牙体缺损修复概论课件

牙体缺损修复的概论 一、定义 n牙列缺失 n牙列缺损 n牙体缺损 各种牙体硬组织不同程度的质地和生理解剖 外形的损坏或异常，它表现为正常牙体形态、咬 合及邻接关系的破坏。 n颌面软硬组织缺损 二、牙体缺损的病因 1、龋 2、牙外伤： 因作用力的大小、方向、部位不同而表现不一。 牙尖切角冠折冠根折根折 隐裂：忽视。 3、磨损： 4、楔形缺损： 5、酸蚀症： 6、发育畸形：形态异常、过小牙、锥形牙 釉质钙化不全牙体缺损 四环素牙 龋龋 病病 外外 伤伤 磨损、发育异常磨损、发育异常 不良修复方式不良修复方式 三、影响 n咀嚼 n发育 n面容 n牙髓、牙周组织 n全身健康 n心理 四、治疗 1、充填术 国内多数 技术、材料、药物的发展 MI (Minimal Inference) 2、修复术 选用某种材料，在口外制作了一个与经过 预备的患牙相吻合的修复体，用粘固剂固 定在患牙上，以恢复失去的形态、功能。 传统充填技术传统充填技术 五、修复体的种类(常用) 1、嵌体：(inlay,onlay)，部分或全部嵌入牙冠 内的修复体。 2、部分冠：(partial crown)覆盖部分表面 。 u 3/4冠(three-quarter crown) u开面冠(window crown)=不良修复体 u半冠(half crown) 导线冠 u贴面（veneer） 3、全冠(full crown) u金属全冠(metal full crown) 铸造 锤造 贵金属 非贵金属 u非金属全冠(nonmetal full crown) 塑料全冠(plastic full crown) “水晶瓷牙”、高强度冠桥树脂 暂时冠 瓷全冠(ceramic full crown) 可铸玻璃陶瓷全冠 CAD/CAM切削的全冠 高强度铝瓷全冠 u混合全冠(compound full crown) 烤瓷熔附金属全冠(porcelain fused to metal crown) 塑料金属混合冠(acrylic-metal) 4、桩冠(post crown) 5、种植体牙冠(implant supported crown) 牙体缺损的修复原则 一、生物力学原则 保护牙体、牙髓、牙周组织健康 1、修复类型的选择 年龄、性别、主观要求 患牙的位置 牙体缺损的程度 牙髓、牙周的状况 咬合关系 邻牙、对颌牙的状况 修复的类型？ 特点？ 2、保护牙体组织 尽可能的保存牙体组织 去除病变组织 消除轴壁倒凹，获得就位道 修复体所需的空间 健康 抗力形 固位形 矛盾？ 3、保护牙髓组织 u去除病变组织 u牙体制备过程 n一次完成 n冷却 n间歇 n避免刺激 n保护：暂时冠、丁香油 4、保护牙周组织龈组 织 u龈边缘的位置 l龈缘之上 l平齐龈缘 l龈缘之下 u龈缘的外形和密合性 l间隙 修复体与牙体组织间的间隙 1020um 粘固剂的厚度 2540um l悬突 l要求：修复体的龈边缘与患牙衔接处形成一个 连续、光滑一致的面 45100um u修复体龈边缘的形式 n“KNIFE EDGE” ADVANTAGES DISADVANTAGES a. Least reductiona. Hard to see b. Kind to pulpb. Can lead to bulky restoration c. Done on long teethc. Margin of crown must be metal d. Done on wall of tipped teeth n“SHOULDER” ADVANTAGES DISADVANTAGES a. Creates room for esthetic porcelain a. Increased tooth reduction b. E.Z. to seeb. Increased pulpal symptoms c. Used for porcelain margins and other ceramic units c. Must be perfect fit , otherwise open d. Difficult to cut while following tissue contour n“BEVELED SHOULDER” ADVANTAGES DISADVANTAGES a. Great fit. If slightly “UP”, bevel still closes margin a. Difficult to do b. CREATES room for porcelain (except at margin) b. Hard to see bevel c. Margin of crown will be metal. Cannot bake porcelain to bevel n “CHAMFERS” HEAVY TYPE ADVANTAGES DISADVANTAGES a. E.Z. to seea. Increased tooth loss b. Room for porcelainb. Increased pulp symptoms c. Practical to cut d. Allows for fabrication of many types of crowns. 5、恢复正确的形态和功能 有利于整体牙列的健康 u轴面形态 n外展隙 n邻间隙 u邻接关系 n增龄性改变：点面 n牙位： 前牙后牙 靠近切缘向下 颊中1/3交界中1/3 拾龈径大于唇舌径拾龈径小于颊舌 径 u咬合面和咬合关系 机械便利 增龄变化 个体差异 二、机械力学原则 1、抗力形（resistance form） 牙体缺损的患牙，在修复完成后， 要求修复体和患牙都能抵抗拾力而不 致被破坏或折裂。 u患牙可以抵抗咬合压力而不被破坏或折断 n修复体类型的选择 n去除无基釉柱，薄壁弱尖。 n设计时，保护和覆盖脆弱的牙体组织。 n必要时金属支架+充填材料 牙本质钉，根管内植入钉 u修复体不因受咬合压力而折断破裂 n修复体适当的厚度和体积 金属 瓷 ？mm 塑料 n合理控制修复体的外形 n保证修复体的制作质量 n复合材料需注意衔接处的设计 2、固位形（retention form） n固位（retention）：修复体在行使功能时，能抵御 各种作用力而不发生位移或脱位的能力。 n固位形（retention form）：为了使修复体获得或增 强固位力，根据患牙，余留牙体组织的具体情况，在 患牙上合理设计，并预备成面、沟、钉等各种几何形 状，这种具有增强固位力的几何形状称为固位形。 1）固位原理（Retentive fundamentals） 静态的机械摩擦力 动态的约束力 粘结力或粘固力 n机械摩擦力（Frictional force） 摩擦力是两个相互接触而又相对运动的物体之间所 产生的作用力。分滑动摩擦力和静摩擦力。 Fmax=fN 摩擦力的利用 N:摩擦力大小与两个物体接触面所受正压力成 正比，两个接触面越紧密，接触点的压强越 大，磨擦力也越大。那么，固定修复体与预 备后的患牙之间？ f:与表面有关适当的粗糙度有助于增加磨擦 力。那么，牙体表面？修复体粘固面？ n约束力（binding force） 约束：物体移动时受到一定条件限制的现象 约束力：约束加给被约束物体的力。分为刚 性约束和弹性约束 刚性约束约束力与接触面几何形状及物理 性质有关因此，固定修复时常将患牙预备 成一定的几何形状以限制修复体运动的方向 n粘结力或粘固力（adhesion） 粘接力是指粘接剂与被粘接物体界面上分子 间的结合力。 粘固一般是指无机亲水性粘固料把修复体固 定在制备的牙体上。 粘接是指有机疏水性树脂把修复体固定在制 备的牙体上。 粘结机理 分子结合键的键 力 吸附力 分子引力 机械嵌合力 影响粘结因素 粘结材料 粘结面积 被粘面状况 技术操作 应力 界面封闭与腐蚀 u环抱面固位形 n冠修复最基本的固位形式 n特点：磨牙少，牙体切割表浅，对牙髓刺激小 固位面积大，固位力强 粘接面积大，粘接力强 2）固位原理的应用 n影响因素 n拾龈高度 固位面积 约束力 2mm n轴壁平行度 25 n修复体的密合度 u钉洞固位形（pin hole） n钉洞固位形是深入牙体内的一种固位形 式 n特点：固位力较强，牙体磨除较少，应 用活灵，但要注意在制备时对牙髓的影 响。 n常用的固位钉 粘固式固位钉：用于铸造冠、嵌体等修复体 的辅助固位以及桩冠的固位 螺纹式固位钉：以特殊攻丝钉预备钉孔，再 将螺丝钉旋入。常用于残冠、残根作核结构 的加强或切角缺损修复的加固等。 楔入式固位钉：是以卡环丝弯成“”形，嵌 入牙冠断缝两 侧的钉洞中，用以固定牙折的 断片 n固位钉的钉洞预备要求（活髓） 深度：2mm 一般应穿过釉牙本质界 直径：2mm 常用700裂钻或专用配套裂钻 位置分布：避开髓角或易损伤牙髓的部位 前牙：舌面窝近舌隆突处及舌面切嵴 与近远中边缘嵴交界处，13个 后牙：牙尖沟窝处，24个 钉洞的方向：平行，与就位道一致 钉洞平行器/目测（经验） u沟固位形（groove） 沟洞位形是凹入牙体表面的半圆形固位式， 沟的一侧不被牙体组织包围，常作为3/4冠的 邻轴沟。 n特点：牙体磨除较少，切割表浅，固位力较 强 n预备要求：深度:1mm 逐渐向颈部变浅 长度:沟长不超过邻面的片切面 方向：平行，与修