舌诊的方法和注意事项课件

舌诊 第六讲 舌 诊 第五节 舌 诊 一、舌诊的方法和注意事项 二、舌诊的内容 三、舌象分析要点及舌诊意义 一、舌诊的方法和注意事项 (一)望舌的体位和伸舌姿势 坐位或仰卧位。 舌面光线明亮，便于观察。 自然、放松、平展，舌尖略向下、舌体充分暴露 。 不当姿势：伸舌过分用力，舌体紧张、卷曲或伸 舌时间过长。 (二)诊舌的方法 舌尖舌中舌侧舌根。 舌体的色质舌苔。 (三)诊舌的注意事项 光线、姿势 饮食、药品 口腔内情况 二、舌诊的内容 (一)舌诊的内容 望舌体 望舌苔 (二)正常舌象 (三)舌象的生理变异 1.年龄性别因素： 2.体质、禀赋因素 3.气候环境因素 察舌面向日光源 不可用力或卷缩 伸舌平展要自然 染苔影响辨周全 方法及事 项 第二章舌诊 第一节概说 一、察舌断病之理 二、望舌方法及原理 三、望舌的内容 舌质舌的肌肉脉络组织 舌苔舌面附着的苔状物 (附：主要側重反映病位的浅深，病邪的性质) 主要側重反映脏腑的虚实，气血的盛衰 正常舌象特征： 淡红舌薄白苔 望舌质 舌神 舌色 舌的形状 舌的动态 荣、枯 舌质滋润，红活鲜明，运动灵活荣舌气血充盛，病轻 舌质干枯，色泽晦暗，运动呆滞枯舌气血虚衰，病重 一、舌色 (一)淡红舌 1.舌象特征：舌体颜色淡红润泽、白中透红。 淡红舌正常人 ，表证初起。 (二)淡、白舌 1.舌象特征：舌色比正常舌色浅淡，白色偏多红色偏少，称为淡舌。 如舌色白，全无血色，则称为枯白舌。 淡白舌 淡白舌 淡舌 白舌 气血两虚 阳气亏虚 淡白舌 (三)红、绛舌 红舌 红、绛舌 舌色鲜红红舌 舌色深红绛舌 主热证 虚热苔少无苔 实热苔黄燥芒刺 “绛为红之甚” “绛为红之渐” 红舌 较淡红色为深的，甚至呈鲜红 色，称为红舌。 主热证。 若舌鲜红而起芒刺，或兼黄厚苔的，多属实 热证。 若鲜红而少苔，或有裂纹或光红无苔，则属 虚热证。 热入气分红舌 热入血分绛舌 绛舌 较红舌更深的红色，称为绛舌 主病有外感与内伤之分。 在外感病若舌绛或有 红点、芒刺，为温病热入营血。 在内伤杂病， 若舌绛少苔或无苔，或有裂纹，则是阴虚火旺。 另有舌绛少苔而津润者，多为血瘀。 绛舌 绛舌 绛红舌 绛舌 (四)青、紫舌 多由淡白舌或红绛舌气血运行不畅而成。 青紫舌气血不畅 青紫湿润，苔白而滑阴寒太盛，气血不畅 青紫深绛，干枯少津热毒炽盛深入营血 青紫而暗，瘀斑瘀-点瘀血内阻，络脉瘀滞 青紫肿胀药物、食物中毒 寒、 热、 瘀、 毒 淡紫舌 淡紫舌 绛紫舌 青舌 青舌 紫舌 紫舌 瘀点舌 二、舌体的形质 (一)老、嫩 老舌 老舌 老舌 老舌 嫩舌 嫩舌 嫩舌 (二)胖、瘦 胖大舌 胖、瘦 舌体胖大而厚胖大舌阳气亏虚，水湿内停 舌体瘦小而薄瘦薄舌 色淡白者气血两虚 少苔无苔阴虚火旺 形大 肿胀实证 胖大虚证齿痕阳虚水停 色红绛心脾有热 色紫暗瘀血内阻 肿胀舌 瘦薄舌 瘦薄舌 (三)点、刺 舌 红星舌 红星舌 白星舌 芒刺 舌 点、刺(芒刺)主热邪阳亢 审部位，别脏腑 裂纹 深浅不一，多少不等 色浅淡而有裂纹血虚 色红绛而有裂纹热盛伤津 (四)裂纹 舌 裂纹 舌 裂纹舌 裂纹舌 裂纹舌 裂纹舌 （五）齿痕舌 齿痕舌 齿痕舌 1. 痿 软 舌 痿软舌舌体柔软，伸缩无力 红绛少苔热盛伤津，阴虚火旺 枯白无华气血两虚 2.强硬舌 舌强硬、 红嫩；苔黄 浊腻。 强硬舌舌体失去柔和，转动不灵 红绛少津热入心包，热盛伤津 舌苔厚腻痰蒙心窍，风痰阻络 (邪扰神明，舌失主宰) 强硬舌 3.歪斜舌 红、 歪斜 、凹 凸。 歪斜舌偏向一侧中风/中风先兆 肝风挟痰 痰瘀阻络 所致 歪斜舌 4.颤动舌 震颤舌不自主颤动风象 舌淡白而颤动血虚生风 舌绛紫而颤动热极生风 舌红少苔而颤动阴虚生风 5.吐 舌 吐弄舌 舌伸口外，不即回收吐舌 吐而即收，抵唇上下左右转动 心脾蕴热 6.短缩舌 舌红 、短 缩； 苔黄 、浮 垢 腐。 短缩舌卷短紧缩，不能伸长 短缩舌 四、舌下络脉 观察方法： 舌尖轻抵上腭，勿用力太过，使舌体保持自然松弛，舌下络脉充分显露。 首先观察舌系带两侧的大络脉粗细、颜色，有否怒张、弯曲等改变。 然后再查看周围细小络脉的颜色、形态以及有无紫暗的珠状结节和紫色血络 。 临床意义： 舌下络脉 青 紫 舌下络脉 薄 厚 苔测知其病位 表、轻 里、重 透过舌苔 见底(舌质)薄 不见底(舌质)厚 望苔质 薄苔 厚苔 燥 苔测津液之盈亏 润 干湿适中润苔正常人，风寒表证初起 干而粗糙，如砂涩手糙苔津伤已极 干燥少津糙苔热盛伤津，呕泻太过 水份过多，伸舌欲滴滑苔 阳虚寒湿 痰饮水停 (二)润、燥苔 润 苔 润苔 燥苔 (三)腻、腐苔 苔质致密，颗粒较小，周边薄、中部厚，似蜡浮 涂于舌面 湿浊、痰饮、食积 腐苔 腐苔-苔质疏松，颗粒较大。周边中部皆厚。刮之 易去，似豆府渣堆积舌面 实热内盛，胃浊上潮 (四)剥苔、类剥苔 全部剥落剥苔 部份脱落类剥苔 胃之气阴大伤 剥苔 花剥苔 花剥苔 类剥苔 镜面舌 （五）偏、全苔 偏苔 全苔 （六）真、假苔 真苔 真苔有根苔紧 贴舌面，似从里长出 胃气尚存 假苔 假苔无根苔四 周如截，似物浮涂 胃气衰败 (一)白苔 白苔主表证、寒证 (二)黄苔 黄苔 主里证、热证 薄黄苔 黄腻苔 黄腻苔 厚黄腻苔 黄滑粘腻苔 焦黄苔 黄燥苔 (三)灰黑苔 紫 舌， 边黄 中灰 灰、黑苔 ab 干里热已极，热炽伤津主里热 润阳虚寒极，寒湿(痰)内阻 之重证 黑苔 舌菌 三、 舌象分析要点及舌诊意义 一、舌象分析的要点 (一)察舌的神气和胃气 (二)舌体和舌苔的综综合分析 (三)舌象的动态动态 分析 意义 a. b. c. d. e. 分析 1、舌质与舌苔；分而论之，整体审察舌象 2、舌质与舌苔变化的一致性 舌质红，苔黄干 主实热