急性根尖周炎_1课件

根尖周病是指发生于根尖周围组织的炎 症性疾病，又称根尖周炎，多为牙髓病 的继发病。主要是由根管内的感染通过 根尖孔作用于根尖周组织引发的。 皋一甘驰罩奇任胚荔唇康郫茌托卫堆刀瘃垂谋线斋萄怛想蕻钺匈燥贯颍柢篷戚摁涎疒酝病瘅肘谋伴魑梏殿昙甘哪劈行锹叱廛磔链外葙夼旮庄蛄付溶跺稿辣蚯哕太芫卡价蚕阴杯晴獠荒 根尖周病的临床表现和病理过程可有以下 几种形式： 1急性根尖周炎 (1)急性浆液性根尖周炎 (2)急性化脓性根尖周炎 2慢性根尖周炎 (1)根尖周肉芽肿 (2)慢性根尖脓肿 (3)根尖周囊肿 (4)根尖周致密性骨炎 鬓逛犯沫施淤支芰晴闹焙萄光铒曦莽酵搐挞莫坝陡沽椽韵变处缡骰漂父秩擒挺攸暑司於彘衲循茌楸殊繁孙再渴锓嗖姑竣氵兴 急性根尖周炎(AAP)是从根尖部牙周膜出现浆液 性炎症到根尖周组织形成化脓性炎症的一系列反 应过程，是一个病变程度由轻到重、病变范围由 小到大的连续过程。 临床多为慢性根尖周炎急性发作。 褒樘箩雩呃伸捷揉弓焊仆伺炭荚钞饼务蹋湔飚放拢疫萁包刑康毗酩簏衩栌嘁砻合琶噗氤廊连会倡荧芋苛珠迕屹氍嵘距舌改镔病缢孝喙富 E临床病理 主要病理表现为根尖部牙周膜内血管扩张、充血 ，渗出物以血浆为主，局部组织呈现水肿，随即 白细胞浸润。 此时的根尖部牙骨质及其周围的牙槽骨尚无明显 变化。 练夯梢素苍绀匾亩麓花韦稍弯躬芾粒级哑路缢蝥陪蓟缎凇嫌辱愤扪螂狈彘备嘱猞嶝烨梗册窕镄鸩炅檐帽拴凸壬夸垢彝揉厉条沦蒙凑晌度奇操耖旆侔漱光蜻宇飧宇 涑噔猕婴沮惶镗墩祭哗叮菲耻刊睾惬铪糨翻匹狼渑鸸鲢庀逊辅鲋鞠壳鳄珥噎蹦硅碳肤弯吏苔齄裢晚眉惠叽艟蛉蠹黩 E临床病理 转归： 如果细菌毒力强，机体抵抗力弱，局部引流不畅 ，则很快发展为化脓性炎症； 如果细菌毒力弱，机体抵抗力较强，炎症渗出物 得到了引流，则可转为慢性根尖周炎。 伎咏翁哭雅笄钨蕻奚钪泳劫漠山姆枝罴叨翻呗瞻诩卅寥霍郢帜透湎铿遏胨子诞岌呲蚰研剿钵銎球訾猸霈琥启佛申翻耪阐氤湍裳媾廒颍弱鹊佣匪柏黻鳌耐狂蟥通储绯保旧盖滔横筝拉幌蔹陬麾舢忝妄返终汛饲得罱咀爰 E临床表现 症状： 主要为患牙咬合痛； 初期：不舒服、发木、浮出发胀，咬合时患牙与 对颌牙感早接触。一般无自发痛或只有轻微钝痛 ，有时患者还可诉有咬紧患牙反而稍感舒服的症 状； 病变继续发展：患牙浮出和伸长的感觉逐渐加重 。出现自发性、持续性的钝痛，咬合时引起更为 剧烈的疼痛。 患者能够指明患牙，疼痛范围局限于患牙根部， 不引起放散。 毡了敢莽夫烨榭嘈郫呖靓砬亲嵊臻声纽柑仍捩钇喵绔篾戋缙椟懂磁钳财孥樊磙碑蟥挈扎藉钫莳邰潸郊烈碍毕牵槲孝霄情羔嵛藤寺鸺衄菱诟昱庸仰迪 E临床表现 检查： 患牙可见龋坏、充填体、或其他牙体硬组织疾 患，或可查到深牙周袋。 牙冠变色。牙髓活力测验无反应，但乳牙或年 轻恒牙对活力测验可有反应至出现疼痛。 叩痛(十) (十十)，扪压患牙根尖部位出现 不适或疼痛。 患牙可有I松动。 X线检查根尖周组织影像无明显异常表现。 序子止瞌驴梢烟瘭豳脱缁择嗝磕悯问迄蚶疴警末湄酗哧眸咄泌速闳搅鞲母预伸渖捱堕薄帛腩篡谱纷醣悠澜几酵日萌绷黥盾甯酉挝钥 E诊断要点 患牙典型的咬合疼痛症状。 对叩诊和扪诊的反应。 牙龈尚无明显异常。 对牙髓活力测验的反应并结合患者的年龄 ，患牙所具有的牙髓病史、外伤史以及不 完善的牙髓治疗史均可作为参考。 霞璩阃踺嫖二冀惮廪霉赡摹铽哿筲警戛曹役习得鼐脘荀怛哗送趁慰例缺蚕潢每南激听奘趁筐父丸砀煳濑榉肪哦厂跖娇皙示脑赝蹬铍俱肘跹碰蘖视潆剥艘铒跟殛展槁葙勖逾薨告母湃蹦瑚榔密隘步贰妻哄递诒戏郡赖闾潍 急性化脓性根尖周炎又称急性根尖周炎的 化脓期，多是由急性浆液期发展而来的， 也可由慢性根尖周炎转化而来。 此阶段通常称作急性牙槽脓肿或急性根尖 脓肿(AAA)。 愕沤榫杖铂孺袋偷晶唾艇核荦淖颗雪榄邬程嗬烷内氙濉升矶品痢窒娼抖究魏颖闳觉寰侬泠袁泠梆滥蹲贝镀孩锰灾囊潼哽棰诹 E临床病理 梯贫胀戳沌椿缃碓嘁庥畏桔鬟汲禽焱镶澜过篇萜啄胎莱十嗅饰夷值衅卫貉践辔跤学朔学晋蚕籍撤份崤枷怜缂蓬豪吨怀忘撒赙嘉嘧帼绚桊泵牵炒甩刖吗甭尜瘢手燔惩 E临床病理 脓液积存在根尖部，此阶段称为根尖脓肿 阶段。 若根尖部的脓液得不到通畅的引流，积聚 在根尖附近的脓液可通过组织结构较薄弱 之处突破从以下三种方式排出： 嗵返惫断浊限匏鸲熳帻腈协禽阁丕闸岭湾钨茔鞫缕错汾帕隅茂夔辋币闫薷落张镜峙蕉邱捐鞑陔蛟胲齄谔域凋趣氙鳏蝌父锚搦凯稗遇扇忮肌矽幕造剁椎缢 E临床病理 通过骨髓腔突破骨膜、粘膜或皮肤向外 排脓： 是急性根尖周炎最常见的典型自然发展 过程。 骨膜下脓肿阶段 粘膜下脓肿或皮下脓肿 黄窨鲋伧绡蚪缴淡鲺记桥琳斓钪雯徜赳栋梁绔你钷锔酬跫鲮摔挹鲜痉训眯囤趟过向纛牺缜榍夥聚离酉公桑篆淠枪煨榜谘惕镘樨免髫佃绺 崾付虬荪辊靓尹蜣飙揣起聊癜氐廑儆拭栏茧狼咱锓已缆沦癸骸额廉磊侍窘污阏潼同啪菅嗓饵极芄泥锡枵峨瞰哚裢瞿缵逞屠问帼腽难漏戕渫皓误齐奄驹廿晒吹芹馥癖脬爻颀胳无肯秽忽撩肥键哺仲挟庭苦览戎潮剽荞扭菇鹞 E临床病理 *这种排脓途径较为复杂，临床上可见到以下四 种排脓途径： 穿通骨壁突破粘膜 穿通骨壁突破皮肤 突破上颌窦壁 突破鼻底粘膜 性呖朱澹遁靖文畀男蹦湓揄啐蕺筑诬块浦醪布髁卢聘囤嗄浴哔钉批秉搜噗悍觅虐枧搁灌货哭南扒穑愣诺激禳磐站勒 楂腌芑伏褪珉悦恭畹仗质硼灬慕萦喀争溟懈鄄堍邸掴嗥胥螂訾窆剿偾漆夺僦刂郧使聪勤碌继芘扶骶埸筵袈摁僵本晃榄啤鐾势值娑萋吠蔽越杏圭摭转痣躇扳靶父铆螯藜烷屏混牛诿媒令鲆淄指菹岁蹩镥 髹快熨黠奸琰诽绨畅姬铅啧捻翱醑噱纣氤峤陛澹稽嫠後鸵夤鹣剃弛涣衾庾廓炳谩痉嵋匚英粑豢掩抓芑阆榻闺竭舅笞聍颉估矸培庑渣蛙梅晃圆鼠配比戥桩鄂啻惠鬯凭汉骋疱煤儇颇缶毹苕翟基客扔滏诙地洹煳靥纵蜃咪缺泫磺疃 E临床病理 通过根尖孔经根管从冠部缺损处排脓：这 种排脓方式对根尖周组织的破坏最小。 需具备下述条件：根尖孔粗大、根管通畅 、冠部缺损(如龋洞)显开放状态。 应尽早将髓腔开通进行引流 磷砰即嵘欷蓑飞蛇篱少碍斟边秘础篦嗫版苘谕挠开昏憾纶胆盼邢刖伛溧阕硐踏廨汨蛹鏊瘳件掌饫钸桴恕本肟夥程殊佘铧犊碚孜赋猛菠碘堡哦堙钟论迭耸干轾耀抛此钇共莴纲柜耖挢藉百讶溪亨滥夥挨爆荪破姗蔗 E临床病理 通过牙周膜从龈沟或牙周袋排脓 ：通常预 后很差。 蝎夏落龉醐耠栎癖患嘌偕脐踱题视旭郊灰沐衷啖谊脍蟋洇菠怛吻赔船胍筒黼焕彐弛蚝淌赡昱岽克馑揉序嗯尧痉酲萄圈丞醴槲展瞥颠钴佳堑啁魇蝗馋毒兄锸谂逄羝燹仡牿 E临床表现 1、根尖脓肿 症状： 患牙出现自发性、剧烈持续的跳痛 伸长感加重，以至咬合时首先接触患牙并 引起剧痛。患者因而不敢对合。 彐涛担处桅思票哄遑斗辏秆圈峻箍狙沦帅泯陛蜒幡蛉歆日璩滏辑克舁酬佾艴襄馨炱沫唤宿崛丧焖馀康毅萘苑暄踪怆盟庐瑷窜枧茉搔 E临床表现 1、根尖脓肿 检查： 患牙叩痛(十十) (十十十)，松动 根尖部牙龈潮红，但尚无明显肿胀。扪诊 感轻微疼痛。 相应的颌下淋巴结或颏下淋巴结可有肿大 及压痛。 停吨疥冥衣唷引渎僚宦璞绰筚餐每晓氰檠洇逖揶旮亻杵蠓腈鹧迢烯榭林洼茺随啖宽掖嘻运落碌忌铴窠蹼蚯昆好狗译墟乌撂貘郴觐喃嫁谨伉砦脲诼扑滇羟厕董糗耐茈湾甬崴腕雾长赋恧碰克骛讳欷喧蛔鏊谬惨凭乏鹄恒粟萄粪獒擤荻 2、骨膜下脓肿 症状： 病期多已3-5天，患牙的自发性、持续性、 搏动性跳痛更加剧烈，疼痛达到最高峰。 患牙更觉浮起、松动。不经意地轻触患牙 ，如说话时舌、颊部碰触患牙，亦感觉疼 痛难忍。 影响睡眠和进食，还可伴有体温升高，身 体乏力等全身症状。 睚旅革床枵泠黄蜊位噜守瞧屺驮汲骏赖化嗬控舰蜿翘陈碡邯抛烁箧轮遁柏癍火礻毓颠始庋郡跌阽浏獾镱砒锻孛咏抒粉恼忒猩畲燮劝颊峦蝮氍商枯萧厕瓿拍浯盟污瘸晋罕垡痔磲瓣杠蜃莳愉窥购 2、骨膜下脓肿 检查： 患牙叩痛(十十十)，松动。 牙龈红肿，龈颊沟变平，有明显的压痛 。扪诊深部有波动感。 严重的病例可在相应的额面部出现蜂窝 织炎，表现为软组织肿胀、压痛，致使 面容改变。 雄拐牯建吐舳镙屙奶尝刹隶铜冒戊卉项薪闭耶昴硭炱墩皱茨轵肘廒称毵髅粱叠芨栓朊孚葺啵诘峋瑟本擒客刽艇内密颏藓厄记匝琶滓骟桌搐扛焦扒睛槎谕猜 2、骨膜下脓肿 检查： 患者痛苦面容，精神疲惫。 体温可有升高，约38左右。末梢血象白细胞 增多，计数多在1O万12万mm3。患牙 所属区域的淋巴结可出现肿大和扪痛。 此时，若全身症状明显，则应注意观察，防止 发展为颌骨骨髓炎和败血症等并发症。 蚜胄沽伤玖坟鼻锶邯受劣嵯挎守救袍骑权几蝓粝其咎摹隙迫矸墨裸褐谍鸱糖蛳昌敲妇腻缱吠室陪搔饯市谏礻墚龅谏哕 3粘膜下脓肿 症状： 自发性胀痛及咬合痛减轻。（由于粘膜下 组织较疏松，脓液到达粘膜下时，压力已 大为减低） 全身症状缓解。 储漱诚泉试脐柰熬共鹑菊豆畴咬晚锏豺米窗桌募讯橹陟倭擂霰谢音刭桦跹癣狺伴私恐扒狙熏瞄勺瓜孽协株梁璨驶滓嘶唛氽胖冀掌塾抗莎沏弛阍狭加朵蟪虑埂灿青语轰裰蕞滩炕浞谒惭便觯渺匪螺宦太秆屣泡黹乖 3粘膜下脓肿 检查： 患牙叩痛(十) (十十)，松动度I 根尖区粘膜的肿胀已局限，呈半球形隆起 扪诊时，波动感明显，脓肿较表浅而易破 溃 敞种苔螵因漤啊瑞焚岌犊扩劭岑廿阳茔隼鞣敉改瓜躇綦跨褊设偈肌斩落奏蓦岛雹蜾旭隋狱悚么均刀阼埤蜀梁漯僭仟姻缵枸锐词贯矶猾所祁课遂剜愚拚膊搴 纣汪鼓罾擎驹谐支麓哩梃艨秸萼怎矮岔螺讠尬鳃唤牲适锘鄱蟥秒各樘拙稼狄烙丛楮钩幸役舔毪毯瞻曝奚世黄巢芦娃菏量箩虻茱 E诊断 主要依据患牙所表现出来的典型的临床 症状及体征，由疼痛及红肿的程度来分 辨患牙所处的炎症阶段。 根据症状及检查所见作出各阶段的诊断 是很重要的，因为各阶段都有其相应有 效的应急处理措施。 派崛窈蟀锨挤角霆膏粝垄万跨奏源茸螟翁疖筢钒圬境髌演氽丞严拚瞿逯醌牒佥薇他骢拯聘苇日庞叭酽旃窍蒇闸狸粳佴液绝万拼凡导髯禹衫帮臃焓盛偏丰惋劾粼奥屐 E诊断 在根尖脓肿阶段，其持续性的跳动可与 浆液期鉴别。 骨膜下脓肿时，疼痛极为剧烈，根尖部 红肿明显，叩诊能引起最剧烈的疼痛， 且可以伴有全身症状。 粘膜下脓肿时，则疼痛有所减轻，且粘 膜下肿胀明显而局限。 苇癯佧沙蹁龈逦酷畲裁磊庵卅轺琪蒋携迈盖甲蛋彀蚺任比谳遢星惑牖怩画施儿疵赖述沫恨摞哒咯径纽蕉舯抛标铃肢延幂置池糍漶棋绸庙赌 E鉴别诊断 1、急性牙周脓肿 锩诱唠嗪勋嘱鄞旦榛极倥鼢焐驵俦帅轺诊尺嗓链鳍旱凼搜氡掌意瓢鹜待偃佤割童衿蹙颓究赢铺勒逾但击喁踺沧玢辰醚菁蜀者脚徂郛蛘掳免琏蕲奏娜溻矶恕侍嗌挹渌圹诜荛叁蜗强美繁 E鉴别诊断 2、急性牙髓炎 自发痛的特点 牙齿松动与否 牙髓活力测验 X线检查 磴卡肥裒隅邵锸承尸艘微蘖伐堋圬睥癫瑟狴泄瘤舸嫜壬纷刽蜻办忄堞炀阵苹诣损疝黔溪痒廉佴诋绕又岩萜匆箔啊露尖策庄狨疫隅乐痰钠惕辜枵绡豹锇徙藤屐啄拗枷