糖尿病的非药物治疗ppt课件

2型糖尿病的非药物治疗 1、糖尿病的教育和管理 2、2型糖尿病综合控制目标和高血 糖的治疗路径 3、2型糖尿病的医学营养治疗 4、2型糖尿病的运动治疗 2型糖尿病的教育和管理 一、基本原则 限于目前医疗水平，糖尿病依然是终身性疾病，因此给予糖尿病患者 终身的密切医疗关注。 近期目标是通过控制高血糖和相关代谢紊乱来消除糖尿病症状和防止 出现急性代谢紊乱并发症。 远期目标是通过良好的代谢控制达到预防慢性并发症，提高糖尿病 患者的生活质量和延长寿命。 二、教育和管理的目标和形式 目标：使患者充分 认识糖尿病并掌握糖尿病的自我管理能力。 形式：糖尿病教育是大课堂、小组式或个体化。内容包括：饮食、运动 、 血糖监测和培养自我管理能力的指导。 三、教育管理的落实： 最好的糖尿病管理模式是：团队管理模式 团队管理成员应包括：执业医师（普通医师和/或专业医师）、糖尿病教 员（教育护士）、营养师、运动康复师、患者及家属。必要时还可以 增加眼科、心血管、肾病、血管外科、产科、足病和心理学医师。 四、教育的内容： 1、糖尿病的自然进程。 2、糖尿病的临床表现。 3、糖尿病的危害。 4、个体化治疗目标。 5、个体化的生活方式干预措施和饮食计划。 6、规律运动和运动处方。 7、饮食、运动、口服药、胰岛素治疗及规范的胰岛素注射技术。 8、自我血糖监测和尿糖监测。 9、自我血糖监测、尿糖监测和胰岛素注射等具体操作技巧。 10、口腔护理、足部护理、皮肤护理的具体技巧。 11、当发生特殊情况时如疾病、低血糖、应激和手术的应对措施。 12、糖尿病妇女受孕必须做到有计划，并全程监护。 13、糖尿病患者的社会心理适应。 五、自我血糖、尿糖监测 1、糖化血红蛋白监测： 正常值4%6% 初治患者每3个月检测1次。当血糖控制到目标值以后可每6个月检测1次 。 对于患有贫血和血红蛋白异常疾病的患者，HbA1c的检测结果是不可靠的 。 可用血糖、糖化血清白蛋白或糖化血清蛋白来评估血糖的控制。 糖化血清蛋白正常值： 四氮唑蓝（NBT）法：1.0 女性 1.3 TG（mmol/L）150 对于大多数非妊娠成年T2DM患者而言，合理的HbA1c控制 目标为=7%作为T2DM启动临床治疗或血药调 整治疗方案的重要判断指标。 糖尿病合并高血压：较年轻和病程较短的患者，可能不需要过多 治疗就可以实现降压至130/80mmHg以下。妊娠糖尿病和慢性高 血压患者，建议血压目标值设为110129/6579mmHg。老年患 者血压目标可适当放宽到150/90mmHg。 HbA1c水平的降低与糖尿病患者微血管并发症及神经病变的 减少密切相关 4 5 6 7 8 9 10 11 12 并 发 症 危 险 性 HbA1c从10%将到9%对减低并发症风险的影响要大于从7%降到8% HbA1c（%） 糖化血红蛋白与平均血糖水平的关系 HbA1c（%） 平均血浆葡萄糖水平 mg/dlmmol/L 61267.0 71548.6 818310.2 921211.8 1024013.4 1126914.9 1229816.5 2型糖尿病高血糖控制的策略 1、2型糖尿病是一种进展性的疾病，随着病程的进展，血糖有逐渐升高 的趋势，控制高血糖的治疗强度也应随之加强，常需要多种治疗手段 间的联合治疗。生活方式干预是2型糖尿病的基础治疗措施，应该贯 穿于糖尿病治疗的始终。如果单纯生活方式治疗不能使血压控制达标 ，应开始药物治疗。 2、2型糖尿病药物治疗的首选药物是二甲双胍，如果没有禁忌症，二甲 双胍应一直保留在糖尿病的治疗方案中。不适合二甲双胍治疗者可选 择-糖苷酶抑制剂、胰岛素促分泌剂、二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制 剂或噻唑烷二酮（二线治疗）。不适合二甲双胍者可采用其他口服药 间的联合治疗。两种口服药物联合治疗而血糖仍不达标者，可加用胰 岛素治疗（每日1次基础胰岛素或每日12次预混胰岛素）或采用3种 口服药间的联合治疗。胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂可用 于三线治疗。如基础胰岛素或预混胰岛素与口服药联合控制血糖仍不 达标，则应将治疗方案调整为多次胰岛素治疗（基础胰岛素+餐时胰 岛素或每日3次预混胰岛素类似物）。采用胰岛素治疗和多次胰岛素 治疗时应停用胰岛素促分泌剂。 如血糖控制不达标（HbA1c7.0%）则进入下一步治疗 . 二甲双胍-糖苷酶抑制剂/促胰岛素分泌剂 一线药物治疗 二线药物治疗 -糖苷酶抑制剂/促胰岛素分泌剂/噻唑烷二酮类/DPP -4抑制剂 三线药物治疗 基础胰岛素/每日1 2次预混胰岛素 -糖苷酶抑制剂/促胰岛素分泌剂 /噻唑烷二酮类/DPP-4抑制剂/GLP- 受体激动剂 四线药物治疗 基础胰岛素+餐时胰 岛素/每日3次预混胰 岛素类似物 基础胰岛素/每日12次预混胰岛素 生 活 方 式 干 预 主要治疗途径备用治疗途径 糖尿病的医学营养治疗 1、营养治疗总则 糖尿病及糖尿病前期患者都需要接受个体医学营养治疗，由熟悉糖尿 病治疗的营养师综合管理团队（包括糖尿病教育者）指导下成。应在 评估患者营养状况下，设定合理的质量目标，控制总能量的摄入，合 理、均衡分配各种营养素，达到患者的代谢控制目标，并尽可能满足 个体饮食喜好。针对超重或肥胖者推荐适度减重，配合体育锻炼和行 为改变，有助于维持减重效果。 2、医学营养治疗的目标 1）才、维持体重：超重/肥胖患者减重的目标是36个月减轻体重5%- 10%。消瘦患者应经过合理的营养计划恢复并长期维持理想体重。 2）提供均衡营养的膳食。 3）达到并维持理想的血糖水平，降低糖化血红蛋白水平。 4）减少心血管疾病的危险因素，包括控制血脂异常和高血压。 5）减轻胰岛素抵抗，降低胰岛细胞负荷。 3、 营养素： 脂肪：膳食中由脂肪提供的能量不超过饮食总量的30%。 1）饱和脂肪酸16.7mmol/L、明显的低血糖或者血糖波动较大、有糖尿病 酮症酸中毒等代谢并发症、合并急性感染、增殖性视网膜病、严重肾 病、严重心脑血管疾病（不稳定型心绞痛、严重心律失常、一过性脑 缺血发作）情况下禁忌运动，病情稳定后方可逐步恢复运动。 3、成年糖尿病患者每周至少150分钟中等强度（50%-70%最大心率，运 动时有点用力，心跳和呼吸加快但不急促）有氧运动。研究发现即使 一次性进行短暂的体育运动（如10分钟），累计30分钟/天，也是有 益的。 4、中等强度的体育运动包括：快走、打太极拳、骑车、羽毛球和高尔夫 球。较强的运动为：舞蹈、有氧健身操、慢跑、游泳、骑车上坡等。 5、如无禁忌症，每周最高进行2次抗阻运动，锻炼肌肉力量和耐力。训 练时阻力为轻或中度。联合进行有氧抗阻运动和有氧抗阻运动可获得 更大程度的代谢改善。 6、运动项目和患者的年龄、