第三章生长发育调查和评价 ppt课件

案例 n全国学生体质与健康调研每5年进行一次， 每次 调 研工作都历时近一年，经过各省、自治区、 直辖市各级教育、体育、卫生等相关部门和学 校的共同努力，按照统一的调研方案开展工作 。 n 2005年全国学生体质与健康调研覆盖了31个省 、自治区、直辖市的25个民族1320余所学校的7 22 岁大、中、小学生近40万人；检测项目涵 盖身体形态、生理机能、身体素质、健康状况4 个方面的24 项指标。2010年延用 2005年调研点 校 。 n通过调研明确了全国学生体质与健康状况，分 析总结了学生体质与健康方面存在的问题，并 对进一步 加强学校体育卫生工作提出了宝贵的 意见。 问题： n1全国学生体质与健康调研运用了哪些 调查方法？ n2各种调查方法的优缺点？ n3在进行儿童少年生长发育调研中，如 何选择适宜的调查方法？ 第三章 生长发育调查和 评价 （Survey and Appraisal of Growth and Development) n第一节 生长发育的调查 n第二节 生长发育的评价 第一节 生长发育调查 n生长发育调查（Survey of growth and development）：是用科学方法 对个体或集体儿童少年的生长发育 状况进行观察测量，是研究生长发 育最常用的方法。 一、生长发育调查目的 二、生长发育调查内容 三、生长发育调查方法 四、生长发育调查设计 生长发育的调查 Survey of growth and development n研究不同儿童少年群体的生长发育特点和 规律； n探索各种内外因素对生长发育的影响，从 中发现主要影响因素，提出干预措施； n制定国家、地区儿童少年生长发育正常值 或评价标准； n检验、评价学校保健措施对促进儿童少年 生长发育的实际效果。 一、生长发育调查目的 生长发育调查的意义： n制定不同时期生长发育评价标准。 n是全面监测与评价不同时期居民健康状况的需 要。 n为人类生活的许多方面提供基础资料。 二、生长发育调查的内容 n形态指标：身高、体重、坐高和胸围。 n功能指标：肌肉力量、呼吸功能、心血管 功能、生化功能指标 n身体素质指标 n心理指标 （一）形态指标 （morphological parameter） n是指身体及其各部分在形态上可测出 的各种量度，如长、宽、围度以及重 量等。根据一次或多次测量所得参数 ，可制定出地区儿童少年的生长发育 标准，用来评价当地儿童少年生长发 育的水平和速度。 形态学指标分类 n最基本和最重要的形态指标有 n身高、体重、坐高、胸围 n除上述指标外，还有 n宽度（肩宽、骨盆宽） n围度（头围、大腿围、小腿围） n长度（手、足长） n皮脂厚度 n第二性征、骨骼发育等。 1.身高（ height, stature ） n身高：人体立位时头、颈、躯干、下 肢的总高度，是反映儿童生长发育状 况的基本指标，是身体长度的重要指 标，最有代表性。 n身高受遗传因素的控制较强，和其他 三项 指标呈高度正相关。 （身长） 分类BMI 腰围（cm） 85（男）80（女）；85（男）80（女） 体重过低18.5低（但其他类疾病危险性增高）平均水平 正常范围18.523.9平均水平增高 超重24增高明显增高 肥胖28明显增高极明显增高 中国成人超重和肥胖症预防控制指南体重标准分类 2.体重（ weight） n体重是身体各部分、各种组织的重量总和 ，是反映骨骼、 肌 肉、脂肪和内脏的发 育状况，是儿童生长发育和营养水平的基 本指标。一定程度上说明骨骼肌肉体脂肪 和内脏重量的综合指标。（最易变化最活 跃） n新生儿测量体重需要运用婴儿磅秤或特制 地杠杆称，最大载重量10kg；适用于1个月 7岁儿童磅秤最大载重50kg，误差不超过 50g。 3. 坐高（sitting height） n从头顶点至椅面的垂直距离。表示坐位时 ，头、颈、躯干的总高度， n反映躯干发育状况，与身高相比较可表示 躯干与下肢的比例关系。 n出生时平均坐高为33cm，为身长的66%， 4岁时约为60%， 67岁时不足60%。 4.胸围（chest circumference） n为平静呼吸时胸廓的围度，表示胸廓的围 长，间接反映胸廓的容积及胸部骨骼、肌 肉和脂肪层的发育情况。在一定程度上反 映胸部皮下组织、肌肉、骨骼及呼吸器官 的发育状况。 n与身高配合可反映体型。 n营养评价：臀围、腿围和皮褶厚度 n婴幼儿头围：特别3岁儿童 n青春期体态变化：肩宽、骨盆宽和上下 肢长度； n性发育指标 n其他：需要特殊设备和技术（X线） 婴幼儿头围 n婴幼儿头部发育变化大，应考虑对6岁 以下 (尤其是3岁以下)小儿测量头围 。 关键年龄头围（cm）与胸围比较（cm ） 出生时341-2 1岁46约相等 1岁后XSX2S X2S以上 2.3% 13.55% 68.3% 13.55% 2.3% 生长发育五等级评价标准表 等级 标准 占总体百分比 优点 方法简单，易掌握 可较准确而直观地了解个体儿童的发育是好还是 差 在集体儿童评价中，可看出两个群体不同发育等 级 的比例高低，且不受两个评价群体内部成员性别 、 年龄等差异限制 缺点 只能对单项指标作出评价，无法对儿童的发育匀 称 度作出正确判断，而且在追踪动态观察中不够直 观。 等级评价法 曲线图是将某地不同性别、各年龄组某项 发育标准指标的均值、均值1S、均值 2S分 别点在座标图上(图的纵坐标为某发育指标的 值如身高体重，横坐标为年龄)，然后将各年 龄组位于同一等级上的各点连成曲线，即成该 指标的发育标准曲线图 (图3-2)。 l曲线图法 用曲线图来评价集体儿童少年的发育情况 也简便易行。可将该群体各年龄组的某指标均 值与该地区同龄同性别发育“标准”的均值，在 同一坐标纸上绘成曲线；比较两曲线相差的高 低和距离的远近。同理，也可比较某地不同年 代某指标的均值曲线 (图3-3)。 优点 评价方法简单、直观、使用方便 能说明儿童的发育水平等级 能追踪观察儿童某项发育指标的发育趋势和 发 育速度 能比较个体和群体儿童的发育水平 缺点 不同性别的每一发育指标都要作一张图 不能同时评价几项指标来说明儿童发育的匀 称度 曲线图法 （三）百分位数法 百分位数法也分百分位数等级评价法和 曲线图法两种，只是基准值(P50)和离散度(P3 、P25、P75和P97等)都以百分位数表示。下 图为体重的百分位数曲线图。 优点 适用于偏态分布的发育指标，能较准确地显 示其 分散程度。 缺点 与离差法曲线图相同。 对制定标准的样本数要求高，每个年龄组人 数若 不足150人，制成的标准曲线两端(如P3、 P97) 值摆动较大，会影响到标准的精确度。 百分位数法 (四)标准差分法 标准差法是一种特殊形式的标准差法，简称“Z”分 。 Z=（X-X）/S nX为个体某指标的实测值 nX为本群体均值 nS为标准差 评价： n2为上等 n12为中等 n- 1 -2为中下等 n-2为下等 （五）相关回归法 利用身高、体重、胸围间的高度相关性，以 某项指标为因变量，求得方程并编制成回归评价 表，进行发育评价。 目前多采用以体重和胸围为自变量，身高为 因变量的二元回归评价。 相关回归法 评价方法 n查找相应的评价图 n以身高实测值判定发育等级 n以实测体重与胸围的连线求身高估计值 n以身高实测值与估计值之差评价发育匀称度 n身高实测值 Y+Sxy 体型细长 n身高实测值= YSxy 体型匀称 n身高实测值 Y-Sxy 体型体型粗壮 1 优点 评价儿童的发育水平，准确地反映发育 匀称程度。 缺点 要求每一性别年龄组都要制成一张回归 表，制作和使用都较繁琐。 相关回归法 年增加值 (annual increment) 以身高为例，通过定期对个体或集体儿童身 高重复测量，把前后两个不同时期所测量的身高 值相减，再除以时间，常以年为单位时间进行计 算，所得结果为年增加值。 年增加率 (annual incremental rate) 以身高为例，计算公式是 VtVt( ()=)= Ht+Ht+ 1 1 -Ht-Ht Ht Ht 100% （六）生长速度评价法（appraisal of growth rate) 发育年龄又称生物年龄或生理年龄，是指 用身体某些形态、功能、性征发育指标的发育 平均水平及其正常变异，制成标准年龄，来评 价个体儿童的发育状况。 （七）发育年龄评价法 （developmental age apppraisal) 形态年龄 (morphological age) 第二性征年龄 (secondary sex characteristic age) 牙齿年龄 (dental age， 简称齿龄 ) 骨骼年龄 (skeletal age，简称骨 龄) 用某项形态发育指标(如身高、体重)所 制成的标准年龄，来表示个体儿童的发育状况 ，如身高年龄、体重年龄等。单个形态指标只 反映儿童全身发育的一个方面。 形态年龄 常用指标有女孩的乳房、阴毛和腋毛；男 孩的阴毛、腋毛、胡须、喉结和变声。此评价 方法只适用于青春期。 第二性征年龄 评价方法有两种： 是以儿童牙齿萌出的数量和质量来表达发育 年龄。此法适用于出生后6个月至13岁左右( 第 三磨牙除外)。 是利用X线摄片方法。 牙齿年龄 骨龄是 根据儿童少年骨骼发育（钙化）程度同骨 发育标准比较求得的发育年龄，是反映个体发育水平 和成熟程度比较精确的指标。能较客观和较精确地反 映从出生到完全成熟过程中各年龄阶段的发育水平， 它在很大程度上代表生物学发育年龄。所以，它在各 发育年龄中应用的最为广泛。 骨骼年龄 优点 手、腕骨数目、种类和形状多样，对全身骨骼有 很好代表性。 手、腕骨各继发性骨化中心的出现及掌指骨、尺 桡骨的干骺愈合有明显的时间顺序，不同发育阶 段间界限明确，容易发现差别。 拍片方便，投照条件易控制，受检者接受的X线 剂量小，对保护儿童健康有利。 制定骨龄标准的精确程度主要依据于以下三个方 面： 拍片有严格的技术要求 有足够的样本量 判定骨骼钙化程度要有准确依据： 骨化中心的出现数目和大小 骨化中心和骨骼的形态变化 骨骺和骨干的愈合情况 制定骨龄标准一般采用中位数，也有采 用众数为代表的。读片时要根据不同年龄段确 定重点需观察的骨标志(表35)。 尺桡骨远端 桡骨远端骨骺出现 7月8岁 7月3岁 桡骨远端骨骺闭合 1720岁 1720岁 尺骨远端骨骺出现 611岁 78岁 尺骨远端骨骺闭合 1820岁 1620岁 腕 骨 头骨出现 初生1岁 初生1岁 钩骨出现 初生1岁 初生1岁 三角骨出现 26岁 24岁 月骨出现 37岁 25岁 舟状骨出现 57岁 35岁 大多角骨出现 47岁 35岁 小多角骨出现 410岁 35岁 豆骨出现 1016岁 914岁 掌指骨 掌指骨近端骨骺出现 17岁 7月3岁 掌指骨近端骨骺闭合 1520岁 1416岁 掌指骨远端骨骺出现 16岁 7月2岁 掌指骨远端骨骺闭合 1520岁 1416岁 表3-5 手腕部骨化中心出现与骨骺闭合年龄表 骨化中心出现与骨骺闭合年龄 部位 指标 男 女 评价骨龄： 标 准 图 谱 法 计 分 方 法 英国Tanner（1959）等设计而成的TW1 、 TW2等标准 我国李果珍（1979）创建的“百分计数 法骨 龄标准” 按年龄体重 (weight for age) 身高标准体重 (weight for height) 皮脂厚度 (skinfold thickness) 其他指标 （八）营养状况评价（ nutritional status appraisal ） 评价标准是： 小于标准体重60%为重度营养不良 6080% 为中度营养不良 8090 为低体重或称轻度营养不良 90110为正常范围 110120%为超重 大于120为肥胖 按年龄体重 我国现使用的“1985年身高标准体重”是以 当时的现状调查资料为基础制定的。它的“标 准体重”由当时同等身高下体重的P80来人为确 定 “标准体重”(100)土10为正常范围 低于90标准体重为低体重 低于80标准体重为轻度营养不良 低于70标准体重为中度营养不良 高于110标准体重为超重 高于120标准体重为肥胖 身高标准体重 “1985年中国学生身高标准体重”的缺陷是： 不能充分反映身高、体重在青春发育高峰期 所出 现的巨大个体差异 男女混合使用同一标准，易混淆因性别不同 而导 致的男女不同体成分结构 因人为将“标准体重”提高到P80而使对各类 营养 不良的界值点随之提高，导致许多实际上是 正常 体重的儿童少年被当成“营养不良”而筛出 测量皮脂厚度的部位有多处，一般认为上臂 肱三头肌部(代表四肢)和肩胛下角部(代表躯干) 最为理想。皮脂厚度与体脂含量间的相关性较高 ，回归系数在0.70左右，故可利用皮脂厚