第9章 消化系统疾病患儿的护理课件

主要内容 小儿小儿 消化消化 系统系统 解剖解剖 生理生理 特点特点 第一节第一节 口炎口炎 第二节第二节 小儿小儿 腹泻腹泻 第三节第三节 第九章第九章 消化系统疾病患儿的护理消化系统疾病患儿的护理 第一节第一节 小儿消化系统解剖生理特点小儿消化系统解剖生理特点 特点临床意义 口腔口腔黏膜薄嫩、干燥；口腔黏膜薄嫩、干燥； 3 3个月小儿唾液中淀粉酶含个月小儿唾液中淀粉酶含 量低；量低；5 56 6个月时唾液分个月时唾液分 泌明显增多泌明显增多 易受损伤和感染易受损伤和感染 ；不宜喂淀粉类；不宜喂淀粉类 食物；常发生食物；常发生生生 理性流涎理性流涎 食管食管下段贲门括约肌发育食管下段贲门括约肌发育 不成熟；新生儿食管长约不成熟；新生儿食管长约 10cm10cm，1 1岁约岁约12cm12cm，5 5岁约岁约 16cm16cm，年长儿约年长儿约202025cm 25cm 常发生胃食管反常发生胃食管反 流；插胃管的参流；插胃管的参 考依据考依据 第九章第九章 消化系统疾病患儿的护理消化系统疾病患儿的护理 第一节第一节 小儿消化系统解剖生理特点小儿消化系统解剖生理特点 生理性生理性 流涎流涎 小儿小儿5 56 6个月时个月时 唾液分泌明显增多，唾液分泌明显增多， 但由于婴儿口底浅，但由于婴儿口底浅， 又不能及时吞咽，常又不能及时吞咽，常 发生发生生理性流涎。生理性流涎。 第九章第九章 消化系统疾病患儿的护理消化系统疾病患儿的护理 特点临床意义 胃婴儿胃呈水平位，贲门松弛而幽婴儿胃呈水平位，贲门松弛而幽 门紧张；胃酸和各种消化酶的分门紧张；胃酸和各种消化酶的分 泌少且酶活力较低；新生儿胃容泌少且酶活力较低；新生儿胃容 量约为量约为303060ml60ml，1 13 3个月时为个月时为 9090150ml150ml，1 1岁时为岁时为250250300ml300ml ；水的排空时间为水的排空时间为1.51.52h2h，母乳母乳 为为2 23h3h，牛乳为牛乳为3 34h4h 消化功能较差消化功能较差 ；实际进食量；实际进食量 常超过上述胃常超过上述胃 容量；胃排空容量；胃排空 时间随食物种时间随食物种 类不同而异类不同而异 肠肠壁薄、通透性高、屏障功能差肠壁薄、通透性高、屏障功能差 ；肠系膜柔软而长，固定性差，；肠系膜柔软而长，固定性差， 肠活动度大；直肠较长，黏膜下肠活动度大；直肠较长，黏膜下 层固定差，肌层发育不良层固定差，肌层发育不良 易引起感染、易引起感染、 变态反应；易变态反应；易 发生肠套叠、发生肠套叠、 肠扭转；易发肠扭转；易发 生脱肛生脱肛 第一节第一节 小儿消化系统解剖生理特点小儿消化系统解剖生理特点 第九章第九章 消化系统疾病患儿的护理消化系统疾病患儿的护理 特点临床意义 肝年龄愈小肝脏相对愈大；年龄愈小肝脏相对愈大； 肝脏结缔组织发育较差，肝脏结缔组织发育较差， 肝细胞再生能力强；在感肝细胞再生能力强；在感 染、缺氧、中毒时易发生染、缺氧、中毒时易发生 肿大肿大 婴幼儿可触及婴幼儿可触及1 1 2cm2cm；不易发生肝硬不易发生肝硬 化；肝细胞肿胀、化；肝细胞肿胀、 变性、坏死、增生变性、坏死、增生 而肿大而肿大 胰3 34 4个月时胰腺发育较快个月时胰腺发育较快 ，胰液分泌量增多，胰液分泌量增多 3 34 4个月以前不宜个月以前不宜 喂淀粉类食物喂淀粉类食物 肠道 细菌 婴幼儿肠道正常菌群脆弱婴幼儿肠道正常菌群脆弱易发生菌群失调，易发生菌群失调， 引起消化功能紊乱引起消化功能紊乱 第一节第一节 小儿消化系统解剖生理特点小儿消化系统解剖生理特点 第九章第九章 消化系统疾病患儿的护理消化系统疾病患儿的护理 正常小儿粪便特点正常小儿粪便特点 呈墨绿色、呈墨绿色、 粘稠、无臭粘稠、无臭 味，多在生味，多在生 后后12h12h内开内开 始排出始排出 胎粪胎粪 呈黄色或呈黄色或 金黄色、均匀金黄色、均匀 糊状，偶有细糊状，偶有细 小乳凝块，每小乳凝块，每 日排日排2 24 4次，次， 不臭，呈酸性不臭，呈酸性 反应。反应。 母乳儿粪便母乳儿粪便 呈淡黄色呈淡黄色 ，较干稠成形，较干稠成形 ，含乳凝块多，含乳凝块多 ，每日排，每日排1 12 2 次，略有臭味次，略有臭味 ，呈中性或碱，呈中性或碱 性反应。性反应。 牛乳儿粪便牛乳儿粪便 第一节第一节 小儿消化系统解剖生理特点小儿消化系统解剖生理特点 第九章第九章 消化系统疾病患儿的护理消化系统疾病患儿的护理 多见于多见于6 6个月以内虚胖的婴儿，个月以内虚胖的婴儿， 生后不久即出现腹泻，大便呈黄绿色生后不久即出现腹泻，大便呈黄绿色 稀便，每日稀便，每日4 45 5次或更多，无其他症次或更多，无其他症 状，食欲好，生长发育不受影响，常状，食欲好，生长发育不受影响，常 随添加辅食后自然痊愈。随添加辅食后自然痊愈。 生理性腹泻生理性腹泻 第一节第一节 小儿消化系统解剖生理特点小儿消化系统解剖生理特点 第九章第九章 消化系统疾病患儿的护理消化系统疾病患儿的护理 口炎是指口腔粘膜的口炎是指口腔粘膜的 炎症，可由病毒、真菌、细炎症，可由病毒、真菌、细 菌等感染引起，亦可因局部菌等感染引起，亦可因局部 受理化刺激而引起。临床以受理化刺激而引起。临床以 口腔粘膜破损、疼痛、流涎口腔粘膜破损、疼痛、流涎 及发热为特点。及发热为特点。 第第二二节节 口炎口炎 第九章第九章 消化系统疾病患儿的护理消化系统疾病患儿的护理 【护理评估护理评估】 【护理诊断护理诊断】 【护理措施护理措施】 第第二二节节 口炎口炎 第九章第九章 消化系统疾病患儿的护理消化系统疾病患儿的护理 注意评估患儿注意评估患儿家长有无奶具家长有无奶具 消毒的习惯；有无不适当的擦拭口消毒的习惯；有无不适当的擦拭口 腔史；患儿有无饮食过热史，有无腔史；患儿有无饮食过热史，有无 营养不良等全身性疾病，有无长期营养不良等全身性疾病，有无长期 使用广谱抗生素及肾上腺糖皮质激使用广谱抗生素及肾上腺糖皮质激 素史。素史。 【护理评估护理评估】 第九章第九章 消化系统疾病患儿的护理消化系统疾病患儿的护理 评估患儿口腔黏膜局部表评估患儿口腔黏膜局部表 现，如口腔黏膜红肿、溃疡、疱现，如口腔黏膜红肿、溃疡、疱 疹的有无及分布范围，有无发热疹的有无及分布范围，有无发热 、流涎、淋巴结肿大等全身症状、流涎、淋巴结肿大等全身症状 。临床常见的口炎包括。临床常见的口炎包括鹅口疮鹅口疮、 疱疹性口疱疹性口炎、炎、溃疡性口炎溃疡性口炎。 【护理评估护理评估】 第九章第九章 消化系统疾病患儿的护理消化系统疾病患儿的护理 鹅口疮鹅口疮 病原病原白色念珠菌白色念珠菌 年龄年龄新生儿和菌群紊乱患儿新生儿和菌群紊乱患儿 病因病因产道感染或乳头不洁、乳具污染产道感染或乳头不洁、乳具污染 局部局部 特征特征 口腔黏膜覆盖白色乳凝块样片状物，强行剥离后局口腔黏膜覆盖白色乳凝块样片状物，强行剥离后局 部黏膜可有渗血部黏膜可有渗血 表现表现多无全身症状，患处不痛、不流涎、不影响吃奶多无全身症状，患处不痛、不流涎、不影响吃奶 辅助辅助 检查检查 取白膜少许放玻片上加取白膜少许放玻片上加10%10%氢氧化钠氢氧化钠1 1滴，显微镜下滴，显微镜下 可见菌丝和孢子可见菌丝和孢子 治疗治疗 要点要点 2%2%碳酸氢钠溶液清洁口腔，涂碳酸氢钠溶液清洁口腔，涂1%1%甲紫或制霉菌素鱼甲紫或制霉菌素鱼 肝油混悬溶液肝油混悬溶液 【护理评估护理评估】 第九章第九章 消化系统疾病患儿的护理消化系统疾病患儿的护理 疱疹性口炎疱疹性口炎 病原病原单纯疱疹病毒单纯疱疹病毒 年龄年龄1 13 3岁小儿岁小儿 病因病因传染性强，可引起小流行传染性强，可引起小流行 局部局部 特征特征 齿龈、舌、唇内、颊黏膜处散在或成簇的黄白色小齿龈、舌、唇内、颊黏膜处散在或成簇的黄白色小 疱疹，周围有红晕，迅速破溃后形成浅溃疡疱疹，周围有红晕，迅速破溃后形成浅溃疡 表现表现 常有发热，局部疼痛、拒食、流涎、烦躁、颌下淋常有发热，局部疼痛、拒食、流涎、烦躁、颌下淋 巴结肿大巴结肿大 辅助辅助 检查检查 白细胞总数正常或偏低白细胞总数正常或偏低 治疗治疗 要点要点 为自限性疾病，局部可用疱疹净，继发感染者涂以为自限性疾病，局部可用疱疹净，继发感染者涂以 2.5%2.5%金霉素鱼肝油金霉素鱼肝油 【护理评估护理评估】 第九章第九章 消化系统疾病患儿的护理消化系统疾病患儿的护理 溃疡性口炎溃疡性口炎 病原病原 链球菌、葡萄球菌、绿脓杆菌、大肠埃希菌等 链球菌、葡萄球菌、绿脓杆菌、大肠埃希菌等 年龄年龄 婴幼儿 婴幼儿 病因病因 机体抵抗力低下，口腔不洁 机体抵抗力低下，口腔不洁 局部局部 特征特征 口腔黏膜充血、水肿、糜烂或溃疡，表面覆盖纤维口腔黏膜充血、水肿、糜烂或溃疡，表面覆盖纤维 素性渗出物，边界清楚，擦后可见溢血的糜烂面素性渗出物，边界清楚，擦后可见溢血的糜烂面 表现表现 局部疼痛明显，患儿拒食、烦躁，常有明显发热，局部疼痛明显，患儿拒食、烦躁，常有明显发热， 局部淋巴结肿大，重者可出现脱水和酸中毒局部淋巴结肿大，重者可出现脱水和酸中毒 辅助辅助 检查检查 白细胞总数及中性粒细胞增多，渗出物涂片可见大白细胞总数及中性粒细胞增多，渗出物涂片可见大 量细菌量细菌 治疗治疗 要点要点 可用可用3%3%过氧化氢溶液或过氧化氢溶液或0.1%0.1%利凡诺溶液清洁，并涂利凡诺溶液清洁，并涂 以以2.5%2.5%金霉素鱼肝油金霉素鱼肝油 【护理评估护理评估】 第九章第九章 消化系统疾病患儿的护理消化系统疾病患儿的护理 必要时对口腔黏膜渗必要时对口腔黏膜渗 出物进行涂片检查，结合出物进行涂片检查，结合 血常规做出病原学诊断。血常规做出病原学诊断。 【护理评估护理评估】 第九章第九章 消化系统疾病患儿的护理消化系统疾病患儿的护理 清洁口腔清洁口腔 局部涂药局部涂药 对症处理对症处理 继发细菌感染时可用抗生素继发细菌感染时可用抗生素 【护理评估护理评估】 第九章第九章 消化系统疾病患儿的护理消化系统疾病患儿的护理 与抵抗力低下及病原感染有关与抵抗力低下及病原感染有关 【护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题】 口腔黏膜受损口腔黏膜受损 与口腔黏膜炎症及破损有关与口腔黏膜炎症及破损有关 急性疼痛急性疼痛 第九章第九章 消化系统疾病患儿的护理消化系统疾病患儿的护理 促进口腔黏膜愈合促进口腔黏膜愈合 保持口腔清洁保持口腔清洁 按医嘱正确涂药按医嘱正确涂药 1 减轻疼痛减轻疼痛 温凉饮食，避免刺温凉饮食，避免刺 激、涂激、涂2%2%利多卡因利多卡因 2 健康指导健康指导 勤喂温开水，示教清洁口腔、局勤喂温开水，示教清洁口腔、局 部涂药的方法，培养良好的卫生部涂药的方法，培养良好的卫生 习惯防止交互感染，均衡营养习惯防止交互感染，均衡营养 3 【护理措施护理措施】 第九章第九章 消化系统疾病患儿的护理消化系统疾病患儿的护理 正确涂药方法正确涂药方法 【护理措施护理措施】 清洗口腔清洗口腔用无菌纱布或干棉球放在用无菌纱布或干棉球放在 颊黏膜腮腺管口处或舌系带两侧颊黏膜腮腺管口处或舌系带两侧用用 干棉球将病变部黏膜表面吸干干棉球将病变部黏膜表面吸干涂药涂药( ( 应用棉签在溃疡面上滚动式涂药应用棉签在溃疡面上滚动式涂药) ) 嘱患儿闭口嘱患儿闭口1010分钟分钟然后取出隔离唾然后取出隔离唾 液的纱布或棉球。液的纱布或棉球。 第九章第九章 消化系统疾病患儿的护理消化系统疾病患儿的护理 小儿腹泻或称腹泻病是由多病原多 因素引起的以大便次数增多和大便性状 改变为特点的一组临床综合征，严重者 可伴有脱水、酸碱失衡及电解质紊乱， 为婴幼儿时期的常见病，是我国儿童保 健重点防治的“四病”之一。 第三节第三节 小儿腹泻小儿腹泻 第九章第九章 消化系统疾病患儿的护理消化系统疾病患儿的护理 非感染性非感染性 按病程按病程 按病因按病因 按病情按病情 腹泻腹泻 分类分类 第三节第三节 小儿腹泻小儿腹泻 感染性感染性 慢性慢性 迁延性迁延性 急性急性 重型重型 轻型轻型 腹泻分类腹泻分类 第九章第九章 消化系统疾病患儿的护理消化系统疾病患儿的护理 腹泻腹泻 饮食饮食 因素因素 气候气候 因素因素 肠内肠内 感染感染 肠外肠外 感染感染 腹泻病因腹泻病因 易感易感 因素因素 第三节第三节 小儿腹泻小儿腹泻 第九章第九章 消化系统疾病患儿的护理消化系统疾病患儿的护理 护理护理 措施措施 护理护理 目标目标 护理护理 评估评估 护理护理 评价评价 第三节第三节 小儿腹泻小儿腹泻 护理护理 诊断诊断 第九章第九章 消化系统疾病患儿的护理消化系统疾病患儿的护理 评估患儿的喂养史；有无不洁评估患儿的喂养史；有无不洁 饮食史，是否长期应用抗生素；以饮食史，是否长期应用抗生素；以 往是否有对药物或牛奶的过敏史。往是否有对药物或牛奶的过敏史。 同时评估患儿腹泻开始时间，大便同时评估患儿腹泻开始时间，大便 次数、颜色、性状、气味及量，有次数、颜色、性状、气味及量，有 无发热、呕吐、腹痛、腹胀、里急无发热、呕吐、腹痛、腹胀、里急 后重等。后重等。 【护理评估护理评估】 第九章第九章 消化系统疾病患儿的护理消化系统疾病患儿的护理 1.1.轻型轻型 2.2.重型重型 胃肠道症状胃肠道症状 全身中毒症状全身中毒症状 水、电解质及酸碱平衡紊乱水、电解质及酸碱平衡紊乱 胃肠道症状重胃肠道症状重 全身中毒症状全身中毒症状 【护理评估护理评估】 臀红臀红 蛋花汤样大便蛋花汤样大便 第九章第九章 消化系统疾病患儿的护理消化系统疾病患儿的护理 脱水脱水 程度程度：轻度、中度、重度：轻度、中度、重度 代谢性酸中毒：呼吸、唇色改变等代谢性酸中毒：呼吸、唇色改变等 低钾血症低钾血症 低钙血症低钙血症 低镁血症低镁血症 电解质电解质 紊乱紊乱 性质性质：等渗、低渗、高渗：等渗、低渗、高渗 水、电水、电 解质及解质及 酸碱平酸碱平 衡紊乱衡紊乱 【护理评估护理评估】 低致严重腹胀 第九章第九章 消化系统疾病患儿的护理消化系统疾病患儿的护理 不同程度脱水的临床表现及分度 轻轻 度度中中 度度重重 度度 失水百分比失水百分比3%3%5%5%5%5%10%10%10%10% 累积损失量累积损失量 303050 50 ml/kgml/kg5050100 100 ml/kgml/kg100100120 120 ml/kgml/kg 精神状态精神状态 稍差、略烦躁稍差、略烦躁烦躁或萎靡烦躁或萎靡昏睡甚至昏迷昏睡甚至昏迷 皮肤弹性皮肤弹性稍差稍差差差极差极差 口腔黏膜口腔黏膜稍干燥稍干燥干燥干燥极干燥极干燥 眼窝及前囟眼窝及前囟稍凹陷稍凹陷明显凹陷明显凹陷深凹陷深凹陷 眼泪眼泪有有少少无无 尿量尿量稍减少稍减少明显减少明显减少极少或无尿极少或无尿 酸中毒及休克酸中毒及休克无无不明显不明显明显明显 【护理评估护理评估】 第九章第九章 消化系统疾病患儿的护理消化系统疾病患儿的护理 等渗性脱水低渗性脱水高渗性脱水 水、电解 质丢失 大致相同大致相同电解质丢失为主电解质丢失为主水丢失为主水丢失为主 血钠浓度 130130150mmol/L150mmol/L130mmol/L130mmol/L150mmol/L150mmol/L 细胞内、 外液 细胞外液细胞外液 减少为主减少为主 细胞外液细胞外液 减少明显减少明显 细胞内液细胞内液 减少明显减少明显 皮肤弹性稍差稍差极差极差尚可尚可 口渴明显明显不明显不明显极明显，烦渴极明显，烦渴 血压低低很低，易休克很低，易休克正常或稍低正常或稍低 精神状态 精神萎靡精神萎靡 嗜睡嗜睡 昏迷或惊厥昏迷或惊厥 惊厥惊厥 肌张力增高肌张力增高 不同性质脱水的临床表现 【护理评估护理评估】 第九章第九章 消化系统疾病患儿的护理消化系统疾病患儿的护理 不同程度代谢性酸中毒的表现不同程度代谢性酸中毒的表现 轻度轻度中度中度重度重度 COCO 2 2 CPCP (mmol/L)(mmol/L) 1818131313139 99 9 精神状态精神状态正常正常精神萎靡精神萎靡 烦躁不安烦躁不安 昏睡、昏迷昏睡、昏迷 呼吸改变呼吸改变呼吸稍快呼吸稍快呼吸深大呼吸深大呼吸深快、节律不呼吸深快、节律不 整、有烂苹果味整、有烂苹果味 口唇颜色口唇颜色正常正常樱红樱红发绀发绀 【护理评估护理评估】 第九章第九章 消化系统疾病患儿的护理消化系统疾病患儿的护理 3.3.不同病原所致腹泻的大便特点不同病原所致腹泻的大便特点 大便特点大便特点 轮状病毒肠炎轮状病毒肠炎 黄色水样或蛋花汤样，无腥臭味黄色水样或蛋花汤样，无腥臭味 致病性和产毒性大肠埃希菌肠炎致病性和产毒性大肠埃希菌肠炎 蛋花汤样或水样、含有粘液蛋花汤样或水样、含有粘液 侵袭性大肠埃希菌肠炎侵袭性大肠埃希菌肠炎 大便呈粘液脓血便，有腥臭味大便呈粘液脓血便，有腥臭味 出血性大肠埃希菌肠炎出血性大肠埃希菌肠炎 由黄色水样后转为血水便，有特殊臭味由黄色水样后转为血水便，有特殊臭味 金黄色葡萄球菌肠炎金黄色葡萄球菌肠炎 暗绿色似海水样，含粘液和伪膜，暗绿色似海水样，含粘液和伪膜， 空肠弯曲菌肠炎空肠弯曲菌肠炎 脓血便脓血便 真菌性肠炎真菌性肠炎 稀黄，泡沫较多，可见豆腐渣样细块稀黄，泡沫较多，可见豆腐渣样细块 【护理评估护理评估】 第九章第九章 消化系统疾病患儿的护理消化系统疾病患儿的护理 了解家长对本病的认知程度，了解家长对本病的认知程度， 是否缺乏对小儿喂养、饮食卫生、是否缺乏对小儿喂养、饮食卫生、 疾病护理等方面的知识，是否因担疾病护理等方面的知识，是否因担 心危重患儿的预后而焦虑；住院患心危重患儿的预后而焦虑；住院患 儿有无焦虑和恐惧。儿有无焦虑和恐惧。 【护理评估护理评估】 第九章第九章 消化系统疾病患儿的护理消化系统疾病患儿的护理 大便检查大便检查 判断病因、明确病原。判断病因、明确病原。 血液生化检查血液生化检查 了解脱水性质，有无电解了解脱水性质，有无电解 质紊乱、酸碱平衡失衡的程度质紊乱、酸碱平衡失衡的程度 和性质和性质 【护理评估护理评估】 第九章第九章 消化系统疾病患儿的护理消化系统疾病患儿的护理 调整饮食调整饮食 控制感染控制感染 预防和纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡预防和纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡 【护理评估护理评估】 第九章第九章 消化系统疾病患儿的护理消化系统疾病患儿的护理 有皮肤完整性有皮肤完整性 受损的危险受损的危险 体液不足体液不足 腹腹 泻泻与喂养