肩关节周围炎课件_8

肩关节周围炎 09级体教一班：彭新平 09级体教三班：秦绍龙 一、概念： 肩关节周围炎，简称肩周炎，又称五 十肩、冻结肩、漏肩风等，属中医“肩痹”、 “肩凝”等范畴。是肩关节周围肌肉、肌腱、 滑液囊及关节囊的慢性损伤性炎症。因关 节内外粘连，而以肩部疼痛，功能活动受 限为其临床特征。 二.病因病理 1、病因： （1）肩部原因 本病大多发生在40岁以上中老年人，软组织退行病变，对各种外 力的承受能力减弱是基本因素； 长期过度活动，姿势不良等所产生的慢性致伤力是主要的激发因素 上肢外伤后肩部固定过久，肩周组织继发萎缩、粘连。 肩部急性挫伤、牵拉伤后因治疗不当等。 （2）肩外因素 颈椎病，心、肺、胆道疾病发生的肩部牵涉痛，因原发病长期不 愈使肩部肌持续性痉挛、缺血而形成炎性病灶，转变为真正的肩周炎。 肩周炎按形成原因分为原发性和继发性两种。肩关节是人体全身 各关节中活动范围最大的关节。其关节囊较松弛，关节的稳定性大部分 靠关节周围的肌肉、肌健和韧带的力量来维持。由于肌腱本身的血液供 应较差，而且随着年龄的增长而发生退行性改变，加之肩关节在生活中 活动比较频繁，周围软组织经常受到来自各方面的磨擦挤压，故而易发 生慢性劳损并逐渐形成原发性肩周炎。 2、病理： 肩关节周围的病变主要发生在盂肱关节周围，其中包括： 肌和肌腱。可分两层。外层为三角肌，内层为岗上肌、岗下肌、肩胛 下肌和小圆肌四个短肌及其联合肌腱。联合肌腱与关节囊紧密相连， 附着于肱骨上端如袖套状，称为旋转肩袖或肩袖。肩袖是肩关节活动 时受力最大结构之一，易于损伤。肱二头肌长腱起于关节盂上方，经 肱骨结节间沟的骨纤维隧，此段是炎症好发之处。肱二头肌短头起于 喙突，经盂肱关节内前方到上臂，受炎症影响后肌肉痉挛，影响肩外 展、后伸。 滑囊。有三角肌下滑囊、肩峰下滑囊及喙突下滑囊。其炎症可与相邻 的三角肌、岗上肌腱、肱二头肌短腱相互影响 关节囊。盂肱关节囊大而松弛，肩活动范围很大故易受损伤。 上述结 构的慢性损伤主要表现为增生、粗糙及关节内、外粘连，从而产生疼 痛和功能受限。后期粘连变得非常紧密，甚至与骨膜粘连，此时疼痛 消失，但功能障碍却难以恢复。 肩关节是人体全身各关节中活动范围最大的关节。其关节囊较 松弛，关节的稳定性大部分靠关节周围的肌肉、肌健和韧带的力量来 维持。由于肌腱本身的血液供应较差，而且随着年龄的增长而发生退 行性改变，加之肩关节在生活中活动比较频繁，周围软组织经常受到 来自各方面的磨擦挤压，因而容易发生慢性劳损。 三.临床表现与诊断： 1、肩部疼痛：起初时肩部呈阵发性疼痛，多数为慢性发作， 以后疼痛逐渐加剧或顿痛，或刀割样痛，且呈持续性，气候 变化或劳累后，常使疼痛加重，疼痛可向颈项及上肢(特别是 肘部)扩散，当肩部偶然受到碰撞或牵拉时，常可引起撕裂样 剧痛，肩痛昼轻夜重为本病一大特点，多数患者常诉说后半 夜痛醒，不能成寐，尤其不能向患侧侧卧，此种情况因血虚 而致者更为明显;若因受寒而致痛者，则对气候变化特别敏感 。 2、肩关节活动受限：肩关节向各方向活动均可受限，以外展 、上举、内外旋更为明显，随着病情进展，由于长期废用引 起关节囊及肩周软组织的粘连，肌力逐渐下降，加上喙肱韧 带固定于缩短的内旋位等因素，使肩关节各方向的主动和被 动活动均受限，当肩关节外展时出现典型的“扛肩”现象，特 别是梳头、穿衣、洗脸、叉腰等动作均难以完成，严重时肘 关节功能也可受影响，屈肘时手不能摸到同侧肩部，尤其在 手臂后伸时不能完成屈肘动作。 3、怕冷：患肩怕冷，不少患者终年用棉垫包肩，即使在暑天 ，肩部也不敢吹风。 4、压痛：多数患者在肩关节周围可触到明显的压痛 点，压痛点多在肱二头肌长头腱沟。肩峰下滑囊、 喙突、冈上肌附着点等处。 5、肌肉痉挛与萎缩：三角肌、冈上肌等肩周围肌肉 早期可出现痉挛，晚期可发生废用性肌萎缩，出现 肩峰突起，上举不便，后弯不利等典型症状，此时 疼痛症状反而减轻。三角肌有轻度萎缩，斜方肌痉 挛。岗上肌腱、肱二头肌长、短头肌腱及三角肌前 、后缘均可有明显压痛。肩关节以外展、外旋、后 伸受限最明显，少数人内收、内旋亦受限，但前屈 受限较少。 6、X线及化验室检查：常规摄片，大多正常，后期部 分患者可见骨质疏松，但无骨质破坏，可在肩峰下 见到钙化阴影。实验室检查多正常。年龄较大或病 程较长者，X线平片可见到肩部骨质疏松，或岗上 肌腱、肩峰下滑囊钙化征。 四. 分类和分型： 1、分类： 肩周炎按不同的发病部位及病理变化可分成四大类。 肩周滑液囊病变：包括滑囊的渗出性炎症、粘连、闭塞及钙质沉积等 病理变化。可累及肩峰下滑囊或三角肌下滑囊、喙突表面的滑囊等。 盂肱关节腔病变：“冻结肩或继发性粘连性关节挛缩症”早期均可有腔 内的纤维素样渗出，晚期出现关节腔粘连、容量缩小。 肌腱、腱鞘的退化性病变：肱二头肌长头肌腱及腱鞘炎、冈上肌腱炎( 疼痛弧综合征)、钙化性肌腱炎、肩袖断裂及部分断裂、撞击综合征 等。 其他肩周围病变：如喙突炎、肩纤维组织炎、肩胛上神经卡压征、肩 锁关节病变等。 2、分型： 不同肩周炎患者临床表现也不尽相同，病情有轻重之分。 轻型：肩部酸痛，夜间不影响睡眠，肩关节功能活动轻度受限，前屈后伸正常 。 中型：肩部疼痛较重，可影响夜间睡眠，个别体位可引起剧烈疼痛，肩关节功 能活动中度受限。 重型：肩部疼痛严重，夜间影响睡眠，多个体位均可引起剧烈疼痛，活动受限 ，影响日常生活和工作。 五、肩周炎的治疗方法： 1、中医综合方法： （1）.中药以祛风散寒、解痉通络，活血化淤为目的 的。 （2）.拔罐 拔罐治疗肩周炎常选用的穴位有：肩井、肩隅、 肩前、肩贞、天宗等穴位。每次选两个穴位，交替使用。 （3）.刮痧 刮痧治疗肩周炎常选用的经络有：手臂外侧的肺 经、大肠经。每周可刮12次。 （4）.针灸 针灸治疗肩周炎常选用的穴位有：肩井、肩隅、 肩前、肩贞、大椎、曲池、外关、腕骨等穴位。选用1 1.5寸针灸针，用75%酒精棉球消毒皮肤，刺入穴位，留 针2030分钟。每日1次。两周为1疗程。 （5）.理疗 选用超短波等高频电磁疗法，每日1次，10天为1 疗程。可起到消炎、镇痛、解痉、改善血液循环、松弛肌 肉的作用。 l2、食疗药膳 （1）.取追骨风30克，酒60克。追骨风入酒内浸泡5 日。分数次内服。 （2）.用老生姜1000克，葱子500克，甜酒250克。 将二味药捣烂后，炒热，敷痛处。 （3）.取生姜500克，大葱根50克，花椒250克，小 茴香100克，白酒150克。先把生姜和葱根切碎， 捣成泥浆，小茴香和花椒捣成面，然后将四味混 在一起搅匀，置于铁锅中用文火炒热，加白酒搅 和，再装入纱布袋中，敷于患处。温度以能耐受 为度，上盖毛巾，再盖上棉被，使之发汗。第二 天药袋用锅炒热继续用，不必换药，此药袋可加 酒。每晚1次，坚持治疗，定有疗效。连服1个月 见效，一般需服81天。 n以下介绍八个肩关节功能锻炼的动作。 n 1.前后摆动练习：躯体前屈（即弯腰),上肢下垂，尽量放松肩关节周围的肌肉和韧 带，然后做前后摆动练习，幅度可逐渐加大，作3050次。此时记录摆动时间，然后 挺直腰，稍作休息。休息后再做持重物（0.52公斤）下垂摆动练习，做同样时间的 前后摆动（3050次），以不产生疼痛或不诱发肌肉痉挛为宜。开始时，所持的重物 不宜太重。可以先用0.5公斤，再逐步添加到1公斤，慢慢再添加到2公斤。 n 2.回旋画圈运动 患者弯腰垂臂，甩动患臂，以肩为中心，做由里向外，或由外向 里的画圈运动，用臂的甩动带动肩关节活动。幅度由小到大，反复作3050次。 n 3.正身双手爬墙患者面向墙壁站立，双手上抬，扶于墙上，用双侧的手指沿墙缓缓 向上爬动，使双侧上肢尽量高举，达到最大限度时，在墙上作一记号，然后再徐徐向 下返回原处。反复进行，逐渐增加高度。 4. 侧身单手爬墙患者侧向墙壁站立，用患侧的手指沿墙缓缓向上爬动，使上肢尽量高举 ，到最大限度，在墙上作一记号，然后再徐徐向下回原处，反复进行，逐渐增加高度 。 5. 和6. 肩内收及外展患者仰卧位，两手十指交叉，掌心向上，放在头后部(枕部)，先使 两肘尽量内收，然后再尽量外展。 7. 拉滑车 8. 梳头-患者站立或仰卧均可，患侧肘屈曲，作梳头动作。 v4、运动疗法 下面为肩周炎患者介绍几种简便易行的运动疗法：徒手 体操：做肩关节三个轴向活动，用健肢带动患肢进行各种练 习。 器械体操：利用体操棒、哑铃、吊环、滑轮、爬肩梯、 拉力器、肩关节综合练习器等进行锻炼。注意：应在无痛范 围内活动，因为疼痛可反射性地引起或加重肌痉挛，从而影 响功能恢复。每次活动以不引起疼痛加重为宜。反之则提示 活动过度或出现了新的损伤，宜随时调整运动量。 下垂摆动练习：躯体前屈，使肩关节周围肌腱放松，然 后做内外、前后、绕臂摆动练习，幅度可逐渐加大，直至手 指出现发胀或麻木为止。此时记录摆动时间，然后直腰稍做 休息放松，再做持重（12公斤）下垂摆动，做同样时间的 前后、内外、环绕摆动（3050次），以不产生疼痛或不诱 发肌肉痉挛为宜。也可在俯卧位下进行，即将患肩垂于床外 ，然后做放松摆动或提重物摆动练习。 5、康复疗法 1.急性期或早期最好对病肩采取一些固定和镇痛的措施，以解除病 人疼痛，如用三角巾悬吊，并对病肩做热敷、理疗或封闭等治疗 。 2.慢性期主要表现为肩关节功能障碍。这时以功能锻炼和 按摩为 主，配合理疗进行治疗。肩周炎康复治疗的方法主要是医疗体操 。 (l)体操练习：双手握住体操棒，在体前，手臂伸直，然后反复 用力向上举，尽量向头后部延伸；在体后，双手握棒，用力向上 举。 (2)手指爬墙练习：侧面或前面站立，抬起患炎侧的前臂，以食 指和中指贴墙，然后沿墙向上慢慢作爬墙式运动。 (3)患侧手臂上举，反复摸后脑勺；病侧手于体后，上抬摸背部 。如果患侧手臂活动不便，可用健侧手帮助患侧手上抬。 预防须知事项 1.加强体育锻炼 加强体育锻炼是预防和治疗肩周炎的有效方法，但贵在坚持 。如果不坚持锻炼，不坚持做康复治疗，则肩关节的功能难 以恢复正常。 2.营养补充充分 营养不良可导致体质虚弱，而体质虚弱又