精品课件教案ppt_预激综合征认识和定位

预激综合征认识和定位 温州医学院附属一医心内科 李海鹰 历史回顾 1913年Cohe和Fraser记录和发表了第一份预激综 合征心电图 1930年Wolff、Parkinson和White把心电图改变与 临床心动过速高发生率称为W-P-W综合征 1944年Ohnell将这类心电图现象称之“预激综合征 ”（Preexcitation Syndrome） 1968年Cobb对1例W-P-W综合征患者手术切断旁 路后，心电图预激波（波）消失，心动过速得到 根治。 WOLFF-PARKINSON-WHITE 定义与分类 定义 激动从起源点比经正路提前激动远方区 （心室或心房）均为预激综合征 分类 经典的预激综合征（即W-P-W综合征） 短PR间期综合征（即L-G-L综合征） 变异型预激综合征（Mahaim纤维） KENT 束 W-P-W综合征的临床心电图表现 心电图特点 PR间期0.12s； QRS时间0.10s，初始有粗钝的波， PJ间期正常（0.27s）； 有继发的ST-T改变 心电图 分型 显性：心电图有心室预激表现（按胸导 QRS特点可进步分为A、B、C型）。 间歇性：心室预激心电图间歇出现。 潜在性（隐性）：旁路有前传功能，但 心电图无心室预激表现（经心房调搏可诱 现）。 隐匿性：心电图无心室预激表现，旁路 无前传功能（只能逆传） 激动传导 A型预激综合征 B型预激综合征 B型预激综合征 C型预激综合征 旁道终止于左室前壁 V1-3主波正向 V4-6主波负向 不完全潜在性预激综合征 隐匿性预激 总结 类类型旁路前传传功能心电图电图表现现诊诊断依据 显显 性前传传心室快于正路PR短，有波，有AVRT心电图电图 不完全潜在 性 前传传接近（略慢） 正路 无波，终终末与AVRT不 同 心电图电图（心房调调 搏） 潜在性前传传明显显慢于正路无波，终终末与AVRT相 同 心房调调搏 隐隐匿性无前传传只能逆传传无波，终终末与AVRT相 同 心房或心室调调搏 PR间期缩短的认识 当旁路距起搏点较近时（如右侧旁路或靠 近旁路的异位心搏），房内传导时间明显 缩短,可使波重叠在P波上，PR间期缩短至 难以准确测量 正路如有房室传导阻滞将被旁路传导掩盖 。对预做射频消融的患者，术前明确正路 房室阻滞尤为重要。 PR间期缩短的认识 房性早搏波重在P波 上使PR间期无法测量 PR间期缩短的认识 波的真实含义 波是激动通过旁路较正路预先传入心室， 引起部分心室肌提早缓慢除极 波的真实含义 大的负向波易误认为心肌梗死（MI） 正向的波可掩盖MI； 差值小，波不明显，忽略不完全潜在性 WPW综合征 波合并传导阻滞 窦窦性心律心动过动过速 消除波（间间歇或消融 后） 并一度房室阻滞 PJ延长，呈完全心室预 激 多为O-AVRT,QRS正常PR延长，QRS正常 并三度房室阻滞 PJ延长，呈完全心室预 激 无AVRT,多为房颤QRS同窦性 房室分离（需安起搏器 ） 并束支阻滞PJ延长，心室融合波多为O-AVRT,呈束支阻滞型PR正常，呈束支阻滞 预激ST-T改变 1）继发ST-T改变的特点 方向与向量相反； 改变程度与波大小呈正相关； 形态：ST段改变呈非水平型，T波倒置呈 非对称形 预激ST-T改变 原发性ST-T改变 波明显时出现与波同向ST-T改变； ST段变成水平型或T波呈对称样改变； 在波无明显变化而随临床症状出现ST-T 动态变化，均提示并有原发性ST-T改变。 预激ST-T改变 电张调整性T波改变 在间歇性预激或消融旁路QRS恢复正常后 由于电张调整作用可一过性出现T波对称倒 置，易误诊为心肌损害。其特点：倒置T波 出现在预激时以负向波为主的导联，且仅 在QRS恢复正常后一过性出现。 预激伴房颤 预激伴房颤与房颤伴差传和房颤伴室速的鉴别 预预激伴房颤颤房颤颤伴差传传房颤颤伴室速 宽宽QRS波 形 易变变，初始同向 量（预预激程度不 同） 易变变、呈束支阻 滞型（不同程度 束支阻滞） 单单源波形固定（ 偶见见室性融合波 ） 宽宽QRS间间 期差 不等，差130ms不等 较齐较齐 ，差 130ms 窄QRS规规 律 较宽较宽 QRS延迟迟出 现现 较较多，RR相对长对长 时时 提早出现现（心室 夺获夺获 ） 临临床表现现 有SVT反复发发作 史，有预预激心电电 图图（平时时） 有房颤颤、心脏脏病 史 无预预激心电图电图 （ 平时时） 房颤颤伴有心衰、 缺血加重，或伴 药药