第八章常见慢性疾病的康复护理课件

第八章 常见慢性疾病的 康复护理 第一节 冠心病的康复 冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary atherosclerotic heart disease），指冠状 动脉粥样硬化使血管狭窄或阻塞，或（和 ）因冠状动脉功能性改变(痉挛)导致心肌缺 血缺氧或坏死而引起的心脏病。 一、概述 冠心病好发于40岁以上，男性多于女 性，脑力劳动者较多。目前我国年发病率 为120/10万人口，年平均死亡率男性为 90.1/10万，女性为53.9/10万。 二、 主要功能障碍及评估 （一）主要功能障碍 冠心病患者的主要功能障碍是心脏功能障碍 。 继发性障碍包括： 1心血管功能障碍 2呼吸功能障碍 3全身运动耐力减退 4代谢功能障碍 5行为障碍 （二）评估 1健康状态评估 （1）评估患者的一般情况：包括姓名、性 别、年龄、体重、职业、工作环境、家庭 情况等。 （2）是否有冠心病、心血管疾病及糖尿病 家族史；是否有高血压、高血脂病史。 （3）是否吸烟，包括吸烟的量及持续的时 间。 （4）评估心绞痛、心肌梗死的情况：如心 绞痛的诱因、部位、性质、强度、持续时 间、缓解方式、近期服用的药物。 （5）评估以前治疗心绞痛的药物的疗效和 副作用。 （6）运动状况。 2心电运动试验 心电运动试验（ECG exercise testing）是指通过逐步增加运动 负荷，以心电图为主要检测手段，并通过 试验前、中、后心电和症状以及体征的反 应来判断心肺功能的试验方式。 3超声心动图运动试验 检查一般采用卧 位踏车的方式，以保持在运动时超声探头 可以稳定地固定在胸壁，减少检测干扰。 较少采用坐位踏车或活动平板方式。 4行为类型评估 Friedman和 Rosenman(1974)提出行为类型，其特征 是 （1）A类型：工作主动、有进取心和雄心 ，有强烈的时间紧迫感(同一时间总是想做 两件以上的事)，但是往往缺乏耐心、易激 惹、情绪易波动。 （2）B类型：平易近人、耐心、充分利用 业余时间放松自己、不受时间驱使、无过 度的竞争性。 三、 康复护理措施 （一）临床分期 期：指急性心肌梗死或急性冠脉综合征 住院期康复。 期：指患者出院开始，至病情稳定性完 全建立为止。时间56周。 期：指病情处于较长期稳定状态，包括 陈旧性心肌梗死、稳定性心绞痛及隐性冠 心病。康复程序一般为23个月，自我锻炼 应该持续终生。有人将终生维持的锻练列 为第期。 （二）适应证 期：患者生命体征稳定，无明显心绞痛 ，安静心率7.07.0 非空腹非空腹4.48.04.48.010.010.010.010.0 GhbAGhbA1c 1c % %8.08.0 血血压压mmHgmmHg130/80130/80 160/95160/95 体重指数（体重指数（BMIBMI）kg/mkg/m 2 2 男男1.11.11.10.91.10.94.54.5 三、康复治疗及护理 1.治疗方案及康复目标 方案：饮食疗法、运动疗法、药物疗法 （糖尿病的教育、心理治疗和病情检测） 康复目标：缓解代谢紊乱所引起的各种病症 ，使血糖、血脂、体重降至或接近正常水 平，尽可能避免各种并发症，或发生时及 时发现和处理，改善糖尿病患者的生活质 量。 2.治疗及护理措施 （1）饮食疗法 控制每日总热量 v休息状态下： 2530kcal/d/kg体重 v轻体力劳动： 3035kcal /d/kg体重 v中度体力劳动： 3540kcal /d/kg体重 v重体力劳动： 40kcal /d/kg体重 饮食疗法 三大营养的适当比例和摄入量： v 碳水化合物：占5565 v 蛋白质 ：占总热量的1020 v 脂 肪 ： 占总热量的2025 饮食护理 v维生素与微量元素的适当补给 v高纤维素饮食 （2） 运动疗法 作用机制 v运动对胰岛素抵抗的作用 v运动对胰岛素受体和受体后水平的作用 v其他作用 运动处方 运动方式 ：因人而宜 v 适用于糖尿病患者的训练是低至中等强度的有氧 运动，也称耐力运动（aerobic exercise or endurance exercise） v通常采用有较多肌群参加的持续性的周期性运动 v如步行、慢跑、登楼、游泳、划船、有氧体操、 球类等活动 运动处方 运动强度 ：遵循个体化的差异 v靶心率作为评定运动强度大小的指标 v最大耗氧量（VO2max）的40左右开始 v逐渐进入中等强度运动（VO2max的5060 ） vBMI30或中、重度肥胖者 中等或更强（ VO2max6080）的运动 运动处方 运动的频率 v根据个体的耐受能力 v一般以每次2030分钟为佳 v每天一次或每周运动34次 运动疗法 适应证 v轻度和中度的2型糖尿病患者 v肥胖的2型糖尿病病人为最佳适应证 v1型糖尿病患者只有在病情稳定，血糖控制良 好时，方能进行适当的运动 运动疗法 禁忌证 v急性并发症如酮症 v酮症酸中毒及高渗状态 v空腹血糖15.0mmol/L或有严重的低血糖倾向 v感染 v心力衰竭或心律失常 v严重糖尿病肾病 v严重糖尿病视网膜病变 v严重糖尿病足 v新近发生的血栓 运动疗法 运动注意事项 v对患者进行全面的检查 v热身活动和放松运动 v适当减少口服降糖药或胰岛素的剂量 v胰岛素的注射部位应避开运动肌群，以免加快该 部位的胰岛素吸收，诱发低血糖 v运动训练 的时间应选择 在餐后12小时 v运动中适当补充糖水或甜饮料 糖尿病足的康复护理 糖尿病足的高危因素 v有溃疡或截肢史 v伴保护性感觉受损的周围神经病变 v非神经病变的足部生物力学的改变 v包括足部压力增加的证据和骨骼变形 v周围血管病变（足背动脉搏动减弱或消失） v严重的趾甲病变和足畸形 v振动感觉受损 v跟腱反射缺如 v不适当的鞋袜和缺乏教育 糖尿病足的康复护理 减轻足部的压力 v使用治疗性鞋袜： v柔软舒适 v鞋内避免有粗糙的接线和缝口 v鞋尖有足够的空间让足趾活动 v开放型运动鞋或特制的矫正鞋 v足前部损伤时 v “半鞋”（half-shoes） v “足跟开放鞋”（heel-sandals） 糖尿病足的康复护理 减轻足部的压力 v全接触式支具或特殊的支具靴 v把足装入固定型全接触模型，该模型不能移动， 可以减轻溃疡 部分压力 v拐杖和轮椅的应用 糖尿病足的康复护理 运动动治疗疗 v足部保护性感觉丧失的患者推荐的运动游泳、骑 自行车、划船、坐式运动及手臂的锻炼 v禁忌长时间 行走、跑步和爬楼梯 v患者可作患肢伸直抬高运动、踝关节的伸屈活动 、足趾的背伸跖屈活动 糖尿病足的康复护理 局部治疗 v用锐器清创和用酶或化学清创 v敷料包扎 v局部用药和皮肤移植等 v足深部感染时： v需住院治疗，包括应用广谱抗生素、切开排脓甚 至施行截肢术 康复教育 v糖尿病是一种累及全身需要终身治疗的疾 病 v糖尿病病人及其家属必须接受康复教育进 行自我管理 v配合医护人员 v才能得到良好的治疗效果 康复教育 教育目的 v 使患者了解糖尿病基本知识 v 认清慢性并发症的危害 v 积极应用基本的饮食控制和运动治疗 v 正确应用降糖药物 v 血糖控制良好 v 延缓和减轻糖尿病慢性并发症的发生和发展 康复教育 糖尿病足的高危患者的教育 vv 每天检查足和洗脚 v 洗后要擦干，特别是脚趾间 v 洗脚水温度应37 v 避免赤足行走或赤足穿鞋 v 不应该用化学物质 v 或膏药来除去角化组织或胼胝； 康复教育 糖尿病足的高危患者的教育： 每天检查鞋的里面和换袜子 如果视力不佳，不要自己修剪趾甲 要平直地修指甲 对干燥的皮肤，应用护肤软膏，但避免用在脚 趾之间 定期让医务人员检查足 一旦出现水疱，割破或疼痛，立即求治 第四节 癌症的康 复护理 癌症（cancer）是目前严重危害人类生命和 生存质量的难治性疾病,其特点是致残率高、病死 率高。目前主要采用综合的治疗方法。癌症康复 (cancer rehabilitation)是指调动医、患两个方面的 积极性，并采取综合的治疗方法，调整患者心理 状态，改善生理功能，提高生存率、延长生存期 、改善生活质量,促进癌症患者最大限度的功能恢 复。 一、概述 癌症患者的康复，必须重视各种 方法的综合运用和康复护理，使患者 最大限度地回归社会。 二、主要功能障碍及评估 （一 ）主要功能障碍 1疼痛 疼痛是癌症患者最常见的症状，也是严 重影响患者生活质量的主要因素。癌症疼痛 (cancer pain)的原因包括： （1）癌症侵润所致的疼痛：占癌症疼痛的80 。 （2）抗癌治疗所致的疼痛：手术、放疗及化疗 等抗癌治疗，可损伤神经等组织导致患者出现疼 痛;手术后切口瘢痕的疼痛。 （3）与癌症病变相关的疼痛：患者长期卧 床造成的压疮、便秘、肌肉痉挛等都可能引 起疼痛。 （4）癌症患者因合并症及并发症而引起的 疼痛：如患者合并骨关节炎、痛风、糖尿病 周围神经病变等引起的疼痛。 2躯体功能障碍 （1）癌症本身可引起功能障碍 1）原发性损伤 2）继发性损伤 （2）癌症治疗所致的功能障碍 1）手术损伤：如喉癌全喉切除术后丧失发 声、言语交流能力；乳癌根治术后肩关节活动 障碍与上肢淋巴性水肿；肺癌肺叶切除术后肺 呼吸功能降低。 2）放疗损伤：如骨髓造血功能抑制；鼻咽 癌放疗后腮腺唾液分泌减少、颞颌关节活 动功能障碍。 3）化疗损伤：如骨髓造血功能抑制、多发 性神经病变。 3心理障碍 癌症患者从疑诊时开始、到 确诊后、治疗前后都可能出现震惊、恐惧 、否认、淡漠、抑郁、焦虑等心理问题。 （二）评估 疼痛评估的原则 （1）相信患者的主诉：应鼓励患者详细地 讲述疼痛的感受及与疼痛相关的病史，仔 细倾听患者关于疼痛的主诉并进行评估。 （2）全面评估疼痛：包括了解癌症及疼痛 病史、性质、程度及对生活质量的影响， 体检、相关的检查及镇痛的治疗史。 （3）动态评估疼痛：评估疼痛的发作、治 疗效果及转归。 评估方法 1.癌痛评定标准 （1）视觉模拟法（VAS划线法）：纸或尺 上划10cm长的直线，按mm划格，直线左 端表示无痛，右端表示剧痛。 （2）数字分级法（NRS）：该法在国际上 较为通用。方法是用010代表不同程度的 疼痛，0为无痛，10为剧痛。让患者自己在 标有010的标记直线上圈出一个最能代表 其疼痛程度的数字。 （3）根据患者应用镇痛药的情况将癌症疼 痛分为五级： 级别 应用镇痛药情况 级 别 应用镇痛药情况 0级 不痛 3级 需口服与(或) 肌肉注射麻醉剂 l级 需非麻醉性镇痛药 4级 需静脉注射麻醉剂 2级 需口服麻醉剂 2躯体功能评估 癌症侵犯的部位不 同而影响其不同部位的功能，例如骨 肉瘤导致骨关节破坏和疼痛，使患者 的行走或肢体活动显著受限；脊髓肿 瘤导致下肢瘫痪。 癌症患者躯体功能评估的原则和方法与 各器官损伤时一般功能评估相同。如肌力 、肌张力、关节活动度、平衡反应、协调 能力、站立和步行能力(步态)等 。 3心理社会评估 评估患者对患病的反应 ，采取的态度和认识程度，以及家庭和社 会支持系统情况。 癌症康复护理的内容： 癌症确诊后及治疗后的一般护理及康 复阶段的各种功能恢复的护理；化疗的毒 副反应护理及放疗的皮肤保护护理；各种 癌症的饮食护理及器官残损后的康复护理 等。 (一)心理康复 心理康复的核心是使患者正确认识自己的 疾病，理解疾病本身及治疗过程可能出现 的各种不良反应，树立战胜疾病的信心， 逐步适应疾病之后及治疗后的个人生活以 及社会活动方面所出现的各种改变。 （二）癌症的物理治疗 （三）癌症恢复期的康复 癌症经治疗得到控制进入恢复期后,需进 行恢复性康复治疗。 1坚持定期复查病情 2癌症治疗后残留功能障碍者需继续进 行功能评定和康复治疗 3进行小强度、短时间、多次重复的耐 力运动和健身操、太极拳等 4合理的均衡营养，改善全身情况。 5癌症痊愈、全身情况良好，处于就业 年龄、有一定劳动技能者可恢复原来工作 或经职前培训改换其他工作，回归社会。 (四)晚期癌症的康复 晚期癌症患者的痛症未得到控制，病情 继续进展恶化，需得到支持性康复和姑息 性康复。 1进行适当的癌症治疗。 2加强支持性治疗。 3长期卧床者需加强康复护理，防止压疮发生 。 4防止肌肉萎缩、关节挛缩、下肢静脉血栓形 成、肺炎等合并症的发生。 5控制癌症疼痛，提高患者生存质量。 6心理治疗，使患者得到安慰、关怀和支持； 直至临终。 (五)癌症治疗后功能障碍的康复 1乳腺癌术后上肢水肿的 康复及护理 (1)保持功能位：可减轻肿胀感。 (2)被动运动：术后12天即进行小幅 度的肩关节被动运动。 (3)主动运动：术后第1天即可进行术侧 上肢的等长收缩和手指、腕的主动运动 。 (4)保护患肢 （5）康复教育 1）定期体格检查，发现乳房肿块及时 诊治。 2）建立高维生素、高纤维素、低脂肪 的饮食结构。 3）术后尽早进行患侧上肢恢复锻炼， 预防上肢水肿的发生。 4）保护患侧上肢免受损伤。 2 喉癌根治术后的康复及护理 (1)气管造口康复护理： 1)康复环境 保持环境整齐清洁、空 气清新湿润，无烟尘；使用气管插管 时定时清除插管内的分泌物，保持管 内清洁通畅；拔除插管后，造口前方 覆盖双层清洁湿纱布，保护造口。 2)