第6章第一节鼻科患者护理课件

邵阳医专护理系 定义：鼻腔粘膜及粘膜下层的慢性炎症 分类：慢性单纯性鼻炎 慢性肥厚性鼻炎 病因：1.局部因素:局部用药不当等 2.职业和环境因素:粉尘,有害气体等 3.全身因素:某些慢性疾病,营养不良, 内分泌疾病等 4.其它因素:烟酒嗜好,免疫功能障碍, 变应性鼻炎等 慢性鼻炎 临床表现 共同特点 l 鼻腔粘膜肿胀、鼻塞 l 分泌物增多 l 病程持续数月或反复发作 慢性单纯性鼻炎 l间歇性、交替性鼻塞 l鼻涕增多 l鼻腔检查：鼻腔粘膜暗红充血，下鼻甲肿 胀，表面光滑，柔软有弹性，麻黄素敏感 下鼻甲 慢性单纯性鼻炎 慢性肥厚性鼻炎 l持续性鼻塞 l鼻涕多，粘脓性，不易擤出 l闭塞性鼻音、嗅觉减退、耳鸣耳闷塞感， 伴其他不适 l鼻腔检查 下鼻甲肿大、粘膜肥厚，表面 不平，硬实感，可见脓性分泌物聚集，对 麻黄素不敏感 慢性肥厚性鼻炎 下鼻甲 慢性单纯性及肥厚性鼻炎的比较 症状及体征慢性单纯性鼻炎慢性肥厚性鼻炎 鼻塞间歇性或交替性持续性 鼻涕 粘液性,量较多粘液性或粘脓性,量多 嗅觉减退不明显可有 闭塞性鼻音一般无有 头昏头痛可有常有 耳鸣耳闭无 有 前鼻镜检查下 鼻甲形态 下鼻甲粘膜肿胀暗红, 表面光滑,柔软有弹性 下鼻甲粘膜肥厚暗红 结节状肥大 对麻黄碱反应有明显反应反应不明显 慢性鼻炎 治疗原则 根除病因、清除分泌物、改善通气 单纯性非手术治疗 肥厚性手术治疗为主 慢性鼻炎 护理诊断 舒适改变 潜在感染 自我形象紊乱 感知改变 慢性鼻炎 护理措施 1.协助寻找病因、并及时治疗或排除。 2.局部治疗 （1）慢性单纯性鼻炎：指导正确使用滴鼻剂（连续 用药不超过7天），服用通窍中成药。 （2）慢性肥厚性鼻炎：血管收缩剂滴鼻、下鼻甲硬 化剂注射、物理治疗、手术治疗。 3.围手术期护理。 4.密切观察病情。 5.治疗效果不佳者，予以安慰 慢性鼻炎 健康指导 1.锻炼身体、增强体质 2.积极寻找病因并积极治疗 3.改善生活及工作环境 4.戒除烟酒嗜好 5.避免长期使用滴鼻净 6.卫生宣教防病治病 l机体对变应原的敏感性增强而发生在鼻粘 膜的变态反应性疾病 l分为常年性和季节性两类 l属型变态反应，发病与遗传及环境密切 相关，变应原为直接诱因 变应性鼻炎 临床表现 1.症状：突发性鼻痒，阵发性连续性喷嚏， 大量清水涕，鼻塞伴有嗅觉减退。 2.体征：鼻粘膜苍白或浅蓝色，水肿，大量 分泌物积留 3.辅助检查:变应原皮肤试验和鼻粘膜激发试 验可为阳性 变应性鼻炎 治疗原则 1.避免接触变应原 2.药物治疗:抗组胺药,肥大细胞膜稳定剂及 激素类药物 3.脱敏治疗 变应性鼻炎 护理措施 1.帮助病人寻找变应原 2.配合医生正确合理用药：抗组胺药、激素 、减充血剂、肥大细胞稳定剂、抗胆碱药 等 3.协助进行脱敏治疗 4.其他疗法 激光、冷冻、手术等 变应性鼻炎 健康指导 1.避免接触过敏原,必要时戴口罩。 2.保持环境卫生。 3.不养宠物、不用地毯及羽毛被褥。 4.正确擤鼻、滴鼻药。 l鼻出血是指血液从鼻腔流出者。为耳鼻咽 喉科常见急诊。 l鼻出血是鼻腔、鼻窦疾病的常见症状之一 ，也是某些全身疾病的鼻部表现。 鼻出血 病因 （一）局部原因: 鼻和鼻腔的外伤、炎症、肿瘤、异物 鼻中隔病变 （二）全身原因: 凡引起动、静脉压力增高或凝血机能障碍 者。如心血管疾病、急性发热性传染病、血液病 、维生素缺乏、肝肾慢性疾病、中毒、内分泌失 调 鼻出血 临床表现 1.出血量 单侧出血多见。轻者仅涕中带血，重者可致 休克。亦可反复发作。 2.出血部位 鼻腔前部利特尔区青少年儿童 鼻腔后部鼻-鼻咽静脉丛中老年人 3.辅助检查 血常规、凝血功能，鼻内镜，必 要时CT、MRI 鼻出血 治疗原则 l立即止血。 l常用止血方法：指压法、烧灼法、填塞法 、血管结扎法、血管栓塞法。 患者，男，60岁，突发左侧鼻出血1h。1h前 大便时突发左侧鼻腔大出血，自行堵塞后血 液自对侧鼻孔涌出，口中亦有血液吐出，不 能止住，遂被扶送我科急诊。体查：面色苍 白，嘴唇干燥，Bp 180/100mmHg。行前鼻孔 填塞后仍有血液流入咽部，故采取前后鼻孔 填塞法。 请你评估该患者出血量约为多少？出血部位 可能在哪？ 你将如何护理该病人？ 鼻出血 护理诊断 1. 焦虑、恐惧 与出血及担心预后有关 2.舒适改变 与鼻腔填塞有关 3.潜在并发症 失血性休克 与失血补 液不足有关 鼻出血 护理措施 l1.安慰患者。取坐位或半坐位，休克者平 卧，头偏向一侧。 l2.估计失血量。 l3.密切观察血压、脉搏，及时发现休克先 兆，抗休克治疗。 鼻出血 4.止血 l小量且能找到出血点：指压、捏鼻、冷敷， 硝酸银或激光烧灼法 l出血较剧、渗面较大或出血部位不明： 鼻腔可吸收物填塞 明胶海绵等 鼻腔纱条填塞 凡士林油纱条等 后鼻孔填塞 l严重出血：血管结扎法、血管栓塞法 填塞法 l鼻腔纱条填塞术l后鼻孔填塞术 鼻出血 l5.遵医嘱予止血剂、镇静剂、抗生素 l6.观察有无再出血情况 l7.填塞物于术后4872h取出，勿用力擤鼻 l8.口腔护理，加强营养，保持大便通畅 鼻出血 健康指导 1.介绍简便的止血方法 2.戒烟酒辛辣刺激食物 3.勿挖鼻和拔鼻毛，勿用力擤鼻 4.积极治疗原发病 5.鼻出血病人应注意休息，适当饮食，保持 大便通畅，避免剧烈运动 l鼻窦粘膜的化脓性炎症 l鼻窦炎必然同时合并鼻炎，近年已改称“鼻-鼻窦 炎” l本病的发生与鼻窦的解剖特点有关： 1）窦口小通气引流障碍 2）与鼻腔粘膜相续 3）各窦口毗邻 4）上颌窦腔大开口小，开口位置高、在鼻腔位 置低、后最多见 筛窦不利引流较多 l鼻窦粘膜的急性炎症，多继发于急性鼻炎 l发病率依次为：上颌窦、筛窦、额窦、蝶 窦 l分类： 急性卡他性炎症 急性化脓性炎症 。 急性鼻窦炎 病因 致病菌化脓性球菌 1.局部因素 1）鼻窦开口阻塞 2）鼻腔填塞物留置时间过久 3）临近器官病变 急性鼻窦炎 2.全身因素 1）全身性疾病抵抗力下降：贫血、糖尿 病、上感等 2）生活及工作环境不卫生 3）特应性体质 3.鼻窦本身的解剖特征 急性鼻窦炎 临床表现 1.全身症状 畏寒发热、食欲减退、全身不适等 2.局部症状 1）鼻塞：病侧持续性鼻塞 2）脓涕：量多、难以擤尽，可带血丝 3）头痛：前组鼻窦炎额部和颌面部疼痛 后组鼻窦炎颅底和枕部疼痛 头痛部位时间规律性 急性上颌窦炎同侧颌面部、前 额或上列磨牙 晨轻午后重 急性额窦炎前额剧痛、眼眶 内上角压痛 晨起疼痛，逐渐 加重，午后减轻 ，晚上消失 急性筛窦炎内眦、鼻根部 较轻 晨起渐重、午后 转轻 急性蝶窦炎颅底、眼球后晨起轻午后重 急性鼻窦炎 3.体征 局部红肿压痛：上颌窦颌面，筛窦鼻根 部，额窦眼眶内上角 鼻腔粘膜充血肿胀，脓性分泌物(前组鼻 窦炎中鼻道有脓） 上颌窦穿刺冲洗 4.辅助检查 鼻内镜检查、鼻窦CT 急性鼻窦炎 治疗原则 l消除病因 l保持引流通畅 l控制感染 l预防并发症 急性鼻窦炎 护理诊断 l舒适改变 l头痛 l自我形象紊乱 l潜在并发症 急性鼻窦炎 护理措施 1.遵医嘱给与足量抗生素并观察病情变化 2.指导患者正确滴药和擤鼻 3.嘱患者多饮水，注意休息 4.体位引流，促进鼻窦内脓性分泌物流出 5.炎症控制后可行鼻窦负压置换或上颌窦穿刺 治疗 上颌窦穿刺冲洗术 1.表面麻醉 ：1%麻黄碱+1%地卡因混合溶液 浸润棉片置入下鼻道外侧壁。距下鼻甲前 端约1-1.5cm的下鼻甲附着处稍下的部位， 为穿刺进针点。麻醉时间约10-15min 2.穿刺：在可视情况下将穿刺针置入穿刺部 位,针尖斜面朝向下鼻道外侧壁，针的方向 对向同侧耳廓上缘，左手固定患者头部， 右手持针，掌心顶住针的尾端，用力钻入 ，有落空感即进入上颌窦腔内 上颌窦穿刺冲洗术 上颌窦穿刺冲洗术 3.冲洗：回抽以确定针在上颌窦内，注入温 生理盐水，直至脓液冲净，注入抗生素溶 液 4.注意事项：进针部位和方向正确；切忌注 入空气；确定针在窦内才行冲洗；冲洗时 密切观察患者的变化及主诉，防止意外及 并发症的发生；急性炎症期禁忌穿刺 急性鼻窦炎 健康指导 1.告知患者锻炼身体,生活规律,防寒保暖,避免 受凉感冒 2.注意通风,注意卫生,避免烟尘刺激 3.积极治疗上呼吸道感染 4.牙源性上颌窦炎应治疗牙病 5.积极治疗疾病,避免复发 l鼻窦粘膜的慢性化脓性炎症。 l一般为多窦受累，全鼻窦炎是指一侧或双 侧各窦均发病。 l病因： 急性鼻窦炎治疗不彻底，窦口引流不畅； 特异体质与本病的发病有关 慢性鼻窦炎 临床表现 l全身症状：精神倦怠、头痛、注意力不集中 l局部症状：多脓涕，鼻塞，嗅觉减退 l鼻腔检查：鼻粘膜慢性充血、肿胀、肥厚，中鼻甲 肥大，中鼻道变窄，相应鼻道有积脓 l辅助检查：鼻窦X线平片、CT可以显示窦内粘膜增厚 、液平面。上颌窦穿刺冲洗：有脓液洗出 慢性鼻窦炎 治疗原则 l正确使用血管收缩剂以利于引流 l合理应用中成药促进恢复 l必要时手术治疗 慢性鼻窦炎 护理诊断 l 舒适改变 l 感知改变 l 焦虑 护理措施 1.遵医嘱予抗生素或中成药治疗 2.指导患者选用合适的滴鼻剂,并告知正确的 滴鼻方法 3.遵医嘱予以上颌窦穿刺冲洗 4.鼻窦置换法:适于全组鼻窦炎 5.确定要手术的患者应协助做好术前准备,向 患者进行术前心理护理 6.术后护理:观察病情变化,遵医嘱用药 复习题 l填空题 l1、老年人鼻出血的部位常发生在 。 l2、各鼻窦炎中发生率最高的是 。 l3、行上颌窦穿刺的目的有 和 两方面的意义。 l4、急性上颌窦炎时头痛的特点：上午 ，下午 。 l5、鼻易出血区位于 。 l6、鼻出血时体位常取 。 l 选择题 1、关于慢性单纯性鼻炎，错误的是（ ） A、持续性鼻塞 B、鼻甲光滑 C、分泌物为黏液性 D、对麻黄碱反应良好 2、鼻部常用的减充血剂是（ ） A、肾上腺素 B、去甲肾上腺素 C、萘甲唑啉 D、麻黄碱 3、一前鼻孔出血患者来医院，如果你接诊，首先应 给予（ ） A、抗生素 B、注射止血药 C、指压鼻翼 D、镇静药 4、变应性鼻炎的发病机制属于（ ） A、型变应反应 B、型变应反应 C、型变应反应 D、型变应反应 5、变应性鼻炎的鼻腔分泌物的特点是（ ） A、血性分泌物 B、黏液性分泌物 C、水样分泌物 D、脓性分泌物 6、鼻出血的医嘱中