早产ppt_20180504新建课件

早产 preterm labor 延庆区医院妇产科 苏艳 v孕34+5周，休息时出现下腹疼痛，约10分钟一 次，伴分泌物增多。问正常么？需要就诊么？ Case 早产的定义 28周37周40周42周 流 产足月产 过期产 预产期 早 产 末次月经 定义：指妊娠满28周至不足37周间分娩者。 2831+6周：早期早产(very preterm labor) 3236+6周：轻型早产(mild preterm labor) Definition 早产产的危害 v此时出生的新生儿是早产儿。 v体重多在1000-2499g之间。 v占分娩总数5%-15%。 1.感染性疾病 2.子宫发宫发 育异常 3.孕妇妇内外科合并症及并发发症 4.胎儿及胎盘盘异常 5.精神因素 6.不良嗜好 7.人口学特点 病因 Etiology 1、感染性疾病（Infectious disease） 最常见 Etiology 2、子宫发宫发 育异常（Uterine anomalies） Etiology 3、孕妇妇内外科合并症及并发发症 （complications of pregnant women） 高血压压 糖尿病 心脏脏病 肝肾肾疾病 Etiology 4、胎儿及胎盘盘异常 （anomalies of fetus and placenta） Etiology 5、精神因素（Mental factors） Etiology 6、不良嗜好（Unhealthy habits） Etiology 7、人口学特点(Demographic characteristics) 人种 (黑人) 年龄龄 (35岁岁) 社会经济经济 地位低下 孕前体重过过低 Etiology 肚子发紧 下腹疼痛和坠胀 腰背酸痛 最初的表现 早产的临床症状 阴道分泌物增多 无宫口宫颈进行性变化 不规则宫缩 Irregular contraction Manifestation 早产的临床症状 随着病情的进展 宫缩逐渐规律10分钟一次的宫缩。 少量阴道流血，可伴有流液。 宫颈管进行性消失、扩张。 宫缩4次20分钟 Uterine contraction 宫颈管缩短80% (Cervical effacement) 宫颈扩张1CM以上 (Cervical dilatation) Manifestation Think of -是先兆早产还是早产？ 宫缩的性质 每次间隔1cm 宫颈消失80 宫口发生明显变化 早 产先兆早产 Manifestation 辅助检查 孕20周以后，宫颈阴道分泌物中出现。 胎儿纤维连接蛋白快速测试 fetal Fibronection (fFN) test 阴道B超 Examination 临床诊断的思路 123 病史 高危因素 症状 触诊宫缩 宫口扩张程度 阴道B超 fFN 病史询问 临床查体 辅助检查 Diagnosis 早产诊断的意义 早产孕妇就医时往往处于不同的临床阶段 早产还是先兆早产？ 胎龄、胎儿体重? 是否应用宫缩抑制剂？ 是否需要促胎肺成熟？ Diagnosis 治疗疗 v1.先兆早产产 v（1）卧床休息，腹部检查应轻检查应轻 柔，减少腹部刺激，尽 量减少肛查查和阴查查次数，以免刺激而增强宫缩宫缩 v（2）情绪紧张给绪紧张给 予安定2.5-5mg qd-bid v（3）使用宫缩宫缩 抑制剂剂：硫酸舒喘宁、硫酸镁镁 v（4）促胎肺成熟：地塞米松5mg 肌注，bid，连续连续 2 天 v (5)抑制宫缩宫缩 :硫酸镁镁 硝苯地平 阿托西班 v (6)控制感染:青霉素类类或头孢类头孢类 治疗疗 2.早产临产产临产 先兆早产经药产经药 物治疗疗后宫缩宫缩 无法抑制，发发展为临为临 产产或出现现胎儿窘迫，应应停止使用宫缩宫缩 抑制剂剂 （1）阴道分娩 由于胎儿小，一般不会发发生头头盆不 称，故大多数能经经阴道分娩。产产程中避免使用吗吗啡、 哌哌替啶啶等抑制新生儿呼吸中枢的药药物。充分给给氧，第 二产产程行会阴切开术术，以免早产产儿颅颅内出血。备备好温 箱，做好新生儿抢抢救工作 （2）剖宫产宫产 由于早产产儿血脑脑屏障、血管发发育及凝血 机制不完善，易发发生颅颅内出血，故对对胎龄虽龄虽 小，但肺 部已成熟的珍贵贵儿，为为减少产产道分娩所致颅颅内损