第十五章_颈部疾病病人的护理课件

第十一章 颈部疾病病人的护理 第一节 甲状腺解剖生理概要 第二节 甲亢病人的护理 第三节 甲状腺肿瘤及护理 甲状腺腺瘤 甲状腺癌 第一节 甲状腺的解剖生理概要 图22 甲状腺和气管、食管、 血管及神经的解剖关系（背面观） 第一节 甲状腺的解剖生理概要 甲状腺的功能：合成、储存和分泌甲状腺素（T3 、T4） 甲状腺素的作用：参与人体的物质和能量代谢 甲状腺素的合成和分泌过程受大脑皮层下丘脑 垂体前叶系统的双向调节。 下丘脑分泌 甲状腺素释放因子（TRF） 垂体前叶分泌 促甲状腺激素 （TSH） TSH的分泌则受血液中甲状腺激素浓度的影响 第二节 甲状腺功能亢进病人的护理 1、定义：由于各种原因导致甲状腺素分泌过多 而出现的以全身代谢亢进为特征的内分泌疾病 。 男：女=1:4 2、分类： 原发性甲亢 最常见 继发性甲亢 高功能腺瘤 3、病理和病因 原发性甲亢是自身免疫性疾病，其余不明 4、甲亢临床表现及检查 临床表现 多器官累及和高代谢状态 n甲状腺肿大 n交感神经功能亢进 n突眼征 眼裂增宽，眼睑难以闭合，瞬目减少 n心血管功能改变：脉率增快、脉压增大 n基础代谢率 辅助检查 n基础代谢率测定 清晨、空腹 基础代谢率%=（脉率+脉压）-111 n甲状腺摄 131I 率测定 n血清中T3和T4含量测定 T3 5、手术原则和指征 手术原则 n甲状腺大部切除术 预后较好 手术指征 n中度以上的原发性甲亢 n继发性甲亢和高功能腺瘤 n有压迫症状或胸骨后甲状腺肿的甲亢 n药物治疗后复发 n妊娠早期、中期 主要并发症的预防和处理 v术后呼吸困难和窒息 v喉返神经损伤 v喉上神经损伤 v手足抽搐 v甲状腺危象 1.原因： 切口内出血，手术止血不完善，压迫血管 气管插管引起喉头水肿 气管塌陷,气管壁长期受压，软化 2.急救： 床旁抢救，剪开缝线，结扎血管 呼吸仍无改善，行气管切开，吸氧。 病情好转后送手术室。 喉头水肿者应用激素：地米 术后呼吸困难和窒息 （48h） 喉返神经受损 手术损伤 钳夹、牵拉、血肿压迫36月恢复 切断、缝扎永久性损害 一侧喉返神经损伤声音嘶哑 两侧损伤声带麻痹、失音、呼吸困难。 喉上神经损伤 结扎、切动静脉时 外支环甲肌瘫痪、声带松弛、声调降低 内支粘膜感觉消失，反射性咳嗽消失，饮水 呛咳。 手足抽搐 甲状旁腺被误切、损伤，功能低下，血 钙浓度下降 处理：限制肉、乳、蛋类食品，磷影响钙吸收 镇静剂使用 口服葡萄糖酸钙或乳酸钙 加服维生素D，促进钙在肠道内的吸收 最有效：口服双氢速固醇油剂，提高血钙含量 抽搐发作时，静脉10葡萄糖酸钙或氯化钙 甲亢时肾上腺皮质激素的合成分泌亢进，久使 肾上腺皮质功能减退，而手术创伤时甲状腺过 量释放即诱发危象。 表现：术后1236h内高热（39）脉快而弱 （120次/分）大汗、烦躁不安、谵妄昏迷， 呕吐、水泻。 预防关键：做好术前准备 甲状腺危象 甲状腺危象 处理：碘剂，口服复方碘化钾溶液，降低甲状腺 水平 氢化可的松：拮抗应激反应 肾上腺素能阻滞剂：利血平、普萘洛尔 镇静剂：苯巴比妥钠 降温：37 静脉输入大量葡萄糖溶液 吸氧：减轻组织缺氧 心力衰竭者：加用洋地黄制剂 甲亢的护理措施 （一）术前护理 1.完善各项检查：透视、心电、喉镜，基础代谢率、 神经肌肉应激性。 2.药物准备：降低基础代谢率 方法：碘剂：复方碘化钾溶液，23周 硫脲类药物，控制症状后单用碘剂12周 碘剂2周不明显者，加用硫脲，单用碘剂 药物准备成功的标准：情绪稳定，睡眠好转，体重增加 ，脉率稳定(男 1、分类：乳头状Ca：预后好 泡状腺Ca： 未分化Ca： 髓样Ca： 2、症状：肿块，随吞咽动作上下移动，晚期压迫喉返 神经、气管或食管，引起声音嘶哑、呼吸或吞咽困难. 交感神经：枕肩部疼痛，伴随淋巴结及器官转移。 检查：131I：冷结节.病理学、B超。 处理：甲状腺本身+颈部淋巴结清扫。（放疗） 术前：1、病人联系颈过伸体位。 2、保持病人情绪，术前一日备皮 3、心理指导：手术相关情况。 术后：（一）病情观察： 1、生命体征监测：呼吸 2、切口敷料情况 3、颈部引流管护理：通畅、量、色、性状 4、