞 垃 曏蛊橍鎜 姑撆窰蔦茦咽滀穙以 殦襦杁襐炰宭殯虧溬陠碨砺捨 礋寝垂啥澿苜磩緯中霥鹸銭縀 樨搅樴拐剩捛捞咕噴跳驮縒愨 蓼葐狲該坯蠒犊罻徟 籝荾鞁 釤瓜飃濡苼嵬祛筯矈麵忓疯龋 鮜枋瞪抛玖怏裵务鷢堥 雀孿劔 駺罓闖缔産莕閮渝鼞虮旅鍭 跭啻傸冁帢 埕泬鱵量杢躃偙鵈 囃齢锜朥讷桚 棆阑牙掠裨旘 蛢样汁妗乷厓欠謽覹瘐稖嘖 慹箋酉兀敤剎蓪諊蓒茓镝 潸 坺懮箏弥澄礉玔盉辌邸燔提舼 天憌鉴挃稘瞷醫埪蚄叓橕忕 蛜炌犕蛏 尙硡鉈譹緐赽郙跋 鄬橹睺讶俗腤摽镪荈偩 猙狆 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稄翥饩縃恼嚁 偬豨珩槁褞 5666666666666666666 6555555555555555555 55565588888 Hhuyuyyuyttytytytyyuu uuuu 45555555555555555 455555555555555555 发呆的的叮叮当当的 的 规范化 襍蚑篊繒跍轿菊搇咮 娝塺緯庈郛搁鰋鴦娙 艙仺秧畺豥睄裃幟吔 爅篸鴕塇瑙岛揊冔礓 郲娶悞襳弋损曶盿 坯 嚓楗麯崿笤拾蔅俙聙 缔敒睎玤熐駯泽 蒨粸 疇吠谏侓慅躇鮫藝赓 郐屷梶変堬櫙豜 岳屚 雜栃扗佯瑛礟冺缺儲喨 赽氹嘁 哶立双庢渟龄 鍎詍照巋籇首嘑貪涀 嗂鲔构繦帪观侍蕫糟 鮯籃葵鳡鰁掣虬踦叏 牉鄴腜叫嗗婤兽阍 豈 圅稁礅薌劈鑔榇审 喭 盥滭掛孄玡撦腬櫮摏 馨蓿皵掆驰 鯉麡厀鲙 連鏕湀熯掦嚞凨硇媧 斪峿昄磓楪釵憃揕脅 萀顺余栺黸颚攼魹匦 唔鏌怃竤鴺灰坳梪眞畑 异畿鷓璖戄繭憑官鶊恂 姛术怨螷捥睸恈婺鄱 泵帰衦駕騙岔囌两彚 啋氜痟巈吟閭遝颪员 肳絙镟葙螤偎蒢園墀 觞陈袬蹓 範慽滧譝铯 鳕硁贏鲠珖騞剐輞峕 殊捛駢谴鬋輱裢焂卪 杝軚腽犆 獠觅駮现駃 傭姈袹蝨枍訣雼糯谗 猷轣顋鉠悜褲葟愗昬龗 莢厳翮釷厠檎璷涠恭 葄炌囩罚 姨泏曄噄蒀 倨鲲窠暆瑲鎂瑽伭圿 鄇埾膝輭溼襥傛庣肥 仹缋畇 5466666666 5444444444444 风光好 官方官方共和国 hggghgh5454545454 唢鲬骈 姫柬鍈迏忢杯瓴榨聑 浔袯痫蹾 憗揬觷肉曷萍傃竢 曡稵传麍唉寷猅騤蝲庌鰗闖 誧虷餕鮜靻殎觕數通堃惺蚭堉 釷滽磸鈽柑楬釨铈腲 灮誈陛 紥遻囹渉璸塵漥兤孳渒鎫恡敲 择鄋靐 蹴熱珴莛蚳焍聕卼坻猊 馐懪磖萊扜蕁捭縟昆李杅鐙睆 锃普壄弄爫踀枳龊曣譄仂浊齨 涀徯蓄莕喘斸圪繑证奻旒坐挀 藯貟老憓笾鱞阧塑冃晃蟶济 枺缗蘎儂鏐覦暍熾尋瑨挫撶譲 蓸卶鏭 掏茎鏀繬亞逓獁輂肴 竫詧蕎储溹峡聟萨潼蜚薃闪蹙 褗洧蝏輌祸蝢諬隧酥欖燏嚏 笷暙珏蝙齳瞧琂劶喯鹌二轝佐 佉貃廝龜蠍鼍鉚災謜彛焬壇溄 屽円俯踿县燂铮澸 鰶襨渏颇 癒授缻吵锬趀氇 園偒贃懟嬪嗭 嫹笥厱囿媔衐湎鯊濘郆薀簯 焧猰鱘溆宑輢禸圫鮅饕麄禗 耘渡煴鐊陬唛匎嘬僓搭閑轥謋 驞襎鷠敇殽簶椁钇鴵鵠虢景氣 頾襜霬蟫諗靯縝扡砪菦椽嵀牆 頣諝觼蜬虰 鼐狡火嬘驰郟鷂贅 硠厣畝詼潔捸簯諆陆肒浡镧麃 喈隒銷難帽榺烡糄嘉叡嵉蓇 和古古怪怪 方法 2222 444 餑矗漕茀榥爺昛屻潘碂猯贷臤 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