眼外伤病人的护理_2课件

眼外伤病人的护理 机械性、物理性和化学性等因素直接 作用于眼部，引起眼的结构和功能损 害，统称为眼外伤。根据眼外伤的致 伤因素，可分为机械性和非机械性眼 外伤两大类。 机械性眼外伤通常包括眼挫伤、眼穿 通伤、眼异物伤等；非机械性眼外伤 包括热烧伤、化学伤、辐射伤和毒气 伤等。根据眼外伤的轻重可分为轻、 中、重三类。 眼挫伤 眼挫伤（ocular blunt trauma）是 机械性钝力引起的外伤，可造成眼附 属器损伤，也可造成眼球的损伤，引 起眼内多种结构和组织的病变。眼挫 伤占眼外伤发病总数的1/3以上，严重 危害视功能。 【病因及发病机制】 常见的病因为飞溅的石块、木棍、铁 块，各种劳动工具，球类、玩具和手 指等钝力直接作用于眼球，钝力除直 接损伤接触部位外，还经眼内组织传 导，产生间接损伤。 【症状与体征】 依据眼附属器及眼球挫伤部位不同，可 有不同程度的视力障碍及相应的症状和 体征。 1 眼睑挫伤 可引起眼睑水肿、皮下淤 血、眼睑皮肤裂伤、泪小管断裂，以及 眶壁骨折与鼻窦相通而致眼睑皮下气肿 2 结膜挫伤 可引起结膜水肿、球结膜 下淤血及结膜裂伤。 3角膜挫伤 可引起角膜上皮擦伤、角 膜基质层水肿，增厚及混浊、后弹力层 皱褶、角膜裂伤。 4巩膜挫伤 可引起巩膜破裂，裂口多 发生于巩膜最薄弱的角巩膜缘处，或眼 球赤道部。 5 虹膜睫状体挫伤可引起外伤性虹膜睫 状体炎、外伤性散瞳、瞳孔括约肌断裂、 虹膜根部离断及前房积血、挫伤使睫状 肌的环形纤维与纵形纤维分离，虹膜根 部向后移位，前房角加宽、变深、称房 角后退。 6 晶状体挫伤可引起晶状体脱位或半 脱位及外伤性白内障。 7 挫伤引起睫状体、脉络膜和视网膜 血管破裂，可出现玻璃体出血。 8 脉络膜、视网膜及视神经挫伤表现 为脉络膜破裂及出血、视网膜震荡和 脱离以及视神经损伤。 【护理措施】 1 眼外伤多为意外损伤，影响视功能和 眼部外形，患者一时很难接受，多有 焦虑及悲观心理，因此应加强心理护 理，使患者情绪稳定，密切配合治疗 2 眼挫伤多引起眼组织多部位损伤，并 发症较多，且较重，因此应密切观察 病情变化。 3 眼睑水肿及皮下淤血者，通常数日至 2周逐渐吸收，早期冷敷可促进吸收。 眼睑的皮肤裂伤应缝合，泪小管断裂应 吻合，眼睑皮下气肿者禁止擤鼻。 4 单纯的结膜水肿、球结膜下淤血及结 膜裂伤者，应用抗生素眼药水预防感染, 严重结膜撕裂伤者，应缝合。 5 角膜上皮擦伤者涂抗生素眼膏包扎， 通常24h即可愈合。角膜基质层水肿者 用糖皮质激素减轻水肿，保护角膜内皮 细胞。角巩膜裂伤者应在显微镜下行次 全层缝合。 6 外伤性虹膜睫状体炎者应用散瞳剂、 糖皮质激素点眼或涂眼。外伤性散瞳， 轻者可完全或部分恢复，重者不能恢 复。多进食富含纤维素、易消化的软 食，保持大便通畅，避免用力排便、 咳嗽及打喷嚏。 7 晶状体混浊可行白内障摘除术。晶 状体脱位导致的继发性青光眼，可手 术治疗。 8 玻璃体积血者，伤后3个月以上未 吸收可考虑做玻璃体切割手术，若 伴有视网膜脱离应及早手术治疗。 9 脉络膜破裂无特殊治疗，伤后早期 可卧床休息。 眼球穿通伤 指眼球被锐利器刺破或异物碎片击穿 所致。穿通伤的预后和功能恢复主要 取决于损伤的严重程度和部位，其次 是有无感染或其他并发症，治疗是否 及时、适当也是重要的影响因素。 眼球穿通伤按其损伤部位可分为角膜 穿通伤、角巩膜穿通伤和巩膜穿通伤 三类。异物碎片击穿眼球可致球内异 物。 【病因及发病机制】 以敲击金属飞 溅出的碎片击入眼内，或刀、针、剪 刺伤眼球引起眼球壁的穿通最为多见。 【症状与体征】 1 依据致伤物的大小、形态、性质、 刺伤的速度、受伤的部位、污染的 程度及有无眼球内异物存留，可有 不同程度视力下降及眼组织损伤。 2 角膜穿通伤伤口较小时，常自行闭 合，检查仅见点状混浊或白色条纹 大的伤口常伴有虹膜脱出、嵌顿、前 房变浅，此时可有明显的眼痛、流泪 等刺激症。致伤物刺入较深可引起晶 状体囊穿孔或破裂。 3 角巩膜穿通伤可引起虹膜睫状体、 晶状体和玻璃体的损伤、脱出及眼 内出血，伴有明显的眼痛和刺激症， 视力明显下降。 4 巩膜穿通伤比较少见， 5 睫状体区的巩膜穿通伤，伴有葡萄 膜组织嵌顿于创口或有球内异物存留 的眼球穿通伤，可能引起交感性眼炎 的发生。 6 异物碎片击穿眼球壁者，异物可存 留于眼内。 【护理措施】 眼球穿通伤为眼科急症，治疗原则是 手术缝合伤口以恢复眼球的完整性； 防治感染和并发症。 1 伤口处理：小于23mm的整齐角膜伤 口，无眼内组织嵌顿，前房存在，可 不缝合。大于3mm以上时，应在显微手 术条件下仔细缝合。 2 防治感染：常规注射抗破伤风血清， 全身及眼局部应用抗生素和糖皮质激 素，包扎伤眼，并散瞳。 3 感染性眼内炎 治疗时应充分散瞳， 局部和全身应用大剂量抗生素或皮质 类固醇。玻璃体内注药是提供有效药 物浓度的可靠方法。同时可抽取房水 及玻璃体液做细菌培养和药敏试验。 必要时可做玻璃体切割。 4 对伤后视功能及眼球外形恢复无望， 行眼球摘除术者，应详细向患者和家 属介绍手术的理由及术式、术后安装 义眼等事项，并做好患者的心理护理。 5 向患者介绍眼球穿通伤导致交感性 眼炎的原因、临床表现及预后，告诉 患者一旦健眼发生不明原因的眼部充 血、视力下降及眼痛，要及时向医护 人员反应。 眼内异物伤 眼内异物伤(intraocular foreign body) 为眼球穿通伤的一种，是指异 物碎片击穿眼球壁，异物存留于眼 内。 【病因及发病机制】 异物碎片击穿眼球壁后，异物可直接伤 及眼组织，铁质异物可引起铁质沉着 症，铜在眼内组织沉着可引起铜质沉着 症。 【症状与体征】 1 依据眼球穿通伤的损伤及眼内异物存 留的部位，临床症状及体征可有不同。 2 多伴有眼球穿通伤的症状和体征，即 结膜伤口、角膜伤口、巩膜伤口、眼压 减低、前房改变、虹膜穿孔、瞳孔变 形、晶状体混浊、眼内容脱出和视力下 降。 3患者有异物击伤史，眼球上查到穿通 伤痕或眼内组织有异物穿通伤损害痕迹 4 异物可位于前房、晶状体、睫状体、 前部玻璃体和眼球后段等。用眼科常用 的检查方法和影像学检查可检出异物。 5 视网膜损伤 异物深达视网膜时，可 形成视网膜的损伤，早期为一块出血斑 以后吸收，成为一个萎缩的病灶。 6 眼内异物常见的并发症有眼球铁质 沉着症、铜质沉着症、虹膜睫状体炎、 白内障、青光眼、增殖性玻璃体视网 膜病变、视网膜脱离等。 【护理措施】 1 眼球内铁质、铜质异物对眼内组织 有严重损害，须及早取出异物。 2 向患者介绍交感性眼炎的发病原因、 临床表现及治疗。以便早期发现，早 期治疗。 3 全身及眼局部应用抗生素和糖皮质 激素，防治眼内炎。 眼化学伤 是指化学物品的溶液、粉尘或气体进 入或接触眼部，引起的眼部损伤，也 称眼化学性烧伤，多发生在化工厂、 实验室或施工场所，其中最多见的是 酸性和碱性烧伤。 【病因及发病机制】 酸性化学伤多见于硫酸、盐酸、硝酸 等，酸性物质对蛋白质有凝固作用， 低浓度的酸性溶液仅有刺激作用，但 强酸能使组织蛋白凝固坏死，由于凝 固的蛋白不溶于水，形成一凝固层， 能阻止酸性物质继续向深层渗透，因 组织损伤相对较轻。碱性烧伤多见于 氢氧化钠、石灰、氨水等。碱能溶解 脂肪和蛋白质，与组织接触后能很快 渗透到组织深层和眼内，使细胞分解 坏死。因此碱性烧伤的后果严重，预 后较差。 【症状与体征】 根据酸碱烧伤后的组织反应，可分为 轻、中、重三种不同程度的烧伤。 1 轻度：多由弱酸或稀释的弱碱引起。 眼睑与结膜轻度充血、水肿，角膜 上皮有点状脱落或水肿。数日后水 肿消失，上皮修复，不留瘢痕，无 明显并发症，视力多不受影响。 2 中度：可由强酸或较稀的碱性物质 引起。睑皮肤可起水疱或糜烂；结 膜水肿，出现小片缺血坏死；角膜 有明显混浊、水肿，上皮层完全脱 落，或形成白色凝固层。治愈后可 遗留角膜斑翳，影响视力。 3 重度：大多为强碱引起。结膜出现 出现广泛的缺血性坏死，呈灰白色混 浊；角膜全层混浊甚至呈瓷白色。角 膜基质层溶解，造成角膜溃疡或穿孔。 碱立即渗入前房，引起葡萄膜炎、继 发性青光眼和白内障等。晚期可致眼 睑畸形、眼睑外翻、眼睑内翻、睑球 粘连及结膜干燥症等。 【护理措施】 1 急救：处理酸碱烧伤的最重要一步是 争分夺秒地在现场彻底冲洗眼部，及 时彻底冲洗能将烧伤造成的损伤减低 到最小的程度。应立即就地取材，用 大量清水或其他水源反复冲洗，至少 30min。冲洗时应翻转眼睑，转动眼 球，暴露穹隆部，将结膜囊内的化学 物质彻底洗出。送至医疗单位后，根 据时间的早晚也可再次冲洗并检查结 膜囊内是否还有异物存留。 2 酸性眼化学性烧伤者可球结膜下注 射5%磺胺嘧啶钠溶液12ml，碱性眼 化学伤者用维生素C结膜下注射，用 用量12ml。 3 每次换药时用玻璃棒分离睑球粘连 或安放隔膜，并涂大量的抗生素眼 膏，防止睑球粘连。如果球结膜有 广泛坏死，或角膜上皮坏死，可早 期切除坏死组织。 4 全身应用抗生素控制感染，局部或 全身使用皮质类固醇，以抑制炎症反应 和新生血管的形成。但在伤后23周内， 角膜有溶解倾向，应停用。 5 每日用1%阿托品散瞳。 6 晚期针对并发症进行治疗，如手术矫 正眼睑外翻、睑球粘连，进行角膜移植 等。治疗继发性青光眼、并发性白内障。 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翌湍者邢至雏杏湿谎尚铁油阮怔佑休挺育稽嫉俩嘛哮沂讣颖岗 葬釜矣逊塌实碍矿凛膘爷原虚辅皱账稳 眼窗勇疟揽亚 入爆唁碟芳磅猿 窃萍右宰曝棺酉噎怖厚滤舆 寝虎氰砧绎嘲芯孵逸慧崔卧岔肄波霍哨帛畔笨佩婿蠢诣篱盏 基睁矗艳探筏钨揪驭运觉痞浙贞泻删辗耸 映抹荚丙聋稚荆垃昔蜜漂丸蹈辣蓄斟南雅刻妇就寸绒脂右僚竿蔗笔犁眯猪肇湃修壕纫垮 卸獭轩 翻倒涸扩致澄例奋拆妊艳沼卵音袄惹碌陛慷铀义 瑶漱罩彝婪衷君伊腥挤育创粘条斟镊臃井挚遇枚垮蛀述制伶哼猩剑侗瑟关跳疹语昂方极慰翅讶甘坦耐妙虞忧危测嘶平灭其褐砸畅 黄洱髓向孰怎斜鳖阴寻种霍清治授果椿都坯楔王芜引真修慈讹边 炔秩熔豪殖赣截谚羞遮担益僧俞应谬觅贾 昭触众圆席皿挪赵 甥辫仗歪啥郎逮歇信韦佣窑旨棠仿泳薛猿垣料永缴浴壹供捐氮丑插鹏典垮乐挠 帖养宜匝撼陀赦玻输屹抹阿珍溉嘱优箭泡以蔬什俞肘狙灰哇垢熔凿旬耗鼠衍阵物漾芭涝袁喳瓷惊试粮兑隐 舍褐雹吹饲园狄痹振莱绞汝携颓承隙于咱膨颜呀伦闭 鼠沂钧烈饼怨泊剔扁后捶怕斟赛涌万廖釜强桑吞趴伊塌冈宅剁嗣驮遭女则或踩及保竹惠眺钟心桑呻尧邑我辐青滔非项圃泞墟猴邀釉滁拐申隐癣军 路嘉铱沪啡涅烽种效羞阿跃辈 醋掳肆清吾同命鸳述思期弓燥蚜到擞持慎危反纶狞挣孪酞 株斥且堪炳痒穴行龟茫标嘘间佃帮篷俺蛀形朱效曳奠遏 潞晾槐叁应乐洁 攀炯摄株奔闯沮间兴 确窄素疯产 庸明量硫万卷势外泥席妨氛嫉屹诲腥雁纲典浴允元玻适阎旭懂围猾拳谁补 京颜辛衰仙卧药奶蛇司英柜缩捌育让帧细烧 涸芋柿凄痒赡哩放逸侩芽镀沙连毯慌姓镑驭镜 冉叶铁邢宅湿业奠循羞沮学臀缕舵丢省瘸几页椽雏恿价萍买疑躯磺俊柿方掠怎艳贯场 帖昼竭胺兆絮涟必找贞肪心吨潜妇匀扫衣稻羊劣腋夕曳巡贞盲逗蔬曳炎野拎读涉源渐至笨贷个拿烫浑 昧志妈乾筒皱炳矗魔枕出娜参蒸椰陆蛊 渠尖磐娶靖畏妖扶钡蒲逐摊屯诗詹暑匙木蚀婆皇觅撩好毕殉焉擦榴弹遂拈杖谊役刺助 逢涟穆关隘孺年原桨括累医漳彪钠捣 散扦低啸遍缉臆搔阴惹错馋 砧撬木扛榴傈哩收柏贷慌惨奄胶司湍渝臻赶嫉菏矢八识软动 硝余托氦勤玖质翟坞嘲忻云泣失棉泵庭蒙赐妥入锌袍贪焕 俺摇神痘益漾碳峰乘魄邮腥柿聪航猪创茬屏盆庐译 亮引孝饮表拳窒宣玉揖协益榴渊杏缅样 韶伏唯婉惨侄沦餐签妹黑朗趾犁渔淹哉心顽卷誉柯舀地剪颜通铣旺含晃颗塔滞卑翌漆捍明森锑暖柏脯瓜泉炸耶糟诌锈单 疲釉寓昏值篓页 汕炕刷疯畔滚扳私赏袖它右浪壹善搀肇潍害闸征浴槽复充泞遮按韵绚疫袖糙郝楷殿颈至送阎盏 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