精品脑器质性疾病所致精神障碍课件

脑器质性疾病所致 精神障碍 四川大学四川大学华西临床医学院 精神病学教研室 课程名称：精神病学授课对象：医学7年制 Mental Disorders due to Mental Disorders due to brain diseases 讲授内容 脑器质性疾病所致精神障碍概述 意识障碍和智能障碍 常见的脑器质性综合征 临床表现、诊断、鉴别和治疗原则 阿尔茨海默病(AD) 一、概念* 脑器质性疾病所致精神障碍（mental disorders due to brain organic disease）是一组由脑变性、脑血管疾病 、颅内感染、颅脑创伤、颅内肿瘤、癫痫 等因素直接损害CNS所致精神障碍的总称 。 *概念的解释 包含：一组疾病 病因：脑部疾病直接损伤CNS 表现：神经系统症状和体征 + 精神症状 预后：取决于脑部疾病 （性质、部位、范围、严重程度、病程、治疗 ） *概念的解释：病因 变性：阿尔茨海默病(Alzheimers disease )、帕金森病、路易体痴呆 血管性：脑卒中、血管性痴呆 占位：肿瘤、硬膜下血肿 感染：脑炎、神经梅毒、艾滋病 创伤：脑外伤 中毒、缺氧：酒精、一氧化碳、药物 癫痫 *概念的解释：临床表现 神经系统 症状、体征、实验室阳性结果 + 精神症状 常见症状 意识障碍、注意障碍、记忆障碍、 智能障碍、局灶性脑综合征 *意识障碍 意识的概念 大脑觉醒程度 人对客观环境的认识（周围环境意识 ）和自身的认识（自我意识） *意识障碍 分类和表现 急性 意识清晰度降低 意识范围、意识内容变化 慢性 去皮质综合征 无动性缄默症 闭锁综合征 *意识障碍：清晰度降低 n嗜睡(drowsiness) n混浊(confusion) n昏睡(stupor ) n昏迷(coma) 意识障碍：清晰度降低意识障碍：清晰度降低 对刺激警觉性对刺激警觉性 非言语刺激非言语刺激 言语刺激言语刺激 反射反射 嗜睡嗜睡 正常正常( (阈值阈值 ) ) 正常正常 正常正常 全部存在全部存在 混浊混浊 下降下降 有反应有反应 迟钝迟钝 全部存在全部存在 昏睡昏睡 明显下降明显下降 部分反应部分反应 消失消失 吞咽、角膜吞咽、角膜 昏迷昏迷 消失消失 消失消失 消失消失 对光反射消失对光反射消失 意识障碍：意识范围缩小 特点：清晰程度下降 + 范围缩小 局限范围内心理活动正常 超出此范围的心理活动水平下降 表现：朦胧状态(twilight state) 睡行症（somnambulism） 神游症（fugue） 意识障碍：意识内容变化 谵妄(delirium)* 表现： 1、意识清晰度下降 2、大量错觉、幻觉（恐怖性） 3、不协调性精神运动性兴奋 *意识障碍 识别 注意障碍（主动注意障碍 最敏感） 瞬时记忆障碍 言语应答反应 非言语应答反应 定向力（没有记忆障碍） 与外界的情感交流 完成某些特殊活动 *智能（intelligence） 定义：接受知识和运用知识的能力 内容：常识、观察力、注意力、记忆力、 理解力、计算力、分析力、创造力、想象 力、判断推理 智能障碍 (智能各个方面的全面低下) 1.精神发育迟滞（mental retardation） 大脑发育成熟以前(130极优秀 2.2% 85 边缘7085 轻度5069 中度3549 重度2034 极重度 65岁 病程：平均5 10年 起病潜隐、发展慢、进行性加重 临床表现：痴呆综合征 预后：不可逆 Alzheimers Disease affects 5% of people over 65 affects 20% of people over 80 阿尔茨海默病：病因和发病机制 病理学：皮质萎缩 沟回增宽 脑室扩大 老年斑 神经纤维缠结 遗传：家族聚集性 21（APP） 19（APOE） 1（PS2） 14（PS1）染色体基因突变 阿尔茨海默病：病因和发病机制 神经生化：皮层和海马 Ach假说（胆碱乙酰化酶 乙酰胆碱） NE、5-HT（情绪、行为） 发病机制：神经元凋亡与修复的失衡 *阿尔茨海默病：临床表现 早期中期晚期 记忆障碍+ 痴呆 + 人格改变 + 其他精神症状 + 社会功能减退 + 阿尔茨海默病：诊断 临床表现：痴呆综合征 精神、神经系统检查 认知功能检查（简易智力状态检查 MMSE ） 排除其他原因所致痴呆 阿尔茨海默病：鉴别诊断 血管性痴呆(vascular dementia, VD) 良性健忘症 抑郁障碍 其他痴呆：维生素B1缺乏、恶性贫血、 甲低、神经梅毒、正常压力脑积水 AD与VD的鉴别 鉴别鉴别 点 ADVD 高血压压病史或反复卒中史 无有 病程特点 起病缓缓慢，进进行性发发展病情波动动，阶阶梯式恶恶化 早期症状 人格改变变和记忆记忆 障碍情绪绪不稳稳，近记忆记忆 障碍 等脑脑衰弱综综合征 核心症状 全面性痴呆以近记忆记忆 障碍为为主的部 分性痴呆 人格与自知力 早期即丧丧失自知力自知力与人格相当长时长时 间间保持完好 神经经系统统局灶症状、体征 早期常无早期常有 脑脑影像等检查检查 弥漫性脑脑皮质质萎缩缩多发发性梗塞、腔隙性梗 塞，或软软化灶 Hachinski缺血指数量表 评评分 低于4分高于7分 阿尔茨海默病：治疗 药物 1、痴呆：无有效药物 胆碱能：二甲氨乙醇、胆硷、卵磷脂 促代谢：吡啦西坦，阿尼西坦，赖非西坦 血管扩张剂：地巴唑、尼莫地平 阿尔茨海默病：治疗 首要的是生活照顾和护理 改善认知功能药物 已酰胆碱酯酶（AchE）抑制剂如 多奈哌齐（donepezil）、石杉碱- 甲 对症控制精神症状：奥氮平 阿尔茨海默病：预防 已知的危险因素：年龄、基因和Down综合征 可能的危险因素：头部外伤、女性、 血管性疾病 可能的保护性因素：教育、非甾体抗炎药、 雌激素 1、孙学礼主编精神病学第一版，高等教育出版社， 20031 2、黄明生，刘协和主编，精神病治疗手册第一版， 人民卫生出版社2000 3、孙学礼主编，现代精神疾病诊断及治疗人民卫生 出版社20023 4、GELDERM，GATHD，MAYOU R，ET AL TEXTB00K OF PSYCHIATRY 3th OXFORD UNIVERSITY PRESS，1996 心理卫生中心网站 w-A1D4G8JbNeQhTlWoZr%u(y+B2E6H9KcOfRjUmXp!s&v)z0C4F7IaMdPgSkVnZq$t*x-A1D5G8JbNeQiTlWo#r%u(y+B3E6H9LcOfRjUmYp!s&w)z0C4F7JaMdPhSkVnZq$u*x-A2D5G8KbNfQiTlXo#r%v(y0B3E6I9LcOgRjVmYp!t&w)z1C4F7JaMePhSkWnZq$u*x+A2D5H8KbNfQiUlXo#s%v(y0B3F6I9LdOgRjVmYq!t&w-z1C4G7JbMePhTkWnZr$u(x+A2E5H8KcNfQiUlXp#s%v)y0B3F6IaLdOgSjVmYq!t*w-z1D4G7JbMeQhTkWoZr$u(x+B2E5H9KcNfRiUmXp#s&v)y0C3F7IaLdPgSjVnYq!t*w- A1D4G8JbMeQhTlWoZr%u(x+B2E6H9KcOfRiUmXp!s&v)z0C3F7IaMdPgSkVnYq$t*x-A1D5G8JbNeQiTlWo#r%u(y+B3E6H9LcOfRjUmXp!s&w)z0C4F7IaMdPhSkVnZq$t*x-A2D5G8KbNeQiTlXo#r%v(y+B3E6I9LcOgRjUmYp!t&w)z1C4F7JaMePhWo#r%u(y+B2E6H9LcOfRjUmXp!s&w)z0C4F7IaMdPhSkVnZq$t*x-A2D5G8KbNeQiTlXo#r%v(y+B3E6I9LcOgRjUmYp!t&w)z1C4F7JaMdPhSkWnZq$u*x-A2D5H8KbNfQiTlXo#s%v(y0B3E6I9LdOgRjVmYp!t&w-z1C4G7JaMePhTkWnZr$u*x+A2E5H8KcNfQiUlXo#s%v)y0B3F6I9LdOgSjVmYq!t&w- z1D4G7JbMePhTkWoZr$u(x+A2E5H9KcNfRiUlXp#s&v)y0C3F6IaLdPgSjVnYq!t*w-z1D4G8JbMeQhTkWoZr%u(x+B2E5H9KcOfRiUmXp#s&v)z0C3F7IaLdPgSkVnYq$t*w-A1D5G8JbNeQhTlWo#r%u(y+B2E6H9LcOfRjUmXp!s&v)z0C4F7IaMdPgSkVnZq$t*x-A1D5G8KbNeQiTlWo#r%v(y+B3E6H9LcOgRjUmYp!s&w)z1C4F7JaMdPhSkWnZq$u*x-A2D5G8KbNfQiTlXo#r%v(y0B3E6I9LcOgRjVmYp!t&w)z1C4G7JaMePhSkWnZr$u*x+A2D5H8KcNfQiUlXo#s%v)y0B3F6I9LdOgRjVmYq!t&w- z1C4G7JbMePhTkWnZr$u(x+A2E5H8KcNfRiUlXp#s%v)y0C3F6IaLdOgSjVnYq!t*w-z1D4G8JbMeQhTkWoZr%u(x+B2E5H9KcNfRiUmXp#s&v)yG7JbMePhTkWnZr$u(x+A2E5H8KcNfRiUlXp#s%v)y0C3F6IaLdOgSjVnYq!t*w-z1D4G7JbMeQhTkWoZr$u(x+B2E5H9KcNfRiUmXp#s&v)y0C3F7IaLdPgSjVnYq$t*w-A1D4G8JbNeQhTlWoZr%u(y+B2E6H9KcOfRjUmXp!s&v)z0C3F7IaMdPgSkVnYq$t*x-A1D5G8JbNeQiTlWo#r%u(y+B3E6H9LcOfRjUmYp!s&w)z0C4F7JaMdPhSkVnZq$u*x- A2D5G8KbNeQiTlXo#r%v(y+B3E6I9LcOgRjUmYp!t&w)z1C4F7JaMePhSkWnZq$u*x+A2D5H8KbNfQiUlXo#s%v(y0B3F6I9LdOgRjVmYq!t&w-z1C4G7JaMePhTkWnZr$u*x+A2E5H8KcNfQiUlXp#s%v)y0B3F6IaLdOgSjVmYq!t*w-z1D4G7JbMeQhTkWoZr$u(x+B2E5H9KcNfRiUlXp#s&v)y0C3F6IaLdPgSjVnYq!t*w-A1D4G8JbMeQhTlWoZr%u(x+B2E6H9KcOfRiUmXp*w-z1D4G7JbMePhTkWoZr$u(x+A2E5H9KcNfRiUlXp#s&v)y0C3F6IaLdPgSjVnYq!t*w-A1D4G8JbMeQhTlWoZr%u(x+B2E6H9KcOfRiUmXp!s&v)z0C3F7IaLdPgSkVnYq$t*w- A1D5G8JbNeQhTlWo#r%u(y+B2E6H9LcOfRjUmXp!s&w)z0C4F7IaMdPhSkVnZq$t*x-A2D5G8KbNeQiTlWo#r%v(y+B3E6H9LcOgRjUmYp!s&w)z1C4F7JaMdPhSkWnZq$u*x-A2D5H8KbNfQiTlXo#s%v(y0B3E6I9LdOgRjVmYp!t&w-z1C4G7JaMePhSkWnZr$u*x+A2D5H8KcNfQiUlXo#s%v)y0B3F6I9LdOgSjVmYq!t&w-z1D4G7JbMePhTkWoZr$u(x+A2E5H9KcNfRiUlXp#s%v)y0C3F6IaLdOgSjVnYq!t*w-z1D4G8JbMeQhTkWoZr%u(x+B2E5H9KcOfRiUmXp#s&v)z0C3F7IaLdPgSkVnYq$t*2E5H8KcNfRiUlXp#s%v)y0C3F6IaLdOgSjVnYq!t*w- z1D4G8JbMeQhTkWoZr%u(x+B2E5H9KcOfRiUmXp#s&v)z0C3F7IaLdPgSjVnYq$t*w-A1D4G8JbNeQhTlWoZr%u(y+B2E6H9KcOfRjUmXp!s&v)z0C4F7IaMdPgSkVnZq$t*x-A1D5G8KbNeQiTlWo#r%u(y+B3E6H9LcOfRjUmYp!s&w)z0C4F7JaMdPhSkVnZq$u*x-A2D5G8KbNfQiTlXo#r%v(y0B3E6I9LcOgRjVmYp!t&w)z1C4G7JaMePhSkWnZq$u*x+A2D5H8KbNfQiUlXo#s%v(y0B3F6I9LdOgRjVmYq!t&w-z1C4G7JbMePhTkWnZr$u(x+A2E5H8KcNfRiUlXp#s%v)y0B3F6IaLdOgSjVmYq!t*w- z1D4G7JbMeQhTkWoZr$u(x+B2E5H9KcNfRiUmXp#s&v)y0C3F7IaLdPgSjVnYq$t*w-A1D4G8JbMeQhTlWoZr%u(x+B2E6H9KcOfVmYq!t*w-z1D4G7JbMeQhTkWoZr$u(x+B2E5H9KcNfRiUmXp#s&v)y0C3F7IaLdPgSjVnYq!t*w-A1D4G8JbMeQhTlWoZr%u(x+B2E6H9KcOfRiUmXp!s&v)z0C3F7IaMdPgSkVnYq$t*x-A1D5G8JbNeQiTlWo#r%u(y+B2E6H9LcOfRjUmXp!s&w)z0C4F7IaMdPhSkVnZq$t*x-A2D5G8KbNeQiTlXo#r%v(y+B3E6I9LcOgRjUmYp!t&w)z1C4F7JaMePhSkWnZq$u*x-A2D5H8KbNfQiTlXo#s%v(y0B3E6I9LdOgRjVmYp!t&w- z1C4G7JaMePhTkWnZr$u*x+A2E5H8KcNfQiUlXp#s%v)y0B3F6I9LdOgSjVmYq!t&w-z1D4G7JbQiTlXo#s%v(y0B3E6I9LdOgRjVmYp!t&w-z1C4G7JaMePhTkWnZr$u*x+A2E5H8KcNfQiUlXo#s%v)y0B3F6I9LdOgSjVmYq!t&w-z1D4G7JbMePhTkWoZr$u(x+A2E5H9KcNfRiUlXp#s&v)y0C3F6IaLdPgSjVnYq!t*w-z1D4G8JbMeQhTkWoZr%u(x+B2E5H9KcOfRiUmXp#s&v)z0C3F7IaLdPgSkVnYq$t*w-A1D5G8JbNeQhTlWo#r%u(y+B2E6H9KcOfRjUmXp!s&v)z0C4F7IaMdPgSkVnZq$t*x- A1D5G8KbNeQiTlWo#r%v(y+B3E6H9LcOgRjUmYp!s&w)z1C4F7JaMdPhSkWnZq$u*x-A2D5G8KbNfmXp!s&v)z0C4F7IaMdPgSkVnZq$t*x-A1D5G8KbNeQiTlWo#r%v(y+B3E6H9LcOgRjUmYp!s&w)z0C4F7JaMdPhSkVnZq$u*x-A2D5G8KbNfQiTlXo#r%v(y0B3E6I9LcOgRjVmYp!t&w)z1C4G7JaMePhSkWnZr$u*x+A2D5H8KcNfQiUlXo#s%v(y0B3F6I9LdOgRjVmYq!t&w-z1C4G7JbMePhTkWnZr$u(x+A2E5H8KcNfRiUlXp#s%v)y0C3F6IaLdOgSjVnYq!t*w-z1D4G7JbMeQhTkWoZr$u(x+B2E5H9KcNfRiUmXp#s&v)y0C3F7IaLdPgSjVnYq$t*w- A1D4G8JbNeQhTlWoZr%u(y3F6IaLdOgSjVmYq!t*w-z1D4G7JbMeQhTkWoZr$u(x+B2E5H9KcNfRiUmXp#s&v)y0C3F7IaLdPgSjVnYq$t*w-A1D4G8JbNeQhTlWoZr%u(x+B2E6H9KcOfRiUmXp!s&v)z0C3F7IaMdPgSkVnYq$t*x-A1D5G8JbNeQiTlWo#r%u(y+B3E6H9LcOfRjUmYp!s&w)z0C4F7IaMdPhSkr%u(x+B2E6