肝胆外科的术前术后护理课件

肝胆外科的术前术后护理 长沙医学院 2008级本F3 李珍 学习目标 熟悉 肝胆外科常见手术的术前护理 肝胆外科常见手术的术后护理 识记 全麻术后病人的护理 了解 LC的术前护理 LC的术后护理 肝胆外科术前护理 1.完成各种检查 及时采集患者的血、尿、便标本做常规检查，并查血钾、钠、氯、凝血时 间、血型、交叉配血试验、转氨酶、血浆蛋白、胆红素，做心、肺、肾功 能检查及肝胆影像学检查。 2.心理护理 观察了解患者对手术的心理反应，如有不安、 焦虑、恐惧心理，应及时向患者耐耐心解释， 说明手术的重要性，疾病的转归，以消除顾虑 ，积极配合手术。 3.饮食护理 营养不良影响术后伤口愈合，术前做好饮食护理很重要。应经予 高蛋白、高碳水化合物、高维生素、低脂的普通饮食或半流质饮 食。不能经口进食或进食不足者，应建立胃肠外营养途径，补充 足够的热量、氨基酸、维生素、电解质，维持患者的营养状态。 4.睡眠休息 睡眠状况影响患者的情绪和食欲。应为患者提供安静、舒适、清洁的环境 ，病室温度、湿度要适且，以利于患者充分休息。对睡眠差的患者，可让 患者渴热牛奶、温水泡脚或遵医嘱给予安眠药，提高睡眠质量。 5.完成治疗 患者因各种因素引起急慢性脱水、电解质平衡失常、贫血、低蛋白血症、 凝血功能异常，术前需输液，补充血容量，纠正电解质平衡失调，纠正贫 血，肌注维生素K110mg，每日2次，纠正凝血功能异常。 6预防并发症的训练 预防肺炎肺不张 1. 吸烟患者入院后立即劝其停止吸烟。术前两周戒烟 2. 指导患者做深呼吸训练，每日3次。方法是将患者两手分别置于胸部和上 腹部，肩、臂及腹部肌肉放松，用口慢慢深呼气，呼气末，手稍用力按压 胸壁，然后放松，用鼻吸气，使胸廓充分扩张。 3. 教会患者深吸气后屏气，利用腹肌作用用力咳 嗽，将痰咳出，以达到有效排痰。 预防尿潴留 患者由于术后切口疼痛，不能充分利用腹压排尿，再者不习惯在床上排尿 ，易发生术后尿潴留。患者在术前1周应开始训练床上排尿，以养成在床 上排尿的习惯。 预防静脉血栓 在病情允许的前提下，应鼓励患者进行适当活动，如在床上多翻身或下床 活动等，以防静脉血栓发生。 术前1日护理 7.1心理护理 向患者解释术前1日准备的内容和意义，解释术中、术后可能遇到的问题， 使患者做好思想准备，配合医疗和护理 7.2饮食 术前一天开始清淡饮食，晚餐不宜过饱，21点后禁食禁饮。 7.3皮肤准备 清洁皮肤：患者沐浴、洗头，剪指（趾）甲后更换衣裤，女病人不要化妆 。 术前摘除身上饰品，假发，有假牙的术前一日晚取下假牙。 7.4肠道准备 行LC手术者术前常规禁食禁饮，予以果导通便；行其它肝胆手术者常规 禁食禁饮外一般予以复方聚乙二醇导泻，一般不做清洁灌肠。 7.5睡眠 术前应为患者创造舒适安静的环境，使患者得到充分的休息。入睡有困 难的，可适量给予安定类药物。 7.6物品准备 备好带入手术室的各种用品和药品，如术中用 的抗生素、造影剂以及X光片、CT片等。 8.手术晨护理 8.1病情观察 测量患者体温、脉搏、呼吸、血压，注意有无异常，有无感冒及其他病情 变化，女患者有无月经来潮，发现异常应及时与医师取得联系。 8.2留置管 按医嘱给予留置因管及尿管。 8.3术前用药 按医嘱给患者术前注射阿托品、安定等药物。 8.4备好物品 患者的病历、X线片、CT片、输液用品、药品及腹带等。 肝胆外科术后护理 1.麻醉清醒前护理 1. 患者未清醒前应调特护，严密观察病情。 禁食禁饮6h 2. 患者去枕平卧位，头偏向一侧；如有舌根后坠， 应将下颌向上托起或用舌钳将舌拉出， 防止堵塞气道。 3. 常规给予吸氧。（家属不要随便调节氧流量） 4. 予以心电监护 5. 患者未醒前，为防止坠床及输液管、 引流管脱出，应用约束带约束。 6. 遵照遗嘱给予止吐凝血的药物 2.病情观察 1. 严密观察患者生命体征变化，每4小时测量体温1次。每2测量脉搏、呼 吸、血压并观察瞳孔、神志变化。 2. 患者病情平稳后，术后4小时可改为每小时测量1次，术后24小时后可 改为2小时测量1次，直至术后48小时。 3. 术后患者意识恢复慢时，注意有无肝功能损害、低血糖、缺氧、休克 等所致的意识障碍。 4. 并密切观察伤口有无出血，应观察其出血量、速度、血压、脉搏；有 无休克征象，及时与医师联系，进行处理。必要时准备手术出血。 3.疼痛护理 1. 手术切口疼痛多发生在术后24小时内，24小时以后疼痛逐渐减轻。 咳嗽、活动等刺激，可加重疼痛。协助患者行半卧位以减轻切口的 张力。左侧卧位可避免右侧切口受压引 起疼痛。镇痛泵的使用，可以在疼痛难 忍的时候加大剂量，但也不要随便按。 2. 患者咳嗽时，护士协助并指导患乾用双手按压伤口两侧，然后进行咳嗽排 痰，这样可减轻疼痛，防止伤口裂开。 3. 患者疼痛应观察其部位、性质，如疼痛长期不能缓解，应与医师联系，及 时进行处理。 4.保持输液通畅 监测患者水、电解质、酸碱平衡情况。肝胆外科患者由于肝功能受损， 糖原贮备减少，遵医嘱补充葡萄糖、维持水、电解质平衡。 5.饮食护理 患者肠蠕动恢复、肛门排气后，可拔除胃管，经口进食。开始给予少量 流质饮食，12日后改为全量流质饮食，23日后改为高热量、高维生 素半流质，并逐渐向普通饮食过渡。 腹腔镜胆囊切除术 术前护理 1.心理护理 因腹腔镜胆囊切除术与传统的开腹胆囊切除术不同，多数患者不了解手术 过程，心存顾虑，应耐心对病人进行心理疏导。 向患者及家属讲解LC的优越性，如创伤小、术后康复快、并发症低、腹 部美观等。 请术后病人进行现身说法。 消除顾虑，并建立良好的护患关系。 2.皮肤准备 术前1d沐浴更衣。按上腹部手术范围备皮，对于不明显的汗毛 可不必剃去，但需彻底清洗脐部后用消毒棉签蘸松节油清洗脐 部污垢，再用碘伏消毒，因LC第一戳孔紧靠缘，而脐部易积垢 ，如清洗不彻底易造成此处切口感染。 3.胃肠道准备 术前1天护士应交待病人勿食产气多的食物，如豆制品、牛奶等 ，以防胃肠胀气。必要时术前上胃管抽吸胃液，以免影响手术 的暴露及术后胃肠功能的恢复。术前12h禁食，6h禁水，以防麻 醉而导致误吸或窒息。 术后护理 1.一般腹部手术后护理 术后上心电监护严密观察生命体征，注意伤口有无渗血、渗液，敷料有 无脱落移位等现象，保持伤口的清洁干燥，鼓励病人及时排尿，以免膀 胱充盈过度。 2.术后体位 按全麻术后常规护理，病人回病房后应平卧，头偏向一侧，注意保持呼 吸道通畅，待病人清醒，血压平稳后给予半坐卧位，有利于呼吸及腹腔 引流，并可减轻腹壁张力。减轻疼痛，鼓励病人早期下床活动，预防肠 粘连。 3.二氧化碳气腹的护理 LC常采用二氧化碳气腹，由于二氧化碳可能弥散入血，产生高碳酸血症， 酸中毒和皮下气肿，故术后常规低流量氧气吸入4-6h，严密观察呼吸及氧 饱和度。 4.引流管的护理 保持引流通畅，防止扭曲、打折、受压、滑脱，观察并记录引流液的性质 及量，