糖尿病基础知识24273 ppt课件

糖尿病糖尿病 基础知识基础知识 20072007年年 内容提要内容提要 FFA. A. 糖尿病的危害糖尿病的危害 FFB. B. 糖尿病的基本概念糖尿病的基本概念 FFC. C. 糖尿病的正确治疗糖尿病的正确治疗 糖尿病的危害糖尿病的危害 世界健康大灾难世界健康大灾难 糖尿病是世界上最大的健康灾难之一，如果糖尿病是世界上最大的健康灾难之一，如果 政府现在还不警觉并加以重视，由此引起的财政政府现在还不警觉并加以重视，由此引起的财政 和社会负担将会难以承受！和社会负担将会难以承受！ 国际糖尿病联盟（国际糖尿病联盟（IDFIDF）会长乔治会长乔治艾伯特爵士艾伯特爵士/ /教授教授 糖尿病肆虐全球糖尿病肆虐全球（1 1） FF目前全世界有目前全世界有2.32.3亿糖尿病患者，亿糖尿病患者，20252025年将增加到年将增加到3.53.5亿。亿。 FF全世界每年新增全世界每年新增600600万糖尿病患者。万糖尿病患者。 FF糖尿病是无声杀手，每年夺去了许多人的生命。糖尿病是无声杀手，每年夺去了许多人的生命。 FF全世界每年超过全世界每年超过300300万人直接死于糖尿病，更多的人则死于糖尿病相关脂质万人直接死于糖尿病，更多的人则死于糖尿病相关脂质 紊乱和高血压引起的心血管疾病。紊乱和高血压引起的心血管疾病。 FF全世界每全世界每1010秒钟就有秒钟就有1 1个人死于糖尿病并发症。个人死于糖尿病并发症。 20062006年联合国糖尿病决议年联合国糖尿病决议 糖尿病肆虐全球糖尿病肆虐全球（2 2） FF全世界每全世界每1010秒钟就有秒钟就有2 2个人罹患糖尿病。个人罹患糖尿病。 FF20072007年，全球将有年，全球将有350350万人死于糖尿病。万人死于糖尿病。 FF在亚洲、中东、大洋洲和加勒比海的许多地区，糖尿病的成人发病在亚洲、中东、大洋洲和加勒比海的许多地区，糖尿病的成人发病 率高达率高达12-20%12-20%。 FF1010分之分之7 7的糖尿病患者居住在发展中国家，如印度和中国。的糖尿病患者居住在发展中国家，如印度和中国。 FF在中国，糖尿病的成人患病率是在中国，糖尿病的成人患病率是3.2%3.2%，到，到20202020年，中国的年，中国的2 2型糖尿病型糖尿病 患者将达到患者将达到1 1亿，位居世界首位。亿，位居世界首位。 20062006年联合国糖尿病决议年联合国糖尿病决议 人道主义、社会和经济费用人道主义、社会和经济费用 FF糖尿病的人道主义、社会和经济费用极其巨大，如果不采取行动，糖尿病的人道主义、社会和经济费用极其巨大，如果不采取行动， 糖尿病将耗尽全球的资源。糖尿病将耗尽全球的资源。 FF20072007年，全球将耗费年，全球将耗费21502150亿和亿和37503750亿美元用于治疗糖尿病及其并发亿美元用于治疗糖尿病及其并发 症。未来症。未来2020年，每年治疗费用的增幅在年，每年治疗费用的增幅在23402340亿美元和亿美元和41104110亿美元之亿美元之 间，简直令人惊愕。间，简直令人惊愕。 FF由于发病规模庞大，没有任何一个政府或地区能够扭转糖尿病的流由于发病规模庞大，没有任何一个政府或地区能够扭转糖尿病的流 行趋势，发展中国家将承受主要的冲击和费用。行趋势，发展中国家将承受主要的冲击和费用。 FF在许多发展中国家，糖尿病的治疗负担可能会破坏人们生活质量的在许多发展中国家，糖尿病的治疗负担可能会破坏人们生活质量的 改善、教育和社会经济增长。改善、教育和社会经济增长。 20062006年联合国糖尿病决议年联合国糖尿病决议 FF反常的口渴和嘴干；反常的口渴和嘴干； FF频繁地撒尿频繁地撒尿； FF极端疲劳，没有精力极端疲劳，没有精力； FF经常感到饥饿经常感到饥饿； 糖尿病的常见症状糖尿病的常见症状（1 1） FF体重突然下降；体重突然下降； FF伤口愈合很慢；伤口愈合很慢； FF经常发生感染；经常发生感染； FF视力模糊视力模糊 糖尿病的常见症状糖尿病的常见症状（2 2） FF心肌梗塞；心肌梗塞； FF中风；中风； FF肾衰；肾衰； FF失明；失明； 糖尿病的并发症糖尿病的并发症（1 1） FF神经损害；神经损害； FF截肢；截肢； FF夭折夭折 糖尿病的并发症糖尿病的并发症（2 2） 糖尿病的并发症糖尿病的并发症 FF2 2型糖尿病人型糖尿病人75%75%死于心脑血管并发症死于心脑血管并发症； FF糖尿病人中风脑卒中为非糖尿病人的糖尿病人中风脑卒中为非糖尿病人的4-104-10倍倍； FF糖尿病眼底病变为非糖尿病人的糖尿病眼底病变为非糖尿病人的2525倍倍； FF糖尿病肾病导致尿毒症者是非糖尿病人的糖尿病肾病导致尿毒症者是非糖尿病人的5 5倍倍； 糖尿病的危害糖尿病的危害（1 1） FF肢端坏疽而截肢者为非糖尿病人的肢端坏疽而截肢者为非糖尿病人的2020倍；倍； FF国内患病国内患病5 5年以上糖尿病人中，每天瞎掉年以上糖尿病人中，每天瞎掉50005000只眼睛；只眼睛； FF患病患病8 8年以上糖尿病人中，每天锯掉年以上糖尿病人中，每天锯掉65006500条腿和脚趾；条腿和脚趾； FF患病患病1010年以上糖尿病人中，每天坏掉年以上糖尿病人中，每天坏掉70007000个肾。个肾。 糖尿病的危害糖尿病的危害（2 2） 糖尿病给患者的家人和社会带糖尿病给患者的家人和社会带 来了沉重的精神和经济负担来了沉重的精神和经济负担！ 2 2型糖尿病，型糖尿病，5 5年治疗不当会怎么样？年治疗不当会怎么样？ 严重并发症治疗不适当5年发病率 神经病变（感觉异常、疼痛、麻痹）88% 高血压80% 肝脏病变（脂肪肝、肝癌）80% 阳萎68% 冠状动脉粥样硬化（冠心病）65% 肾衰52% 四肢坏疽（截肢）48% 心血管疾病38% 脑血管病变36% 视网膜病变36% 呼吸道感染（肺结核）15% 糖尿病的基本概念糖尿病的基本概念 11营养物质代谢是指人体生命活动过程中摄取的营养物营养物质代谢是指人体生命活动过程中摄取的营养物 质在体内的化学变化，包括物质代谢和能量代谢，在质在体内的化学变化，包括物质代谢和能量代谢，在 进行物质代谢的同时，必然伴随着能量代谢。人体通进行物质代谢的同时，必然伴随着能量代谢。人体通 过代谢与外界进行着物质交换和能量交换，代谢一旦过代谢与外界进行着物质交换和能量交换，代谢一旦 停止，人体就会死亡。停止，人体就会死亡。 22人体经常摄取的营养物质包括糖、脂肪、蛋白质、无人体经常摄取的营养物质包括糖、脂肪、蛋白质、无 机盐类、水与维生素。机盐类、水与维生素。 三大营养物质代谢三大营养物质代谢（1 1） 33糖、脂肪、蛋白质，既是构筑机体结构、实现组织自糖、脂肪、蛋白质，既是构筑机体结构、实现组织自 我更新及其它一些重要生理功能所不可短缺的物质，我更新及其它一些重要生理功能所不可短缺的物质， 又是机体能量的主要来源。又是机体能量的主要来源。 44糖、脂肪、蛋白质在机体内的代谢称为三大营养物质糖、脂肪、蛋白质在机体内的代谢称为三大营养物质 代谢。代谢。 三大营养物质代谢三大营养物质代谢（2 2） 11一般说来，机体所需能量的一般说来，机体所需能量的70%70%以上是由食物中的糖提以上是由食物中的糖提 供的。供的。 22食物中的糖经消化酶消化后形成葡萄糖，葡萄糖食物中的糖经消化酶消化后形成葡萄糖，葡萄糖经肠经肠 道吸收进入血液形成血糖。道吸收进入血液形成血糖。 33机体细胞必须依靠经常从血液中摄取葡萄糖以满足各机体细胞必须依靠经常从血液中摄取葡萄糖以满足各 种功能活动的需要。血液中的葡萄糖主要通过胰岛素的种功能活动的需要。血液中的葡萄糖主要通过胰岛素的 帮助进入机体细胞。帮助进入机体细胞。 糖代谢糖代谢（1 1） 44葡萄糖可以在机体细胞内氧化分解成终产物二氧化碳葡萄糖可以在机体细胞内氧化分解成终产物二氧化碳 和水，释放出大量能量。若人体摄取并且吸收了大量的和水，释放出大量能量。若人体摄取并且吸收了大量的 糖，远远超过人体消耗的量，则葡萄糖在体内可以转变糖，远远超过人体消耗的量，则葡萄糖在体内可以转变 为脂肪贮存起来（多了就成了胖子）。为脂肪贮存起来（多了就成了胖子）。 糖代谢糖代谢（2 2） 糖代谢示意图糖代谢示意图 FF2 2型糖尿病又称为非胰岛素依赖性糖尿病，再型糖尿病又称为非胰岛素依赖性糖尿病，再 有称为成人发病型糖尿病。此类糖尿病多在有称为成人发病型糖尿病。此类糖尿病多在 35-4035-40岁之后发病，占糖尿病患者岁之后发病，占糖尿病患者90%90%以上以上。 什么是什么是2 2型糖尿病？型糖尿病？（1 1） FF2 2型糖尿病患者体内产生胰岛素的能力并未丧失，大多型糖尿病患者体内产生胰岛素的能力并未丧失，大多 数患者体内胰岛素甚至产生过多，但胰岛素的作用功效数患者体内胰岛素甚至产生过多，但胰岛素的作用功效 却大打折扣，因此患者体内的胰岛素是一种相对缺乏，却大打折扣，因此患者体内的胰岛素是一种相对缺乏， 在医学上称之为胰岛素抵抗。在医学上称之为胰岛素抵抗。 FF2 2型糖尿病的主要病理生理学特征，就是胰岛素抵抗型糖尿病的主要病理生理学特征，就是胰岛素抵抗， 胰岛素抵抗所引起的以血糖升高为标志的糖、脂肪、蛋胰岛素抵抗所引起的以血糖升高为标志的糖、脂肪、蛋 白质代谢紊乱，就是白质代谢紊乱，就是2 2型糖尿病。型糖尿病。 什么是什么是2 2型糖尿病？型糖尿病？（2 2） 2 2型糖尿病的根本原因就是型糖尿病的根本原因就是 胰岛素抵抗胰岛素抵抗 FF根据中国卫生部疾病控制司和中华医学会糖尿病学分会发布的根据中国卫生部疾病控制司和中华医学会糖尿病学分会发布的中国中国 糖尿病防治指南糖尿病防治指南20052005年版，糖尿病的诊断标准如下：年版，糖尿病的诊断标准如下： FF糖尿病糖尿病(DM)(DM)的诊断标准的诊断标准：当空腹血糖大于或等于7.0毫摩尔/升，或/ 和餐后2小时血糖大于或等于11.1毫摩尔/升时，诊断为糖尿病。 FF糖耐量减低糖耐量减低(IGT)(IGT)的诊断标准的诊断标准：当空腹血糖小于7.0毫摩尔/升，但餐 后2小时血糖在7.8至11.1毫摩尔/升之间时，诊断为糖耐量减低。 FF空腹血糖受损空腹血糖受损(IFG)(IFG)的诊断标准的诊断标准：当空腹血糖在6.1至7.0mmol/之间， 而餐后2小时血糖正常时，诊断为空腹血糖异常。 糖尿病的诊断标准糖尿病的诊断标准 糖尿病的正确治疗糖尿病的正确治疗 正确的治疗思想：牢记正确的治疗思想：牢记“五八五八”原则原则 原则一 原则二 治疗2型糖 尿病的根本 目的在于控 制并发症的 发生，方法 是“五套马 车”并驾齐 驱。 糖尿病教育 饮食控制 运动治疗 药物治疗 定期监测 药物治疗的 2型糖尿病 的目的在于 全面控制并 发症发生， 方法是全面 控制“八高 ”。 高血糖 高血压 高血脂 高体重 高血粘度 高尿酸血症 高脂肪肝 高胰岛素血 症 正确的治疗方法：从根本上治疗正确的治疗方法：从根本上治疗（1 1） F传统的2型糖尿病治疗药物，包括胰岛素、双胍 类（如二甲双胍）、磺脲类（如格列本脲）、列 奈类（如瑞格列奈）、-糖苷酶抑制剂类（如 阿卡波糖）等，均以降糖为治疗目标，实际上往 往是治标而不能治本。 正确的治疗方法：从根本上治疗正确的治疗方法：从根本上治疗（2 2） F治疗糖尿病的新型药物罗格列酮与传统药物明显不同。 罗格列酮是胰岛素增敏剂，其作用机制就是直接增加身 体细胞对胰岛素的敏感性，解除胰岛素抵抗，使人体自 然生成的胰岛素变得更加有力和有效，保护患者自身的 胰腺细胞使其恢复正常功能，防止传统药物治疗的不 良副作用（包括低血糖症和胰腺细胞功能衰竭等）， 从而实现治疗目的。 FF中华医学会糖尿病学会主席钱荣立教授中华医学会糖尿病学会主席钱荣立教授：胰岛：胰岛 素抵抗在素抵抗在2 2型糖尿病人中始终存在，胰岛素增型糖尿病人中始终存在，胰岛素增 敏剂的应用可明显改善病人的血糖水平。敏剂的应用可明显改善病人的血糖水平。 专家谈糖尿病防治专家谈糖尿病防治（1 1） FF北京中日友好医院李光伟教授北京中日友好医院李光伟教授：由于胰岛素抵：由于胰岛素抵 抗贯穿抗贯穿2 2型糖尿病病程始终，正确的治疗可以型糖尿病病程始终，正确的治疗可以 避免或延缓胰岛功能的衰竭。所以胰岛素增敏避免或延缓胰岛功能的衰竭。所以胰岛素增敏 剂的药物治疗可作为个体化治疗的基础，是剂的药物治疗可作为个体化治疗的基础，是2 2 型糖尿病病人的优选治疗药物。型糖尿病病人的优选治疗药物。 专家谈糖尿病防治专家谈糖尿病防治（2 2） FF北京大学人民医院内分泌科纪立农教授北京大学人民医院内分泌科纪立农教授：针对胰岛素抵：针对胰岛素抵 抗和胰岛素抵抗综合征，噻唑烷二酮类药物的临床应用抗和胰岛素抵抗综合征，噻唑烷二酮类药物的临床应用 范围广，不但能从根本上降血糖，而且在降低心血管疾范围广，不但能从根本上降血糖，而且在降低心血管疾 病危险因素上也很有潜力，是现今在糖尿病综合治疗领病危险因素上也很有潜力，是现今在糖尿病综合治疗领 域中的代表药物。我国域中的代表药物。我国40004000万糖尿病患者中万糖尿病患者中80%80%90%90%有有 胰岛素抵抗。以治疗胰岛素抵抗及胰岛素抵抗综合征为胰岛素抵抗。以治疗胰岛素抵抗及胰岛素抵抗综合征为 指导策略的糖尿病综合治疗必须引起重视。指导策略的糖尿病综合治疗必须引起重视。 专家谈糖尿病防治专家谈糖尿病防治（3 3） FF华西医科大学内分泌教研室李秀钧教授华西医科大学内分泌教研室李秀钧教授：从：从 单纯降糖到解决胰岛素抵抗，全面防治并发单纯降糖到解决胰岛素抵抗，全面防治并发 症，可以称为是糖尿病防治策略的革命。症，可以称为是糖尿病防治策略的革命。 专家谈糖尿病防治专家谈糖尿病防治（4 4） FF上海糖尿病研究所项坤三教授上海糖尿病研究所项坤三教授：胰岛素抵抗即胰：胰岛素抵抗即胰 岛素敏感性下降，通常指胰岛素介导的葡萄糖利岛素敏感性下降，通常指胰岛素介导的葡萄糖利 用率降低而导致的血糖增高。胰岛素抵抗是用率降低而导致的血糖增高。胰岛素抵抗是2 2型型 糖尿病的主要病理生理特征。糖尿病的主要病理生理特征。 专家谈糖尿病防治专家谈糖尿病防治（5 5） FF上海复旦大学附属华山医院内分泌科沈稚舟上海复旦大学附属华山医院内分泌科沈稚舟 教授教授：只有治而达标，才能真正地预防和制：只有治而达标，才能真正地预防和制 止糖尿病并发症的发生和发展。治不达标，止糖尿病并发症的发生和发展。治不达标， 等于未治。等于未治。 专家谈糖尿病防治专家谈糖尿病防治（6 6） FF北京协和医院内分泌科教授向红丁北京协和医院内分泌科教授向红丁：糖尿病治疗：糖尿病治疗 的根本目的是防止或延缓并发症的发生与发展。的根本目的是防止或延缓并发症的发生与发展。 要达到这些目的，就必须与高血糖、高血压、高要达到这些目的，就必须与高血糖、高血压、高 血