新生儿泪囊炎的诊断与治疗课件

新生儿泪囊炎 的诊断与治疗 制作：drruixue 2006.5.18. n 正常胎儿8个月时，鼻泪管下口开 放，出生前泪道完全通畅，泪液流 向鼻腔。如果新生儿出生后鼻泪管 被膜性组织所封闭（Hasner氏瓣） 或被上皮碎屑所阻塞，泪液不能通 过鼻泪管流到鼻腔，而是滞留在泪 囊和结膜囊内，就会有泪汪汪的表 现，内眼角也常有脓性分泌物溢出 ，这是新生儿的一种常见病新 生儿泪囊炎。 一.泪液的排出系统 n 主泪腺分泌的泪液通过眼睑的运动和 重力作用从外上方均匀地分散到眼球 的表面，泪液随后聚集到结膜穹隆的 内下部。通过虹吸作用，泪液流入泪 小点及泪小管。通过泪液泵及重力的 作用，泪液随即流入泪总管及泪囊中 ，泪液向下流入鼻泪管，从下鼻甲处 的空隙中排空。 泪腺下睑缘 泪囊 鼻泪管 （一）泪小点 n 泪液膜性通道从泪小点开始，它由被 称为泪乳头的坚韧的结缔组织包绕。 泪小点的平均直径为0.20.3mm，位 于睑缘鼻侧的肌肉皮肤交界处。 （二）泪小管 n 上下泪小管最初的2mm垂直走行， 终止于一个扩张到1mm的壶腹处。水 平部的泪小管像垂直部分的一样，被 睑板前的轮匝肌纤维包绕。因为水平 部分的泪小管随着睑缘的弧度走行， 所以它并不是完全水平，而是向前稍 有弯曲地向内进入泪囊部。 n 泪湖的内侧由半月皱襞及泪阜组成 ，这三种结构防止了眼睑内侧完全与 眼球并置。较长的下部泪小管（10 mm)在半月形皱襞外侧部进入泪湖，而 较短的上部泪小管收集半月形皱襞及 泪阜处的泪液。 n 上泪小管及下泪小管在内侧汇合形 成泪总管的地方较狭窄。泪总管位于 内眦韧带中央后方23mm处。泪总管 进入泪囊处在泪囊外壁的中点稍高处 ，在10的病例中可以发现上下泪小 管可通过不同的入口进入泪囊，而没 有相同的泪总管的开口。 （三）泪囊 n 泪囊位于中部眼眶壁的前方，在一 个称为泪囊窝的骨性凹中。泪囊高（ 长）约12mm；前后宽约48mm；左 右宽约23mm。泪囊在内眦韧带上方 4mm处的部分称为基底部；下方较大 的部分称为体部。除非泪囊中充满了 泪液，泪囊是紧贴的。男性的泪囊一 般比女性的泪囊稍大。 (四) 鼻泪管 鼻泪管是泪囊向下的延伸，在成 人中鼻泪管的直径为34mm；在婴儿 中鼻泪管的直径为2mm。它的垂直长 度约为12.5 mm。在下鼻甲处中上为一 个5mm的膨大。上部与中部的形状与 其外围骨性鼻泪管的形状相吻合。在 大多数的病例中，开口位于下鼻甲的 侧壁处，在前鼻孔的外缘后30 mm。在 婴儿中，开口位于前鼻孔的外缘后 20mm。 n 鼻泪管的粘膜面经常有隐窝或者皱 襞，而在成人时消失。其中最重要的 皱襞是在鼻泪管的下端的Hasner阀，在 大约30%的足月新生儿中，保留有一个 纤细的膜，在出生6个月后自发破裂。 但是在4%的这些新生儿中，鼻泪管的 远端可能会关闭。也就是说Hasner氏瓣 未破裂。这就是新生儿泪囊炎的病理 解剖基础。 二 、发病机理 n 新生儿泪囊炎是新生儿常见眼病。 在这里我着重介绍一种少见的特殊的 新生儿泪囊炎泪囊羊水栓塞。羊 水进入了泪囊而不能流出。这种引流 失败的原因是Hasner（汉森）瓣膜未破 裂和Rosen Muller（若森苗勒） 瓣膜的 正常作用。Rosen Muller瓣膜位于泪囊中 泪总管开口处，可阻止羊水从泪囊向 结膜反流。 n在这种情况下，羊水进到泪囊而as- ner瓣膜阻止其向下流出，同时osen Muller瓣膜阻止其返回结膜囊，因而使 得泪囊扩张。因为羊水是无菌的，然 而出生后不久结膜囊内非无菌性液体 进入到泪囊，泪囊扩张并感染。 （一）诊断与鉴别诊断 n 泪囊羊水栓塞在内眦部表现为一个 具有波动性的包块，色调蓝色，触诊 液波感。常与脑膜膨出及毛细血管瘤 等新生儿肿瘤相鉴别，而泪囊羊水栓 塞的蓝色调外观有助于与其他肿物相 鉴别。 （二）治疗 n 新生儿泪囊炎包括泪囊羊水栓塞的 治疗。首先给予泪囊按摩，按摩的方 法：按摩前洗手，轻柔地按摩泪囊部 ，其位置是在内眦韧带下方和泪前嵴 的后方。要使按摩有效，应该让指尖 先按摩泪前嵴的后方，再向下旋转， 泪囊内的液体在这样的压力下，要么 向下进入鼻泪管，要么返回结膜囊。 n经过一段时间的按摩就可以使鼻泪管 下方的膜破裂，当泪囊的内容物排除 后，应当在结膜囊内滴抗生素溶液， 部分抗生素溶液会在泪囊重新充盈时 进入。泪囊按摩应该每天四次，它减 少了急性泪囊炎及其并发症的发生。 如果保守治疗无效，就应该做泪道探 通。只有溢泪症状时，泪道探通应该 在612个月时进行。 n当合并有分泌物时，