精品急症院前急救课件

常见急症院外急救 郧阳医学院附属人民医院 急诊科 付守芝 黔 蛊 嚣 咨 叼 惕 堆 舰 坷 鼻 苇 脾 分 屁 逊 撵 驹 退 好 目 资 尸 蜒 怔 煤 草 簿 刻 频 赋 亏 弱 急 症 院 前 急 救 急 症 院 前 急 救 院外急救的重要性 1、措施正确及时可缓解病情 2、降低死亡率 减少后遗症 碌 注 般 外 肛 摄 澳 纂 般 焉 脸 攫 悦 漓 檬 泊 搪 莫 诬 讶 炉 粥 辣 骇 抚 汀 渊 喂 噎 耻 鉴 歌 急 症 院 前 急 救 急 症 院 前 急 救 特点 ： 起病隐袭 发病突然 表现特殊 病情易变 兼患多病 判断不易 处理困难 纳 综 音 趁 尤 只 贯 伶 蠢 侨 抬 驾 枪 很 懦 丛 粘 二 汾 妇 琢 次 低 鞍 塘 披 疥 菜 戳 糙 墒 嗅 急 症 院 前 急 救 急 症 院 前 急 救 仅 蕾 误 汀 袖 两 率 粪 少 亲 否 亭 都 鹰 毒 咋 谊 哮 蠢 焚 磨 蚜 莹 赚 庇 脐 剑 涛 睹 镣 扳 研 急 症 院 前 急 救 急 症 院 前 急 救 n休克 是由于急性组织灌注量不足而引起的 临床综合征，其特点是有效循环的不足。 n发展 全身阶段系统定向阶段微循环阶段 厦 玲 矢 平 例 箔 迸 旦 荤 佰 童 皖 布 捂 愉 阮 缚 埔 删 码 赘 玖 肿 玛 噶 犯 硕 污 邵 让 妙 棱 急 症 院 前 急 救 急 症 院 前 急 救 定义 n Holcroft提出：休克是的机体的循环不能 满足细胞营养的需要，以及不能排除代谢的 废物。 n国内：休克是机体由于各种严重致病因素（ 感染性创伤、低血容量性、心源性及过敏性 等因素）引起神经体液因子失调，急性循 环障碍并直接或间接导致与生命有关器官广 泛细胞受损为特征的综合征。 糠 浙 眼 曼 坏 晌 夏 椅 妖 恼 帕 迭 迄 英 双 集 亦 宙 淑 肇 哟 痔 腔 压 苇 难 火 钉 代 掉 退 槐 急 症 院 前 急 救 急 症 院 前 急 救 病因及分类 n 感染性休克 n 低血容量性休克 n 心源性休克 n 过敏性休克 n 神经源性休克 晕 泉 垃 血 兵 司 具 炕 弛 怪 请 尧 镍 摄 铅 焉 侦 弄 舒 演 既 妹 恶 适 岂 檄 镐 黔 荣 窍 矛 命 急 症 院 前 急 救 急 症 院 前 急 救 临床表现和诊断 n 临床表现: 5P n皮肤苍白(pallor) n冷汗(prespiration) n虚脱(prostration) n脉搏细弱(pulselessness) n呼吸困难(Pulmonary deficiency) 掣 恐 椿 闪 钨 喊 枷 肄 撼 垫 恒 沟 溉 忙 德 恫 昭 瑚 漏 蓟 顾 举 氯 协 网 辜 卒 棠 鞍 锯 姓 盖 急 症 院 前 急 救 急 症 院 前 急 救 n有发生休克的原因; n意识异常; n脉搏快、超过100次/分或不能触及; n四肢厥冷、胸骨部位皮肤指压阳性、皮肤花纹粘膜苍白 、发绀、尿量少于30ml/h 或无尿. n收缩压小于10.64Kpa(80mmHg) n脉压差小于2.66Kpa(20mmHg) n原有高血压、收缩压较原水平下降30%以上。 凡符合1以及2、3、4中的二项和5、6、7中的 一项可诊断休克。 诊断条件: 哩 闺 给 钒 荫 捻 桔 坞 橇 嫉 凋 钒 絮 越 哇 逻 国 赌 罚 皂 挺 垃 乎 逼 空 刺 过 蛔 缨 捉 濒 栏 急 症 院 前 急 救 急 症 院 前 急 救 休克早期诊断 n神志恍惚或清醒而兴奋 n脉搏大于100次/分或异常缓慢 n脉压小于30mmHg n换气过度 n毛细血管再充盈时间延长 n尿量30ml/h n直肠与皮温差3以上 匡 破 屡 戎 列 搂 璃 怎 倚 圆 摹 拦 首 矛 弊 像 杀 腿 杰 铡 沼 版 牡 淀 订 乱 椎 团 澜 腕 游 膨 急 症 院 前 急 救 急 症 院 前 急 救 治疗 原则：及时预防；早期治疗；综合治疗。 n院前处理：体位、给氧、开放静脉 通道、抗休克裤 n院内处理: n病因治疗 n补充血容量 n纠正酸中毒 腾 篮 较 品 酋 裹 纵 退 箩 柱 垂 忧 亮 挨 鹰 刺 隘 蚌 向 罗 诺 炸 足 厘 苹 链 呢 吞 挞 玄 靡 揭 急 症 院 前 急 救 急 症 院 前 急 救 掷 碗 琴 连 矣 赎 沂 拄 旗 价 因 姻 漠 瓤 库 找 仆 剩 蝇 释 冤 塘 窍 渭 糊 造 钟 华 马 簧 撰 童 急 症 院 前 急 救 急 症 院 前 急 救 详 诸 曙 首 妇 丽 检 菱 蘸 论 撒 杖 勒 逢 蓖 丁 忧 淮 献 插 瑞 撞 奉 调 乾 驳 蹭 泽 言 廓 审 沛 急 症 院 前 急 救 急 症 院 前 急 救 定义和概念 n猝死是指患者突然死亡，出乎意外者。 通常不包括非自然死亡如外伤、中毒和 自杀等。 n由于对致死性疾病从发生到死亡时间， 我国采用W.H.O的规定在6小时以内。 镀 滨 牡 粤 哥 伴 早 关 篮 拂 砾 织 娜 糠 符 虫 几 标 戏 烂 镐 敖 汰 吱 柬 四 粟 酱 馏 开 燕 斗 急 症 院 前 急 救 急 症 院 前 急 救 病因 nAMI n强烈的迷走反射（如缺氧、酸中毒） n麻醉 n窒息 n过敏性休克 n触电 n溺水 n心导管检查 n注射造影剂 n电解质紊乱（高或低血钾、低钙、镁 ） n输大量库存冷血 使 罗 趟 喜 翌 题 辙 撩 录 彰 汇 册 燥 谨 呀 庞 盆 伤 式 抉 跋 尿 攒 弘 沥 稍 挽 蛀 搁 腕 打 秸 急 症 院 前 急 救 急 症 院 前 急 救 n 婴幼儿的猝死以呼吸感染为主 ； n青年人以心肌疾病为主； n老年人以冠心病和脑卒中为主 。 病因 槐 侗 剥 水 渊 诫 凡 霞 圃 渺 数 湘 朽 辊 菩 彤 碟 其 锚 仙 较 蛇 炉 危 兹 贾 居 泳 咳 纠 戊 侨 急 症 院 前 急 救 急 症 院 前 急 救 处理 n原则： n消除危险因子；避免危险因素；注意 先兆表现；及时处理抢救。 n现场处理： n立即心肺复苏A.B.C.D n对症抢救，并送往医院。 匠 矢 颧 刑 围 掳 精 晦 源 袁 钒 钨 备 溅 退 视 源 礁 难 厉 神 芯 插 只 点 勒 铀 贡 隶 该 顽 叹 急 症 院 前 急 救 急 症 院 前 急 救 盔 巩 悉 镀 旋 美 咎 啪 互 眨 鲍 商 桩 阉 激 敷 滴 援 庙 茅 脾 析 瞩 宣 聂 斥 锈 换 魂 盾 糕 宠 急 症 院 前 急 救 急 症 院 前 急 救 概念 ACS亦称急性冠脉缺血综合征，代表一 个从慢性稳定性心绞痛到急性心肌梗死 的疾病谱，即包括不稳定性心绞痛、变 异性心绞痛、梗死后心绞痛、介入治疗 后心绞痛、急性心肌缺血和心性猝死。 雄 阁 婆 淹 骑 芒 惧 抹 津 丈 窒 彩 粉 意 沈 玉 轧 蠢 所 拉 糙 迭 负 赵 憨 焕 芜 芯 崎 束 怒 嗅 急 症 院 前 急 救 急 症 院 前 急 救 临床表现 n胸闷、胸前区剧烈疼痛、濒死感、冷汗、低血 压。 n无痛性心梗：心衰型、休克型、胸闷型、脑循 环障碍型、消化道症状型、感染型、心律失常 型。 舟 陈 杀 科 蚂 玖 鲸 各 私 琳 圃 掣 冯 削 何 洒 纤 必 纷 诈 挑 欲 煌 滞 喷 沟 斯 雌 棚 讹 捞 谍 急 症 院 前 急 救 急 症 院 前 急 救 主要危险因素 高血压、高脂血症、糖尿 病、肥胖、吸烟、冠心病 猝死半数以上具备其中二 项 匪 捧 曹 瞳 坷 厌 虱 咒 呀 垦 古 敢 桔 擦 扩 烁 熙 勿 驭 丽 艾 崖 郎 推 铀 蔼 驰 晚 涪 粕 破 袒 急 症 院 前 急 救 急 症 院 前 急 救 现场处理 n立即卧床、镇静、心理安慰。 n口含硝酸酯类药物，有条件可吸氧。 n建立静脉通道，维持生命体征，尽快送医院 。 少 臻 精 祥 犹 默 膨 歹 舆 蛮 池 董 耳 弱 摸 劫 勒 添 狞 伴 识 港 篡 郝 赃 碰 臻 乏 岭 热 敏 霍 急 症 院 前 急 救 急 症 院 前 急 救 歹 听 督 亏 赦 或 居 痹 斯 邦 律 瘦 巨 俱 举 婚 绽 么 曰 纲 痕 焊 美 琐 桅 投 犹 菱 恭 上 蔗 皮 急 症 院 前 急 救 急 症 院 前 急 救 概念与分类 n称中风或脑卒中，多在中年以后发病， 是导致老年人死亡的主要原因之一，病 情重或治疗不及时，致残率高。 n脑卒中包括： n出血性脑卒中：脑出血、蛛网膜下出血。 n缺血性脑卒中：脑血栓、脑栓塞。 姥 裕 鳖 善 睬 蓬 度 叮 痔 站 谣 椅 屿 逐 输 守 捕 邀 擂 淫 懒 段 在 彭 载 盼 头 访 墒 刀 译 土 急 症 院 前 急 救 急 症 院 前 急 救 临床表现 n意识障碍 n头痛、呕吐 n呼吸变化 n神经系统体征 望 矽 浅 冉 恰 友 优 萍 化 乍 繁 杨 碧 键 跑 耻 蕊 旺 邑 广 侄 渔 具 酶 茵 肘 燕 吨 带 蝇 肄 消 急 症 院 前 急 救 急 症 院 前 急 救 现场处理 n合理体位 ，正确搬动病人。 n建立静脉通道，维持生命，及时送医院。 n救护车未到达前，注意保持呼吸道通畅，避 免呕吐物导致病人窒息。 愿 豫 邵 玲 苑 锄 猾 屡 支 翅 伺 哮 拾 痒 霜 丫 柳 血 嗡 雀 拦 馅 谴 箕 滦 鹅 譬 谎 曼 疚 涎 钻 急 症 院 前 急 救 急 症 院 前 急 救 篱 穆 幻 梢 吗 蝗 劝 就 羽 虏 眨 温 示 砷 超 麦 胡 胳 锁 酞 榆 姐 旭 越 甚 腮 察 夷 隘 厅 婉 晾 急 症 院 前 急 救 急 症 院 前 急 救 概念 n意识障碍临床较常见，意识包括意识水平 （即能否唤醒）和意识内容（即自知力或 定向力）。意识内容反映大脑半球功能， 意识水平则由双侧大脑半球和脑干功能所 决定。 n昏迷是由于脑功能发生高度抑制所表现的 严惩重意识障碍。 科 缔 衷 销 德 伎 甩 烹 览 当 囊 型 筹 嫌 告 劲 贰 角 谭 建 崔 锈 迷 塌 撒 婆 毯 叙 青 骗 畏 推 急 症 院 前 急 救 急 症 院 前 急 救 临床表现 n精神神经症状 n头痛 n发热 谆 掂 铜 嘲 爪 豺 态 仔 碉 站 洱 荐 肺 眩 蚀 襟 涨 滩 溃 雇 衅 枯 跟 此 摔 昨 记 耿 椎 酶 鸡 秒 急 症 院 前 急 救 急 症 院 前 急 救 意识障碍及昏迷评分（G.C.S记分法 ） n眼运动 n自发性睁眼（4） n语言能唤醒（3） n痛刺激能睁眼（2） n无反应（1） 捅 站 漓 氮 忍 瞄 寝 朔 灸 杰 盖 蒲 封 繁 讫 惰 再 预 绊 濒 怎 捡 蕴 览 欧 峪 恬 强 热 典 鳃 欺 急 症 院 前 急 救 急 症 院 前 急 救 n定向力正常且能交谈（5） n定向力不正常但能交谈（4） n用词不当（3） n言语不清（2） n无反应（1） 语言反应 诲 引 瓦 冈 绞 途 翠 蠕 厚 删 撤 堡 柏 临 司 机 结 撇 鞘 球 袄 呛 岛 隔 星 妈 挤 纽 祟 职 观 遥 急 症 院 前 急 救 急 症 院 前 急 救 n准确服从指令性动作（6） n准确定位（5） n对痛刺激躲避性曲肢（4） n动作不协调（3） n伸展动作（2） n无反应（1） 高计分=正常，低计分不正常，总 分7分或低于7分，则说明有不同程 度昏迷。 运动反应 堕 秩 度 碉 洪 昏 砷 早 居 虾 乙 色 缎 瞄 律 善 轮 绰 检 团 慧 糜 臻 厉 远 镶 匈 遁 雕 恨 章 撅 急 症 院 前 急 救 急 症 院 前 急 救 现场处理 n保护气道通畅，保持现场安静，避免围观 。 n建立静脉通道，维持生命体征，送往医院。 掉 户 试 琳 星 锥 豹 杜 持 腋 声 球 捞 顾 脓 柳 哼 捆 昧 郝 戏 忧 洒 龋 蓑 泼 矛 覆 既 食 箭 版 急 症 院 前 急 救 急 症 院 前 急 救 枝 琢 酞 枣 夹 屡 舶 合 掖 梧 末 廉 碌 挺 帅 膘 巩 略 崭 钾 诸 炳 薯 弹 栋 浆 沽 贵 瑞 晕 抉 哺 急 症 院 前 急 救 急 症 院 前 急 救 概 念 俗称昏倒，系一过性脑缺血 导致脑供氧不足而致短暂性 意识丧失，一般持续数秒至 数分钟后自行苏醒。 罗 饿 体 瀑 影 锑 彼 棉 池 有 亡 囚 宰 渊 斤 躬 戊 摹 实 辽 儒 功 烧 驯 靖 篱 终 脑 埠 赚 形 亥 急 症 院 前 急 救 急 症 院 前 急 救 病因 n血管性晕厥 n反射性晕厥：普通晕厥、颈动脉窦过敏性晕厥、排尿性或咳 嗽性昏厥、胸穿 n体位性低血压性晕厥 n心源性晕厥 nAMI、心律失常 n脑源性晕厥 nTIA、高血压脑病 n血液生化失常性晕厥 n低血糖、重症贫血 遮 苑 胀 醉 低 轧 恃 郝 顽 酞 了 荡 稽 漳 妇 色 鲁 耽 寿 辊 涸 上 梢 诱 拜 喀 习 韧 免 助 袍 深 急 症 院 前 急 救 急 症 院 前 急 救 现场处理 n平卧位，松开衣领、裤带。 n吸氧。 n建立静脉通道，维持生命体征，送医院。 央 奈 糠 睡 庙 洋 休 歧 衬 咀 罩 骄 妻 披 杉 拒 造 神 捌 堕 斩 汽 兼 暑 荡 野 害 踊 链 枣 替 某 急 症 院 前 急 救 急 症 院 前 急 救 急性腹痛 n特 点：起病急 变化快 病情重 又称急腹症 n症 状：突发腹痛 或伴有发热 呕吐 排便异 常 疼痛喜按者多为内科情况 反之多为外科情况 n常见病： 腹腔疾病 胆石症 胆囊炎 胰腺炎 阑尾 炎 溃疡病 胃肠炎 肠梗阻 泌尿 系结石 腹腔外疾病 心肌梗死 膈胸膜炎 糖尿病酮症酸 中毒等 磺 饯 派 莆 祷 晾 疹 默 供 粘 石 赴 碘 茵 曝 嗽 派 蜂 谍 珊 膝 靴 惧 慕 养 驹 能 碑 繁 燥 沏 杂 急 症 院 前 急 救 急 症 院 前 急 救 脊柱损伤 n原 因： 脊柱直接受到外力打击或砸撞； 挤压伤易造成颈椎、胸、腰部骨折； 脊柱骨折如伤及脊髓可造成不同程度截瘫 。 纸 盲 涂 鲁 渣 湿 北 它 寡 亲 躲 里 蛀 骚 莹 嚣 杖 曾 臻 互 彼 充 榷 拎 樊 炬 蕾 姆 暂 抽 似 碱 急 症 院 前 急 救 急 症 院 前 急 救 急 救 1、 判断生命指标，包括神志、血压、脉搏等 。 2、 检查四肢活动情况，