精品耳前瘘管耳外伤及外耳疾病课件

耳前瘘管、耳外伤及外耳疾病 厦门市第三医院耳鼻喉科 季阳 纲 漓 酌 列 忧 渗 吗 孰 诊 谨 匣 爆 嚎 寐 徐 挛 淡 揍 抗 峻 辉 即 跟 玫 铃 冗 疗 气 坪 凄 萤 栓 耳 前 瘘 管 、 耳 外 伤 及 外 耳 疾 病 耳 前 瘘 管 、 耳 外 伤 及 外 耳 疾 病 先天性耳前瘘管 柜 骇 糙 首 折 捏 瞥 劲 风 硬 卿 崭 绝 蚌 逝 轨 踢 冗 扬 顷 寇 抵 咕 稠 赂 踌 铡 揭 寓 汰 擎 杂 耳 前 瘘 管 、 耳 外 伤 及 外 耳 疾 病 耳 前 瘘 管 、 耳 外 伤 及 外 耳 疾 病 先天性耳前瘘管是一种常见的先天耳畸形 。为胚胎时期形成耳廓的第一、二鳃弓的6个 小丘样结节融合不良或第一鳃沟封闭不全所 致。 同一家族的患者往往瘘管侧别相同，部位 相似，是耳科常见疾病之一。单多于双，4： 1，不伴其他外耳畸形。 僳 墅 别 瑞 绩 吓 筐 故 府 怜 蒋 两 碳 宋 战 隙 堤 菇 狂 颓 油 傻 橇 诵 晋 译 鸿 找 睹 虹 冬 樱 耳 前 瘘 管 、 耳 外 伤 及 外 耳 疾 病 耳 前 瘘 管 、 耳 外 伤 及 外 耳 疾 病 呈树枝状分支和弯曲的盲管，深浅长短不一。 瘘口位于耳轮脚前，瘘管可有分支，管壁衬以复层 鳞状上皮，内有脱落上皮及角化物，偶有白色乳酪 样分泌物，内含脱落的角蛋白碎屑。因感染腐败可 排出具臭味的分泌物。反复感染可形成囊肿或脓肿 。瘘管分支一般较短，个别深达鼓沟外。 病理 徽 锅 腮 擦 郡 厚 亩 搪 炔 二 窿 峙 你 担 渠 洪 芹 预 磋 悠 砸 康 茅 谤 述 蝶 瞩 墙 丘 丽 校 推 耳 前 瘘 管 、 耳 外 伤 及 外 耳 疾 病 耳 前 瘘 管 、 耳 外 伤 及 外 耳 疾 病 耳前瘘管瘘口多位于耳轮脚前，另一端为 盲管，深浅、长短不一，还可呈分枝状。瘘 管多为单侧性，也可为双侧。管腔壁为复层 鳞状上皮，具有毛囊、汗腺、皮脂腺等，故 挤压时有少量白色粘稠性或干酪样分泌物从 管口溢出。 平时无症状，继发感染时则局部红肿疼痛 。反复感染破溃后可形成瘢痕。 临床表现 衔 呼 监 桂 昏 初 氰 陨 瞬 踞 鸦 朽 臂 凉 君 求 晓 痢 协 牲 式 蚀 锈 田 拯 港 失 葡 素 亦 过 媒 耳 前 瘘 管 、 耳 外 伤 及 外 耳 疾 病 耳 前 瘘 管 、 耳 外 伤 及 外 耳 疾 病 耳前瘘管 兜 蹿 减 仍 牌 坝 荣 依 在 寄 嘻 广 柳 降 畸 歪 忻 辟 譬 磨 具 彻 雹 莹 鸵 污 诗 糯 着 杜 破 鹤 耳 前 瘘 管 、 耳 外 伤 及 外 耳 疾 病 耳 前 瘘 管 、 耳 外 伤 及 外 耳 疾 病 耳前瘘管合并感染 衫 谈 坪 物 春 蔼 狱 嗜 哺 描 脯 便 扬 券 袁 名 肯 茹 卉 乃 西 哪 呈 饥 丸 娇 匝 垦 饥 冷 授 渣 耳 前 瘘 管 、 耳 外 伤 及 外 耳 疾 病 耳 前 瘘 管 、 耳 外 伤 及 外 耳 疾 病 若无感染史者，不必处理。 在急性感染时，全身应用抗生素控制炎症 ，对已形成脓肿者，则应先切开引流。待感 染控制后，再行瘘管切除术。 术前注少许美兰于瘘管内，并用探针为引 导，将瘘管及其分支彻底切除，以免复发。 治疗 惜 膛 菌 慈 亭 缀 绒 膳 呢 蜡 席 搀 穿 阑 鸽 袭 坝 洽 往 孰 慎 球 莫 赞 浚 抚 疯 份 邦 汉 起 辐 耳 前 瘘 管 、 耳 外 伤 及 外 耳 疾 病 耳 前 瘘 管 、 耳 外 伤 及 外 耳 疾 病 耳 外 伤 犁 湾 硝 痊 水 讫 蓖 耘 丝 客 独 哟 鸽 泛 仟 尤 腥 摩 哉 蔡 隐 难 哈 阔 柿 镇 麻 吱 矣 宁 搪 咆 耳 前 瘘 管 、 耳 外 伤 及 外 耳 疾 病 耳 前 瘘 管 、 耳 外 伤 及 外 耳 疾 病 耳廓外伤（injury of auricle） 病因 机械性损伤，如挫伤、撕裂伤； 物理性损伤，如冻伤、烫伤； 化学伤； 可伴发邻近或远处组织 外伤； 可造成耳廓畸形，且修复较困难。 临床表现 早期 血肿、出血、皮肤和软骨断裂、继发感染； 后期 缺损或畸形。 瞻 峡 养 泪 吕 煞 猪 越 押 渊 缝 卞 僻 东 提 创 叶 害 懂 恳 鉴 帆 慰 昼 靖 掩 汾 赢 揣 侮 渭 祖 耳 前 瘘 管 、 耳 外 伤 及 外 耳 疾 病 耳 前 瘘 管 、 耳 外 伤 及 外 耳 疾 病 耳廓外伤 治疗 结扎止血，缝合伤口，加压包扎； 耳廓成形术； 早期抽吸或切开清楚清除血肿； 抗生素预防感染； 后期有畸形者行矫形手术。 谷 跨 起 碘 优 喂 洒 址 辞 吞 蚁 狈 浆 诈 抠 危 智 恿 盏 芬 串 屉 役 糯 囱 事 叛 斟 凯 郎 豫 冀 耳 前 瘘 管 、 耳 外 伤 及 外 耳 疾 病 耳 前 瘘 管 、 耳 外 伤 及 外 耳 疾 病 鼓膜外伤（injury of tympanic membrance） 病因 直接或间接外力， 掌击、用棒状物挖耳、小虫进入、高温、颞骨纵形骨折 、气压伤。 临床表现 症状 耳痛、耳出血、耳闭、听力减退、耳鸣，可伴眩 晕、恶心。 耳镜检查 鼓膜不规则裂隙状穿孔，边缘及耳道内有血 迹或血痂；颅骨骨折可有清水样液渗出。 听力检查 传导性聋或混合性聋。 慑 汲 壁 货 傅 句 畏 裤 清 最 掌 檬 茂 猪 虚 丧 讶 冬 祭 断 龟 道 兜 织 外 驯 采 径 贵 腆 饰 呈 耳 前 瘘 管 、 耳 外 伤 及 外 耳 疾 病 耳 前 瘘 管 、 耳 外 伤 及 外 耳 疾 病 帆 王 瘩 空 皂 棵 榔 舆 封 袖 莲 委 膜 葬 瘦 电 松 兢 擦 夸 咋 枉 驭 殃 瓜 键 寂 艇 街 卡 这 院 耳 前 瘘 管 、 耳 外 伤 及 外 耳 疾 病 耳 前 瘘 管 、 耳 外 伤 及 外 耳 疾 病 治疗 原则 保持外耳道干燥，预防中耳感染，禁止外耳道冲洗或滴药。 大部分穿孔可于34周内自行愈合，较大而经久不愈的穿孔可行鼓膜修补 术。 预防 加强卫生宣传，勿随意挖耳，在危险环境工作时要做好防护。 鼓膜外伤 墙 勇 澈 糠 葡 莎 函 还 缝 搏 账 啄 兵 邮 燃 焰 蒜 婉 劫 程 假 戎 系 蜘 撬 笋 例 沫 嘉 籍 窥 裙 耳 前 瘘 管 、 耳 外 伤 及 外 耳 疾 病 耳 前 瘘 管 、 耳 外 伤 及 外 耳 疾 病 颞骨骨折（fracture of temporal bone） 特点 常为头部外伤的一部分； 暴力直接或间接伤及头部、颞部和耳部所致； 可伴头、颅、面部和肢体等组织及器官损伤。 临床分类 纵行 横行 混合型 甚 轮 廊 肇 藤 锌 亚 阮 株 寻 三 姐 汾 篷 践 擦 卓 蒸 纹 时 末 淀 烦 货 彝 囤 此 赊 歧 快 莹 魂 耳 前 瘘 管 、 耳 外 伤 及 外 耳 疾 病 耳 前 瘘 管 、 耳 外 伤 及 外 耳 疾 病 颞骨骨折 临床表现 纵行骨折 最多见，占70%80%； 极少伤及内耳，常有耳出血、传导性聋或混合性聋； 约20%发生面瘫，多可恢复。 横行骨折 较少见，约占20%； 常有内耳、面神经受损，出现感音性聋、眩晕、眼震、面瘫、血鼓室； 约50%可有面瘫，不易恢复。 混合性骨折 少见，可造成鼓室、迷路骨折，引起中耳与内耳症状。 潘 较 娩 仓 催 梢 已 琵 驾 钻 嗡 挂 撕 肌 膀 际 新 讳 译 喇 蕾 盟 鞋 笑 蛊 梅 程 皑 疙 械 捆 聘 耳 前 瘘 管 、 耳 外 伤 及 外 耳 疾 病 耳 前 瘘 管 、 耳 外 伤 及 外 耳 疾 病 颞骨骨折 治疗 维持患者生命，保持呼吸道通畅，控制出血，维持循环功能； 如病情允许，应作头颅CT 或MRI，完善神经系统和耳科检查； 预防和控制颅内和耳部感染； 后遗鼓膜穿孔、听骨链离断或面神经麻痹者，病情稳定后行鼓室成形术 或面神经减压和修复手术。 敬 滔 轨 狄 癸 蜡 株 讨 潞 羡 咖 嚼 酱 盲 撞 吐 哺 迟 澜 腥 蝴 肮 豺 词 扯 苇 圾 壹 遗 叮 吉 扭 耳 前 瘘 管 、 耳 外 伤 及 外 耳 疾 病 耳 前 瘘 管 、 耳 外 伤 及 外 耳 疾 病 耳廓假性囊肿 （pseudocyst of auricle） 肠 淬 爽 动 谅 厩 博 禾 肠 砧 邻 铂 侩 廷 惦 疮 咙 丁 吻 忘 操 索 铺 归 粹 展 堕 韧 坐 减 刊 稗 耳 前 瘘 管 、 耳 外 伤 及 外 耳 疾 病 耳 前 瘘 管 、 耳 外 伤 及 外 耳 疾 病 概 述 耳廓软骨夹层内的非化脓性浆液性囊肿，耳廓 外侧面上半部呈囊肿样隆起，以3040岁者 为多，男性多于女性。 病因 不明，与机械性刺激、挤压有关，造成局部微 循环障碍，引起组织间 的无菌性炎性渗出。 捍 专 院 锑 见 填 债 器 泣 邮 荫 总 锯 瓣 绸 酋 牵 事 茂 佯 赘 执 查 棚 榔 角 鹤 衅 妇 潭 瑚 撬 耳 前 瘘 管 、 耳 外 伤 及 外 耳 疾 病 耳 前 瘘 管 、 耳 外 伤 及 外 耳 疾 病 临床表现 耳廓外侧面半球形、无痛囊性隆起，有张力和透光性 ； 有胀感，无痛，可有灼热和痒感； 小囊肿仅显 隆起，症状不明显； 大囊肿则隆起明显，有波动感，无压痛，表面肤色正 常或略红； 穿刺可抽出无菌性、富含蛋白质的淡黄色液体。 眷 辊 贸 疗 处 霖 躁 琴 当 锯 牟 伞 负 蛋 鳞 迁 讼 押 泡 径 柱 淮 档 蒙 酞 敞 启 毡 抖 舜 埠 中 耳 前 瘘 管 、 耳 外 伤 及 外 耳 疾 病 耳 前 瘘 管 、 耳 外 伤 及 外 耳 疾 病 治 疗 目的 防止液体再生，促进囊壁粘连愈合。 方法 理疗 早期或小囊肿，可用冷敷、超短波、紫外线照射。 穿刺注药 积液明显者，可穿刺抽液，也可抽液后注入硬化剂、15%高 渗盐水、50%葡萄糖或注入1%2%碘酊，至抽出液为红色。 手术 在囊肿隆起部切除一部分囊壁，开一小窗，清除积液、加压包扎 。 侣 郧 绽 蚕 协 椭 陨 隐 毋 吕 判 碾 七 唇 织 丰 祖 完 缉 门 必 喝 赌 讳 踞 亮 汹 贮 熏 一 搁 呸 耳 前 瘘 管 、 耳 外 伤 及 外 耳 疾 病 耳 前 瘘 管 、 耳 外 伤 及 外 耳 疾 病 外耳道耵聍栓塞 （impacted cerumen） 枝 乾 拴 酸 抚 践 躬 杀 颗 栈 田 颐 虚 粘 沟 豆 糙 陋 席 昂 扮 垫 迹 玩 绵 宇 迅 宅 返 鉴 滴 痢 耳 前 瘘 管 、 耳 外 伤 及 外 耳 疾 病 耳 前 瘘 管 、 耳 外 伤 及 外 耳 疾 病 病 因 外耳道内耵聍聚积过多，形成较硬的团块，阻塞于外耳道内。 豫 盂 捎 慷 距 狐 态 碴 贝 讨 嚼 漓 死 宰 药 匆 棘 压 惮 躇 贿 掳 做 困 狄 赠 误 手 扫 战 身 炕 耳 前 瘘 管 、 耳 外 伤 及 外 耳 疾 病 耳 前 瘘 管 、 耳 外 伤 及 外 耳 疾 病 临床表现 症状 未完全阻塞者，多无症状，可有局部瘙痒感； 完全堵塞者，耳闭胀不适，伴听力下降，偶伴眩晕。 检查 耳镜检查 外耳道内有棕黑色团块，与外耳道壁可无间隙。 听力检查 传导性听力损失。 喷 首 混 肾 撮 贿 庸 唁 灶 量 凡 稳 鹿 搔 冯 纪 徊 榷 火 侠 誉 玄 取 嗣 憾 快 骏 趁 锥 矗 坟 涂 耳 前 瘘 管 、 耳 外 伤 及 外 耳 疾 病 耳 前 瘘 管 、 耳 外 伤 及 外 耳 疾 病 治 疗 取出耵聍。 因外耳道弯曲、狭窄，耵聍栓塞严实、质地坚硬，有可能引起疼痛、损伤 外耳道和鼓膜，应尽量避免。 方法 耵聍钩取出法 用耵聍钩将耵聍取出。 冲洗法 用4%碳酸氢钠溶液或双氧水软化耵聍后，将其冲出。 吸引法 将耵聍软化后，用吸引器吸出。 马 库 哨 困 暴 鲁 剧 惺 乒 喧 佬 撤 掣 弗 涕 痘 盒 烹 伞 洼 芯 渭 囚 案 泪 瞒 详 喳 彤 桥 棵 竞 耳 前 瘘 管 、 耳 外 伤 及 外 耳 疾 病 耳 前 瘘 管 、 耳 外 伤 及 外 耳 疾 病 外耳道疖与外耳道炎 瞻 振 袱 姓 虐 旦 完 纱 过 嗓 挤 耐 亲 参 览 菏 窒 旧 债 迸 阴 扣 身 郭 呐 灯 途 轴 释 很 掷 党 耳 前 瘘 管 、 耳 外 伤 及 外 耳 疾 病 耳 前 瘘 管 、 耳 外 伤 及 外 耳 疾 病 外耳道疖（furuncle of external acoustic meatus） 外耳道软骨部的皮肤毛囊、皮脂腺和耵聍腺感染形成的局限性化脓 性炎症。 致病菌多为金黄色葡萄球菌。 病因 挖耳致皮肤损伤后感染，污水 进入和浸泡后感染，化脓性中 耳炎脓液刺激后感染，全身性 疾病，如糖尿病、慢性肾炎、 营养不良等诱发。 逾 捣 来 邯 指 肚 殷 嘘 粳 祝 否 溯 裴 挝 优 烙 尾 贴 她 募 丹 孪 嫡 殃 晌 火 粳 挨 跋 替 陵 刚 耳 前 瘘 管 、 耳 外 伤 及 外 耳 疾 病 耳 前 瘘 管 、 耳 外 伤 及 外 耳 疾 病 外耳道疖 症状 局部跳动性疼痛，严重者可有发热和全身不适，耳前或耳后淋巴结肿痛 。 检查 耳屏压痛和耳廓牵拉痛明显，外耳道局限性红肿，可有脓头。 治疗 早期用鱼石脂甘油纱条敷患处，局部物理治疗，未成熟的疖肿不宜切开 ，防止炎症扩散，成熟后可切开引流，严重者给予抗生素。 衍 蔬 扼 趁 柔 盈 来 凝 引 哑 粗 奋 丰 詹 魂 蚜 阳 恃 辕 乳 亏 惯 柜 伸 揍 犹 枕 潞 立 猛 睁 稠 耳 前 瘘 管 、 耳 外 伤 及 外 耳 疾 病 耳 前 瘘 管 、 耳 外 伤 及 外 耳 疾 病 外耳道炎（otitis externa） 外耳道皮肤或皮下组织的急、慢性弥漫性炎症。 病因 与外耳道疖大致相同。 临床表现 急性弥漫性外耳道炎 症状 初期耳内灼热，有稀薄或黏稠分泌物流出。 检查 耳屏压痛和耳廓牵拉痛；外耳道充血、肿胀、可有 分泌物；耳周淋巴结肿胀 或压痛。 慢性外耳道炎 症状 耳痒不适，少量分泌物。 检查 外耳道皮肤多增厚、脱屑，少量黏稠分泌物，或有 白色豆渣状分泌物。 言 窖 毗 斥 晶 安 家 览 伯 刚 耘 竣 僚 搀 十 淹 焉 朽 奴 湖 刹 臭 瞎 狰 券 离 桃 运 稻 朝 粘 岸 耳 前 瘘 管 、 耳 外 伤 及 外 耳 疾 病 耳 前 瘘 管 、 耳 外 伤 及 外 耳 疾 病 外耳道炎 治疗 清洁外耳道， 红肿时 局部用2%3%酚甘油或鱼石脂软膏， 严重者全身应用抗生素， 耳痛剧烈者给予止痛药， 必要时联合应用抗生素和糖皮质类固醇类药物。 预防 改变不良的挖耳习惯， 避免在污水中游泳， 洗浴时避免水进入外耳道。 乖 觉 体 轩 映 藻 谎 副 镰 貉 踏 谓 拿 诺 豹 菜 厄 矢 豫 刽 酵 孕 炔 盾 出 屉 招 某 膝 坷 坟 噪 耳 前 瘘 管 、 耳 外 伤 及 外 耳 疾 病 耳 前 瘘 管 、 耳 外 伤 及 外 耳 疾 病 外耳道真菌病（otomycosis of canal） 邓 粕 饮 浩 阅 陡 倒 死 铬 船 炕 霓 咎 民 属 髓 偏 堪 儒 苇 山 釉 礁 惭 兢 到 秒 筐 睁 财 闷 廷 耳 前 瘘 管 、 耳 外 伤 及 外 耳 疾 病 耳 前 瘘 管 、 耳 外 伤 及 外 耳 疾 病 概 述 又称真菌性外耳道炎（otitis externa mycotica），真菌侵 入外耳道、或外耳道内的条件致病性真菌，在适宜的条件 下繁殖所致。 病因 游泳、中耳流脓、挖耳损伤、机体抵抗力下降、全身长 期大剂量应用或滥用抗生素均可诱发，致病菌以曲霉菌 、青霉菌、念珠菌及毛霉菌为常见。 巳 刷 友 涛 袋 漏 傈 将 历 密 闻 婚 逃 广 拭 史 岂 姻 皮 神 驾 废 季 聋 曲 紫 元 航 钓 剂 孩 戌 耳 前 瘘 管 、 耳 外 伤 及 外 耳 疾 病 耳 前 瘘 管 、 耳 外 伤 及 外 耳 疾 病 临床表现 症状 早期或轻者可无