第四讲 皮肤黏膜淋巴结课件

皮肤黏膜及浅表 淋巴结评结评 估 主讲讲：李小静 一、皮肤评估 (一)颜色：与血色素、血液充盈度、 皮下脂肪厚薄有关。 1、苍白：由于贫血，未梢毛细血管痉挛或充盈不足，寒冷、休克 、贫血。 2、发红发红：血红蛋白增多，毛细血管扩张血流加速所致。生理饮酒、运动；病理发 热，阿托品中毒、CO中毒。 皮肤 粘膜 颜色湿度温度弹性水肿皮疹出血蜘蛛痣 3、发绀：单位容积血液中还原血红蛋白增高 50g/L。 皮肤 粘膜 4、黄染：血中血清总胆红素（ STB34.2umol/ L)在皮肤粘膜、巩膜呈黄色。 颜色湿度温度弹性水肿皮疹出血蜘蛛痣 发绀有杵状指 5、色素沉着：全身性色素沉着见于慢 性肾上腺皮质功能减退症。 6、色素脱失： 酪胺酸酶缺乏，多巴胺而形成黑色素不足 。例如：白化症、白斑、白癜风。 皮肤 粘膜 颜色湿度温度弹性水肿皮疹出血蜘蛛痣 (二)湿度：与汗液分泌有关。 (三)温度：以手背皮肤触膜病人皮肤评估皮肤温度。 (四)弹性： 与年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间液有关。 评估部位： 手背/上臂内侧部位皮肤。 皮肤 粘膜 颜色湿度温度弹性水肿皮疹出血蜘蛛痣 v 斑疹： 红而不隆起的皮疹。 如：玫瑰疹 (五)皮疹： 系统统性红红斑狼 疮疮 蝶形红红斑 皮肤 粘膜 颜色湿度温度弹性水肿皮疹出血蜘蛛痣 v 丘疹：红、突出于皮肤、细小 如：药物疹。 (五)皮疹： 皮肤 粘膜 颜色湿度温度弹性水肿皮疹出血蜘蛛痣 4.斑丘疹 荨荨麻疹：又名风团风团 ，来去匆匆 皮肤、粘膜出血 d 2mm 瘀点 d 3-5mm 紫癜 d 5mm 瘀斑 片状出血伴隆起 血肿 注意：与皮疹的区别 皮肤 粘膜 颜色湿度温度弹性皮诊压疮 出血蜘蛛痣 蜘蛛痣 肝掌 肝掌 蜘蛛痣 皮肤 粘膜 颜色湿度温度弹性皮诊压疮 出血蜘蛛痣 水肿：组织间隙内的液体过多积聚。 凹陷性水肿： 皮肤 粘膜 颜色湿度温度弹性水肿皮疹出血蜘蛛痣 非凹陷性水肿：粘液性水肿（甲减）和橡皮肿（丝虫病） 程度上分为轻、中、重三度 皮肤 粘膜 颜色湿度温度弹性水肿皮疹出血蜘蛛痣 橡皮钟 粘液性水肿 毛发：脱落及增多 皮肤 粘膜 颜色湿度温度弹性水肿皮疹出血蜘蛛痣 皮下结节：风湿小结；欧氏小结 皮肤 粘膜 颜色湿度温度弹性水肿皮疹出血蜘蛛痣 二、淋巴结检查 ： v 正常：d=0.2- 0.5cm，质软，表面光滑，无粘连，不易触 及，无压痛。 全身淋巴结结分布 浅表淋巴结 检查顺 序及方法病理性淋巴结 二、浅表淋巴结评估 v 检查方法：手指并拢、由浅入深、左右交叉、滑行触摸。 v 检查顺序：耳前、耳后、枕后、颌下、颏下、颈颈前三角、颈颈后三角、锁骨上、腋窝 、滑车上、腹股沟、腘 窝。 v 临床意义：全身性淋巴结肿大、局限性淋巴结肿大。 颈前三角为 胸锁乳突肌内缘， 下颌骨下缘与 前正中线之间的区域。 颈后三角为 胸锁乳突肌后缘， 锁骨上缘与 斜方肌之间的区域。 全身表浅淋巴结示意图 局限性淋巴结肿大的临床意义 大小 数目硬度活动度 表面压痛 炎症性小 单个软活动光滑有 结核性小 多个软固定成串可有 肿瘤性大单个硬固定不平无 头颈部淋巴结检查 锁骨上窝淋巴结检查 淋巴结检查 滑车上、腹股沟等 颌下淋巴结炎 2.淋巴结结结结 核 左胃，右肺 右右锁锁锁锁骨上淋巴骨上淋巴结结结结 压疮压疮 v 定义义：压力性溃疡、褥疮，是由于局部组织长 期受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、 营养不良而致的皮肤损害 。 v 好发发部位：身体承受压压力较较大的骨突部位。 v 1）仰卧位好发发于枕骨粗隆、肩胛部、肘、脊椎 体隆突处、骶尾部、足跟。 v （2）侧侧卧位好发发于耳部、肩峰、肘部、肋骨、 髋部，膝关节的内、外侧及、内外踝。 v （3）俯卧位好发发于耳、颊部、肩部、女性乳房 、男性生殖器、髂嵴、膝部、脚趾 压疮压疮 v 危险险因素：活动动障碍、循环环障碍、神经经功能障碍 、感觉迟钝觉迟钝 等。 v 分期： v 期 淤血红肿红肿 期 v 期 炎性浸润润期 v 期 浅表溃疡溃疡 期 v 期 坏死溃疡溃疡 期 一、名词解释 : 强迫体位 二尖瓣面容 二、填空： （ 1）发绀是 ，黄染是 。 （ 2）蜘蛛痣形成是 血管末端分支性扩张而成； 与 激素增高有关；主要出现于 区域内， 与 疾病有关。 （ 3）压疮危险因素包括 因素、 因素、 因素、 因素。 达标测试 Good luck! 三、选择题(单选题) 1、瘫痪病人常见的体位： A、自动体位 B、被迫体位 C、被动体位 D、角弓反张位 E、辗转体位 2、侏儒症常与下列哪种激素缺乏有关： A、甲状腺激素 B、雄性激素 C、雌性激素 D、生长激素 E、抗利尿激素 达标测试 4 、皮肤表面出现苍白或红色大小不等的水肿性 皮疹，常伴瘙痒，称之为 A、瘀血红肿期 B、炎性浸润期 C、浅表溃疡期 D、坏死溃疡期 E、充血期 5、行走时身体左右摆动呈鸭步我们称之为： A、蹒跚步态 B、醉酒步态 C、慌张步态 D、共济失调步态 E、跨阈步伐 6、垂体前叶功能减退 A、巨人症 B、尿崩症 C、粘液性水肿 D、侏儒症 E、呆小症 达标测试 测试题 1皮疹和出血点的区别在于 A颜色不同 B是否高出皮面 C有无局部压痛 D多发或孤立存在 E压之是否褪色 2皮肤出血点的特征是 A稍高出皮面 B直径3 5mm C压之不褪色 D表面光亮 E周围有辐射小血管网 3发绀是由于 A毛细血管扩张充血 B红细胞量增多 C红细胞量减少 D血液中还原血红蛋白增多 E毛细血管血流加速 4肺癌的淋巴转移常为 A