牙髓炎的诊断治疗姜国东邢侗卫生院课件

牙髓炎的诊断治疗 姜国东 牙髓炎的定义特点及分类 v一定义： 牙髓炎-是指细菌或毒素侵入位于牙齿中心的 牙髓引起的炎症。 v二特点： 以自发性、阵发性疼痛为主症。 v三分类 ： 临床常分为可复性牙髓炎、不可复性牙髓炎、牙髓 变性和牙髓坏死。其中常见的为可复性牙髓炎和不 可复性牙髓炎两大类： 牙髓炎的定义特点及分类 v（1）可复性牙髓炎 一种病变较轻的牙髓炎 ，相当于“牙髓充血”。当牙髓受到温度刺激 时，产生短暂、尖锐的疼痛，当刺激去除后 ，疼痛立即消失。临床检查时，去尽龋坏组 织，无穿髓孔；牙髓电测器检查，反应与正 常牙相同或稍高，冷刺激试验产生疼痛，刺 激一去除疼痛立即消失。其主要特点是：无 自发痛史，刺激去除后，疼痛立即消失。 牙髓炎的定义特点及分类 v（2）不可复性牙髓炎 包括急性、慢性、逆行性牙 髓炎，临床上很难从炎症病变的范围和性质加以区 分，而治疗上都需去除牙髓来消除病变，但其临床 特点有所不同。 1急性牙髓炎：可由可复性牙 髓炎发展而来，可为慢性牙髓炎急性发作。其临床 特点为发病急，疼痛剧烈。表现为自发性疼痛，阵 发性发作或剧痛，有放散性，多不能自己确定牙位 ，夜间疼痛较白天剧烈，温度刺激可引起或加剧疼 痛，刺激去除后疼痛持续一段时间，也可能患牙疼 痛剧烈，不能忍受体温而遇冷水疼痛缓解（化脓性 牙髓炎）， 牙髓炎的定义特点及分类 v可查到深的龋洞或其他牙体硬组织疾患，患牙可有 轻叩痛。 v2慢性牙髓炎：多为龋病所致，没有剧烈的自发 性痛，有时有轻微的钝痛，有较长时间的冷热刺激 痛史，去除刺激后要较长时间疼痛才能逐消失，多 可以自行定位，患牙可有轻微咬合痛或叩痛；可查 到深的龋洞或其他牙体硬组织疾患，可有敏感的露 髓孔（溃疡性牙髓炎），或无露髓孔（闭锁性 牙髓炎的定义特点及分类 v牙髓炎），或在露髓孔处有突出的牙髓息肉（增生 性牙髓炎）；温度测试反应不一，多对热敏感或有 迟缓性反应痛。 v3逆行性牙髓炎：是牙周病患牙的牙周组织破坏 后，感染通过侧、副根管或根尖孔进入牙髓引起的 牙髓炎症。患牙伴有严重的牙周病，同时表现出牙 周炎、根尖周炎和牙髓炎的多种特性。有自发性和 阵发性疼痛，对冷、热刺激敏感或有放散痛等急性 牙髓炎的表现；也可表现为牙齿钝痛、胀痛， 牙髓炎的定义特点及分类 无明显自发痛，对冷、热刺激敏感等慢性牙 髓炎的症状；检查可见深的牙周袋，或创伤 性咬合，牙齿松动、叩痛；X线片示根尖周牙 槽骨吸收。治疗可选用开髓术、根管治疗术 。 牙髓炎的诊断与鉴别诊断 v四诊断与鉴别诊断 v根据临床表现不难诊断，需要注意与下列疾 病鉴别： v1、与深龋鉴别：它们都有较深的龋洞，但深 龋无急性牙髓炎的自发性剧烈疼痛。 v 2、与龈乳头炎鉴别：牙龈乳头炎可有自发 性剧烈疼痛，但局部牙龈红肿、压痛，甚至 溢脓，而且多有食物嵌塞史。而牙髓炎则无 ，牙髓炎对温度敏感，而龈乳头炎对温度的 刺激则无明显反应。 牙髓炎的治疗 v根据其分类采用不同的方法进行治疗。 （1 ）可逆性牙髓炎：治疗方法以保留活髓为目 的，有直接盖髓术、间接盖髓术和牙髓切断 术。 （2）不可逆性牙髓炎：治疗方法以去 除牙髓，保存患牙为目的，例如可进行根管 治疗术。 治疗原则是保存活髓或保存患牙 ，应急处理可以开髓减压，温盐水冲洗后，放 置止痛药物（如樟脑酚、丁香油酚或牙痛水等小棉 球）于龋洞内，可以暂时止痛，同时服用消炎、镇 痛药，疼痛缓解后12天，视患牙具体情况选用： 牙髓炎的治疗 v1、活髓切断术； 2、平髓术； 3、牙髓塑代或根管 治疗。 无保留价值患牙，可拔除患牙，以解除患者 痛苦和阻止病变继续扩散。 牙髓病的主要症状是 疼痛，尤其是急性牙髓炎，在牙髓病治疗过程中， 解决疼痛问题是首当其冲的，其应急处理为开髓引 流，即在局麻下用锐利的钻针迅速穿通髓腔使炎症 渗出物从髓腔溢出。再置丁香油棉球于穿髓孔处以 安抚止痛，也可同时口服镇痛剂止痛，针刺止痛也 能取得良好的效果。 牙髓炎的治疗 v同时，要