的规范化诊治ppt课件

病历摘要 姓 名 蔡 性 别：男 年 龄： 84岁 籍 贯：天义 就诊时间：2014年11月21日 主 诉：体检发现血小板减少6月。 现病史：患者于6月前体检发现血小板减少，为 30109/L, 当时考虑“药物相关血小板减少症”， 予患者停用“西洛他唑”，1月后复查血常规血 小板50109/L, 后未再复查，10天前患者出现偶 有鼻衄，偶有“咳痰带血”，1天前偶然发现左 手瘀斑，遂就诊于我院门诊查血常规血小板 8109/L。近期患者无发热，无牙龈出血，无血 尿血便，无头晕头痛，无腹痛腹胀。 -病历分享 既往史：2型糖尿病史20余年，平素应用诺和灵 50R治疗，高血压病史10余年，收缩压最高达 180mmHg，平素口服替米沙坦、硝苯地平缓释 片治疗，8年前发现双下肢动脉斑块，口服西 洛他唑治疗，半年前因“血小板减少”停药，否 认肝炎、结核病史，否认遗传性出血病史，否 认毒物接触史， 否认药物过敏史，否认风湿病 等病史。 -病历分享 查 体 T 36.2 P 94/min R 20/min Bp 210/100mmHg 神清语明，左手手背可见大片陈旧性瘀斑，浅表 淋巴结未及肿大，心肺查体未及明显异常，腹部无压 痛，肝脾未及，未及包块，双下肢不肿，神经系统未 及异常。 辅助检查 血常规：WBC 7.8109/l，Hb 132g/l，Plt 8109/l (2次 ) 血涂片分类:血小板单个可见，量少。 -病历分享 1.患者尚需完善哪些检查？ 2.初步临床诊断？ 3.是否需要住院治疗？ 问题一 -病历分享 1 常规：尿常规潜血及蛋白阳性，粪便隐血阴性，肝肾功能、 离子、蛋白、LDH正常，血糖2.45mmol/l 2肿瘤标记物：血CEA、CA199、f-PSA/p-PSA大致正常 3风湿系列检查：抗核抗体谱（-）; 免疫8项（-）; 抗心磷脂抗 体(-) 4病毒检测：抗体四项（-） 5腹部B超：肝脾无肿大，脾内多发实性结节，大者1.51.8cm， 上腹部CT平扫未见明显异常。 6血涂片分类:白细胞、红细胞形态大致正常，血小板单个可见 ，量少。 7骨髓细胞形态学 增生III级，巨核细胞135个，颗粒型131个， 裸核型4个。结论：巨核细胞成熟障碍 辅助检查 您认为尚需完善哪些检查？ -病历分享 继发性血小板减少症 n假性血小板减少 骨髓增生异常（AA和MDS） n药物诱导的血小板减少 淋巴系统增殖性疾病 n自身免疫性疾病 恶性血液病 n慢性肝病脾功能亢进 妊娠血小板减少 n血小板消耗性减少 感染等所致的继发性血小板减少 n甲状腺疾病 先天性血小板减少 鉴别诊断 ITP的分期（新标准） n1 新诊断的ITP n 指诊断后3个月以内的血小板减少的所有ITP患者 n2 慢性ITP n 指血小板减少持续超过12个月的所有ITP患者 n3 难治性ITP（同时满足以下3个条件） n 脾切除后无效或者复发； n 需要（如肾上腺皮质激素）治疗以降低出血的危险 n 除外了其他引起血小板减少症的原因，确诊为原发性ITP n4 重症ITP n 血小板计数低于10109/L，且有活动性出血或常规治疗后 新发出血 n5 持续性ITP n 诊断后3-12个月的血小板持续减少 ITP诊断 告知病情 输注血小板悬液，监测血小板计数 及出血表现 甲强龙 1000mg ivgtt st3天 40mg qd ivgtt IVIg 0.4g/kg.d5d或1g/kg.d1-3d 急重症ITP治疗原则 请您给出维持治疗方案 1 强的松 50mg QD 血小板计数稳定后 2 强的松 每1-2周减5mg，至5-10mg/d 维持3-6（至10-15） 问题三 -病历分享 1. 完全反应(CR) 2. 有效(R) 3. 无效(NR) 请您做出ITP治疗后疗效评估 疗效判断标准 1完全反应(CR) 治疗后血小板数100109/L且没有出血。 2有效(R) 治疗后血小板数30109/L并且至少比基础血小板数增加两 倍，且没有出血 3无效(NR) 治疗后血小板数30109/L 无出血 Plt30109/L， 无出血 Plt30109/L， 无出血 常规剂量强的松 1mg/kg/d至少28d ITP的治疗流程图（1） ITP