老年痴呆的测量与评定2013课件

心理量表在认知障碍的筛查 与诊断中的应用 内容 老年痴呆的早期表现和识别 认知障碍评价量表的分类与介绍 5 1 2 4 老年痴呆的危害 心理量表的临床应用 3识别痴呆早期信号的意义 3 1. Alzheimer Report 2010 2.2012年WHO和ADI发表报告“痴呆：一项公共卫生重点” 痴呆全球危机 2010年全球痴呆病人达3560万， 其中540万在中国，为世界最大的 痴呆人群1； 预计每20年全球患病数将翻倍， 2030年达6570万，2050年达11540 万1； 痴呆的发病率为770万/年，即每4 秒新发一例痴呆2； 2007年国际阿尔茨海默病协会 (ADI)预测“2040年中 国痴呆人数将等于世界发达国家痴呆数的总和，巨大的 负担将挑战该国政府计划的未来政策和健康福利资源分 配” Qiu J. Lancet Neurology 2007,7:582-3 “中国老年人面对的定时炸弹” Lancet Neurology2007,7:582-3 美国总统巴拉克-奥巴马在2011年1月4日签署通过 全美阿尔茨海默氏症计划法案 ，要求在美国开发 一个全国性战略计划来解决阿尔茨海默氏症的危机 并调整联邦政府工作。 - 2011年1月4日 在刚结束的2011ICAD会议上，法国总统萨科齐发表 专题演讲，法国政府将拨款2亿欧元用于AD的专项 研究，并重申防治老年痴呆症是他的一项优先目标 -2011年7月ICAD/巴黎 在黄手帕银色关爱行动启动会上，全国人大原副委员长 何鲁丽为我国AD患者家庭颁布“桑榆晚晴奖”，呼吁全社 会提高对AD的关注与重视。 -2011年9月/北京 老年痴呆的早期表现 认知障碍 认知是指人们正确认识自 己和周围关系的能力。 精神障碍 海马萎缩 脑葡萄糖代谢下降 认知功能障碍是痴呆病人最主要 的临床症状。常表现为记忆力、 定向力、思维能力、注意力等方 面的下降。 轻度认知损害的个体除多种记忆 检查成绩显著差于对照组外，还 存在语言、观念形成、视空间运 用等方面损害。世界上应用最广 泛的神经功能量表检查方法（ MMSE）对有些患者，特别是中 、晚期患者的认知损害的发展后 果具有较好的预测性。 日常生活能力下降 认知障碍 老年痴呆的早期表现 记忆减退 良性健忘 轻度认知损害 与年龄相关的记忆减退 轻度认知损害的记忆减退呈渐进发展 趋势，早期以记不起刚刚发生的事等 为特征，为了记起什么，常常出现虚 构的情况；随后是记不起早前发生的 事件，不能辨认熟悉的人，晚期常出 现完全性的记忆丧失。 记不起刚刚发生的事不能辨认熟悉的人 记者：您都80岁了，还 整天称 呼您老伴 “宝贝、亲爱的”， 难怪你们感情几 十年如一日的好 啊！ 老人：其实我是不记得 她的名字了 记者： 轻度认知障碍 短时记忆损害是轻度认知损害和早期老年性痴呆核心症状 ，尤其是对文字的短时记忆损害可能是未来发展为老年性 痴呆的一个临床前标志。情节记忆是最突出的认知损害领 域，最早损害的是言语性情节记忆，然后是视觉性情节记 忆，而语义记忆包括词语流畅性和命名等其它认知领域在 最初是不受累的，当病程进展到临床发病前后，才出现其 它认知领域和总体认知功能的下降。 定向障碍 老年痴呆的早期表现 功能性精神障碍症状 躁狂状态24% 认知障碍 精神精神障碍障碍 海马萎缩 脑葡萄糖代谢下降 与躁狂症状相似，在情绪高涨或激惹性 增高的基础上伴有夸大妄想、暴食、性 色彩、喜管闲事。 幻觉妄想状态22% 以被迫害、听幻觉、被窃、夸大、嫉妒 为主。其内容均与病人以往生活经历有 关，妄想对象均为家属及邻人。 抑郁状态11% 以疑病、焦虑、言行迟缓、情绪低落、 自责为主。 器质性精神障碍症状 以遗忘、性格改变、老年期谵妄为主。 日常生活能力下降 情绪高涨 、爱管闲 事 敌意、被窃、被害 “隔壁老王老是在背 后说我的坏话，当着 我的面笑呵呵的。” “总是有人盯着我，肯 定是想趁我们不在家 的时候来偷东西！” “*想毒死我。” 情绪低落、悲观、 闷闷不乐、情感淡 漠 性格改变 、行为古 怪、遗忘 功能性精神障碍 早期表现为功能性精神障碍症状者，有72%患者在1 年内确诊为老年性痴呆，约有18%需 2.5年以上才能 确诊。因此，对病程较短、以功能性精神障碍为症 状的老年患者，应考虑有老年性痴呆的可能。同时 发现男性早期症状以器质性症状多见，女性以功能 性症状多见。 老年痴呆的早期表现 日常生活能力下降 日常生活能力是指人们在每 日生活中，为了照料自己的 衣、食、住、行，保持个人 卫生整洁和进行独立的社区 活动所必须的一系列的基本 活动。是维持生存及适应环 境而每天必须反复进行的、 最基本的、最具有共性的活 动。 认知障碍 精神障碍 海马萎缩 脑葡萄糖代谢下降 日常生活能力下降日常生活能力下降 老年痴呆的早期表现 海马萎缩 海马是大脑中的一个组织部位，位 于大脑的颞叶，在记忆功能中有重 要作用。 认知障碍 精神障碍 海马萎缩海马萎缩 脑葡萄糖代谢下降 磁共振研究发现，认知损害患 者的海马萎缩程度与认知损害 的程度呈正相关，即认知损害 越重，海马萎缩的程度也越重 。如轻度认知损害个体的海马 萎缩的程度为78%、轻度阿尔 茨海默病为89%、中重度老年 性痴呆96%。 日常生活能力下降 海马萎缩 海马体积是否缩小可以比较有效地预测轻 度认知损害是否会发展成老年性痴呆。轻 度认知损害患者在3年之内发展成老年性痴 呆的比例是: 海马体积处于正常范围者为9%， 轻度萎缩者为26%， 体积小者为50%。 老年痴呆的早期表现 脑葡萄糖代谢下降 痴呆病患者的大脑常有葡 萄糖代谢下降的改变。 认知障碍 精神障碍 海马萎缩 脑葡萄糖代谢下降脑葡萄糖代谢下降 轻度认知损害转化为老年性痴呆 的患者均有葡萄糖利用减低。 95老年性痴呆患者的大脑葡 萄糖代谢下降与其痴呆的严重程 度相一致 。 核磁共振成像（MRI）和正电子 发射断层扫描(PET)等技术在确 定轻度认知损害的转归、临床决 策及其疗效评价上能提供及时、 有效的生物学信息。 日常生活能力下降 脑葡萄糖代谢下降 左图为正常脑，右图为老年性痴呆脑 早期发现早期治疗早期护理早受益 可以用药物改善症状并延缓进展 可以尊重病人自己的决定权 可以进行有预见的看护，减少照料者负担 可以提供痴呆危机干预的有效路径，节省 医疗费用 识别痴呆早期信号的意义 World Alzheimer report 2011 “早诊断、早干预、早获益” -2011年世界阿尔茨海默病报告的主题 早期AD(2011)诊断流程推荐 目标人群 1.自诉认知 损害 2.知情者反 应有 患者评估 1.系统 神经 科查体 2.ADL 3.简易量表测试 ：MMSE、 MOCA、画钟等 未见明确异常 ： 随访（1年） 发现异常： 典型AD 非典型AD 生物标志物： 影像 脑脊液 血清等 家属最早察觉的日常生活变化 （按发生频率排序） 家属最早察觉的日常生活变化 重复同样的话，问同样的问题 想不起物品的名字 忘记物品放在哪里的现象明显 以前感兴趣的事现在不感兴趣了 以前每天习惯做的事不做了 变得懒散 对时间地点感觉不确定 会说钱包被偷了 容易因很小的事而发怒 来源于日本老年人医疗研究 机构2005年发表的“痴呆诊 疗的实践”； 可以通过询问家属，观察受 检者是否存在类似变化； 这些变化，最易被误认是正 常年龄增长导致的遗忘，性 格改变等； 经提示后，相关变化通常可 以追溯到几年前； 痴呆诊疗的实践，Clinical Conference Seminar，2005， 认知障碍量表的分类与介绍 简易智力/精神状态 检查表（MMSE） 长谷川痴呆量表（ HDS） 画钟测验（CDT） 日常生活活动能力量表（ ADL） 筛 查 和 诊 断 评 价 韦氏记忆量表（WMS ） 缺血指数量表（ HIS） 精神行为症状评定量表 总体评价量表 认知评价量表 蒙特利尔认知评 估量表（MoCA ） 轻度认知障评定 量表（sMCI） REFRENCES: 1. 中国老年期痴呆防治指南, 张明园教授主编; 2. Folstein MF, Folstein SE, McHugh PR. “Mini-mental state.” A practical method for grading the cognitive state of patients for the clinician. J Psychiatry Res. 1975; 12: 189-198. 量 表 介 绍 该表简单易行，国内外广泛应用，是痴呆筛查的首选量表。该量表包括 以下7个方面：时间定向力，地点定向力，即刻记忆，注意力及计算力 ，延迟记忆，语言，视空间。共30项题目，每项回答正确得1分，回答 错误或答不知道评0分，量表总分范围为0-30分。分数越低,损害越严重. l张明园（1990）调查年龄在5580岁之间的城市社区人群，制定划分界 限.正常衰老MMSE减分少于0.5分/年，病理组约4分/年。 l 痴呆判定： - 文盲 17分 -小学 20分 -中学或以上 24分 l 判定程度2: -轻度: 21-26分 -中度: 10-20分 -重度: 10分 MMSE量表简介 MMSE量表简介 量表介绍 优点 缺陷 （1）受教育程度的影响 大，教育程度高的老人可 能会出现假阴性，教育程 度低的老人可能会出现假 阳性，对轻度认知功能障 碍的检出不敏感。 （2）记忆力检查如命名 测验过于简单。 （3）受语言的影响大， 操方言者可能会出现假阳 性。 （4）语言项目占绝大部 分，非语言部分项目少。 评定内容 MMSE是最具有影响的 认知功能筛查工具，在 国内外被广泛使用，易 操作（5-10min）等优 点。 1定向：时间、地点 2短时记忆 3心算：说出100连续 减 7的得数 4语言能力 5结构模仿 画钟测验（CDT） 画钟测验（CDT）不仅适合于临床筛查发现早期 痴呆患者，还可以帮助和判断痴呆的严重程度。 它对顶叶和额叶损害敏感，常用于痴呆的筛查。 画钟测验从正常人中检出阿尔茨海默病患者的敏 感度为86.0，特异性为96.0%。 方式 介绍 优点 与文化程度相关性较小。操作简便、评定简单。 测查的认知能力较多：理解力；计划性； 视觉记忆和图形重现；视觉空间能力； 运动和操作能力；注意力的集中和持久以 及对挫折的耐受能力。 自发画钟 模拟画钟。 1贾建平等,中国痴呆与认知障碍诊治指南.人民卫生出版社,2010,11月； 2.于荣焕,王荫华. 中国康复理论与实践,2004(3):139-140 4分正常 3分 轻度痴呆 2分 中度痴呆 1分 重度痴呆 0分 重度痴呆 画钟测验（CDT）简易筛查&诊断量表 操作指导语： 请画出一个钟表表盘，把数字标在正确位置上，并请把 指针标于8点20分的位置 画出闭合的表盘 1分 全部12个数字均正确且无遗漏 1分 将数字安放在正确位置 1分 将指针安放在正确位置 1分 4分评分法 蒙特利尔认知评估量表（MoCA） MoCA由加拿大Nasreddine等根据临床经验并参考MMSE（简 明精神状态检查）的认知项目和评分而制定，2004年11月确定 最终版本，是一个用来对认知功能异常进行快速筛查的评定工 具。包括了注意与集中、执行功能、记忆、语言、视结构技能 、抽象思维、计算和定向力等8个认知领域的11个检查项目。总 分30分，26分正常。 量 表 介 绍 其敏感性高，覆盖重要的认知领域，测试时间短，适合临床运用 。 受教育程度的影响，文化背景的差异、检查者使用MoCA的技巧 和经验，检查的环境及被试者的情绪及精神状态等均会对分值产 生影响，对于轻度认知功能障碍（MIC）的筛查更具敏感性。 优 缺 点 蒙特利尔认知评估量表（MoCA） MoCA与MMSE的临床应用比较 敏感性：在诊断疾病的时，不漏诊（假阴性）的机会有多大（小） 特异性：在诊断某疾病时，不误诊（假阳性）的机会有多大（小） （孙云闯,秦斌, 2011） （张艳霞, 2009） MMSEMoCA 定向力10定向力6 记忆力（延迟）6（3 ） 延迟记忆力5 语言5语言3 计算5抽象2 视空及执行功能4计算、注意力6 命名3 视空及执行功能5 MoCA与MMSE的临床应用比较 轻度认知障碍评定量表（sMCI） 轻度认知损害筛查量表（Screening Scale for Mild Cognitive Impairment，sMCI）指导语和评分标准 （浙江大学医学院附属邵逸夫