疾病与危险因素的调查处理能力第一站课件

疾病与危险因素的调查处理 能力 苏州市疾病预防控制中心 张钧 案例内容 u传染病:霍乱、病毒性肝炎、艾滋病、伤 寒、流行性出血热、麻疹、肺结核 u血寄地:碘缺乏病、血吸虫病、寄生虫病 u慢病:高血压 u食品卫生:食物中毒 u职业卫生:苯中毒、铅中毒 u环境卫生:水污染事件 基本要求1 u调查方案的制订 调查目的、调查调查方法（现况、病例对照、 队例）、调查内容、调查表设计 u调查活动的实施 调查准备：人、财、物 调查活动的组织 调查资料的收集 标本的采集和储运 基本要求2 u资料的处理 调查资料的分析 样本与检测结果的判定 u控制与干预措施的选择 u控制效果评价 u调查报告的撰写 传染病 传染病接报 询问、记录、上报： 疫情发生的时间、地点、单位名称、 发病人数和死亡人数、患者的主要症状或 临床表现 已采取的措施和急需解决的问题 传染病调查前准备 u组织有临床、流行病学、检验医师（其它 卫生医师和管理人员）参加的调查组 u进行人员培训，统一调查方案，制定调查 计划 u物资准备（调查表、采样器材、调查器材 、消毒药品、相关疫苗、个人防护用品、 联系资料、电脑、照相机） u经费预算 u交通及后勤供应 传染病调查方案的制订 u调查目的 u调查调查方法（现况、病例对照、队例） u调查内容 u调查表设计 传染病调查目的 u核实诊断 u确定疫情类型(是否暴发?) u描述分布特征(三间分布) u查明原因 u采取针对性措施,扑灭疫情 传染病调查内容 u核实诊断（临床、化验、流行病） u对疫情做全面考察（发病情况、水、食物 、环境等因素调查） u病因初步假设 u证实暴发、了解疾病分布、计算罹患率 u提出假设并验证假设 u提出针对性的预防控制措施 u确定诊断标准 u确定三间范围 u病例个案调查 u接触者医学观察 u掌握可疑病例 u主动搜索病例 传染病掌握疫情 传染病调查资料的分析 u计算各种罹患率 u描述三间分布 u暴露与未暴露罹患率比较 u推算暴露日期 u分析流行因素 u确认暴发疫情 短时间内、相同地点、同样临床表现 单峰流行曲线 同源性（相同传播途径） 发病高于历年水平 传染病个案调查表 u一般项目（姓名、性别、地点、联系方式） u临床特征、实验室结果 u流行病学特征（传染源、传播途径、接种史 ） u密切接触者、接触程度 u防治措施 u结论 u调查日期、调查人 传染病预防控制措施1 u传染源： 病人：早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治 疗 病原携带者：登记、管理、随访 接触者：检疫（留验、医学观察、应急接种、药 物预防） 动物传染源：杀灭、隔离 u传播途径： 消毒：预防性消毒、疫源地消毒（随时消 毒、终末消毒） 减少或消除与暴露因素的接触 u易感者：免疫预防、药物预防、卫生宣教 u建立完善监测系统 传染病预防控制措施2 u采取措施后疫情是否下降 u最长潜伏期内是否有病例发生 u区别是自然下降还是采取针对性措施后下 降 传染病效果评价 传染病调查报告 u背景材料 u流行强度及疾病分布 u确定暴发 u流行因素分析 u措施及效果评价 u经验教训及建议 食物中毒 食物中毒判断 u中毒病人在相同时间具有共同的食物史 u病人临床症状基本相同 u潜伏期短、集中发病 食物中毒接报 询问、记录、上报： 疫情发生的时间、地点、单位名称、 发病人数和死亡人数、患者的主要症状或 临床表现 已采取的措施和急需解决的问题 食物中毒原则性处理措施 u及时报告当地卫生行政部门 u妥善处理病人（解毒、排毒、对症治疗） u控制可疑食品（封存、追回、无害化处理 ） u对中毒现场的处理（必要时采取相应的消 毒处理） 食物中毒调查用品 u调查用表：个案调查表、汇总表、监督文 书 u采样工具：酒精灯、酒精、镊子、棉签、 夹子、记号笔 u采样容器：灭菌塑料袋、广口瓶、灭菌试 管、粪便盒、冷藏设施 u检验设备：快速检验设备、深部温度计 u防护用品：工作衣、隔离衣、口罩、帽子 、手套、靴子 u取证工具：照相机、录音机、摄像机 食物中毒个案调查表 u一般情况（姓名、性别、地点、联系方式 ） u发病情况（发病时间、主要症状）及治疗 情况 u发病前食物摄入情况的调查 u临床及实验室结果 u调查日期、调查地点、调查人 食物中毒加工过程调查 u可疑食品的加工制作情况（原料及其来源 、加工环境卫生、工具用具卫生、加工方 法、加工过程、储存条件和储存时间、剩 余食品是否彻底加热） u加工工作人员的情况（健康证件、健康状 况、卫生知识培训等） u样品采集 食物中毒样品采集 u剩余食品 u病人的呕吐物、粪便、血液、尿液 u食品加工用具(刀、墩、案板、盆、桶等) 、容器 涂抹 u食品卫生工作人员涂抹 注意点：采样应做详细记录，填写采样单 采集操作中注意无菌操作 储藏和运输中注意及时送检或冷藏 食物中毒样品检验 u微生物： 细菌：沙门菌、副溶血性弧菌、变形杆 菌 霉菌 u 理化：霉菌毒素、汞、铅、农药 食物中毒调查报告内容 u食物中毒发生经过 u临床和流行病学特点、治疗情况和病人的 预后情况 u分析和结论（中毒食品、致病因素及造成 中毒的原因） u控制和预防措施 职业卫生 化学因素接触限值 u时间加权平均浓度（TWA）：时间为权 数的8小时工作日的平均容许接触水平 u最高容许浓度（MAC）：在任何时间内 均不应超过的浓度 u短时间接触容许浓度（STEL）：任何一 次接触不得超过的15分钟时间加权平均的 容许接触水平 慢性铅中毒分类 u观察对象：无铅中毒的临床表现 u轻度铅中毒：腹部隐痛、腹胀、便泌 u中度铅中毒：腹绞痛、轻度中毒性周围神经 病 u重度铅中毒：铅麻痹或中毒性脑病 慢性铅中毒诊断依据 u职业史 u作业场所职业危害调查结果 u同作业场所工人健康检查结果 u临床表现及实验室检查结果： 腹绞痛、贫血、轻度中毒性周围神经 病 （在轻度中毒的基础上具有以上一项表现 ） 慢性铅中毒调查内容 u生产工艺流程、所使用的原材料、产品、 副产品及产生的“三废” u作业场所的防护措施状况 u测定作业场所中有毒有害物质的浓度 u作业场所工人健康状况 u个人防护用品的使用状况 u个人卫生状况 慢性铅中毒职业性健康检查 u职业史 u既往史（包括用药史） u临床表现： 全身：乏力、肌肉关节酸痛 神经系统：神经衰弱、周围神经炎、记忆减退 消化系统：腹泻或便秘、腹绞痛、食欲不振 血液及造血系统：贫血、铅容 口腔：铅线 u实验室检查：肝功能、红细胞、尿铅、血铅、 血红蛋白、尿ALA、ZPP、EP 慢性铅中毒处理原则 u治疗原则： 使用金属络和剂进行驱铅治疗 对症治疗 u其它处理： 观察对象：可继续工作，3-6月复查 轻度、中度中毒：治愈后可恢复原工作， 不必调离 重度中毒：必须调离铅作业，根据病情给 予治疗和休息。劳动能力鉴定按GB/T16180处 理 慢性铅中毒调查报告 u生产工艺流程、所使用的原材料、产品、副产 品及产生的“三废” u作业场所的防护措施状况 u测定作业场所中有毒有害物质的浓度 u作业场所工人健康状况 u个人防护用品的使用状况 u个人卫生状况 u病因分析 u建议应采取的预防措施 苯中毒诊断依据 u职业史 u作业场所职业危害调查结果 （原料、浓度） u临床表现及实验室检查结果 苯中毒原则性处理措施 u及时报告当地卫生行政部门 u应立即停止生产，封闭现场 u现场调查 u作业场所工人健康状况调查 u作出结论，提出建议 苯中毒分类 u急性苯中毒：轻度、重度 u慢性苯中毒：轻度、中度、重度 白细胞在急性轻度苯中毒时，正常或 轻度升高；急性重度苯中毒时先升高再降 低，仅能供参考 急性苯中毒处理原则 u诊断原则：短期大量吸入高浓度苯蒸气； 有意识障碍；分为轻、重二种 u处理原则：移至空气新鲜处；脱去被污染 衣物；用肥皂水清洗污染皮肤；注意保暖 u治疗原则：急性期注意卧床休息。急救原 则同内科，可用葡萄糖醛酸，忌用肾上腺 素。 慢病 慢病调查内容 u人口学资料（年龄、性别、种族、职业、 文化程度） u慢病患病情况 u常见并发症 u主要行为危险因素（肥胖、体力活动、吸 烟、饮食） 慢病调查前进行的工作 u预调查，改进并确定调查表 u抽样、选择有代表性的样本 u培训调查员 u制定质量控制方案 慢病防治措施 u开展健康教育，指导合理的生活方式（合 理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡 ） u病人的监测管理、治疗、随访（知晓率、 监测率、服药率、控制率） u疾病危险因素的监测 碘缺乏病 碘缺乏病调查方法、内容 u现况调查 分层随机、整群抽样、按人口比例概率抽样（ PPS） u调查内容 一般情况 甲状腺检查 尿碘水平 食盐含碘及供应情况 饮用水中碘水平 碘缺乏病检测指标 u甲肿率 u尿碘中位数 u碘盐合格率 碘缺乏病病区性质 u非病区：甲肿率5.0%，尿碘 100.0g / L u轻病区：甲肿率5.019.9%，尿碘 50.099.9g / L u重病区：甲肿率30.0%，尿碘 25.0g / L 碘缺乏病甲状腺触诊分度标准 u0度：颈部处于正常位置时，甲状腺看不 见摸不着； u度：颈部处于正常位置时，甲状腺看不 见，但能够摸到，腺体可随吞咽动作上下 移动； u度：颈部处于正常位置时，颈部可明显 肿大 碘缺乏病碘盐 u碘化物和食盐比例为1：20005000为 宜 u储运和食用碘盐过程中要注意密闭、防晒 ，避免受热和久存，以免碘的逸失 寄生虫病 寄生虫病防治措施 u平时：（1）加强卫生知识宣传，注意饮 食及个人卫生，防止食入感染性虫卵；（ 2）粪便进行无害化处理；（3）改善环境 卫生，减轻外环境中蛔虫卵的污染； u集体驱虫：宜在冬季（感染季节后）并应 在次年3月对虫卵阳性者再进行驱虫 寄生虫病常用药物 u驱蛔灵