肺炎是肺部感染的代表性疾病课件

肺 炎 肺炎是肺部感染的代表性疾病， 肺部感染（亦称下呼吸道感染或支气 管-肺感染）是最常见和最重要的感染 之一。 近二三十年来，虽然抗生素 和其它抗微生物药物迅速发展， 重症护理水平不断提高，但由于病 原体的变迁、细菌耐药菌株的增多 、人口的老化以及免疫损害宿主的 增多等，使肺部感染的总体死亡率 并没有明显下降。 主要线索 呼吸道局部或 进入 下呼吸 道 全身抵抗力下降 生 繁 长 殖 肺炎 链球菌 炎症 充血 水肿 渗出 炎症性实变 寒战、高热； 咳嗽、咳痰、胸痛、 呼吸困难、肺实变征 肺炎按病原体可分为： 细菌性肺炎。病毒性肺炎。 真菌性肺炎。其它 支原体 肺炎、衣原体肺炎、立克次体 肺炎、钩端螺旋体肺炎、寄生 虫肺炎等 肺炎的变化趋势 致病菌以往主要是革兰氏 阳性球菌，尤其是肺炎链球菌。 近二三十年来，由于抗菌药物的 广泛应用，致病菌发生了很大的 变化，革兰氏阳性球菌感染有所 下降，而革兰氏阴性杆菌以及耐 药菌感染则有所上升，尤其是院 内感染，如肺炎杆菌、大肠杆菌 、 铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌、军团 菌、金黄色葡萄球菌等。但肺炎链球 菌仍是主要的致病菌。但肺炎链球菌 肺炎临床上轻症或不典型的病例较为 多见。在非细菌性肺炎中，病毒性、 支原体肺炎很常见，尤其是支原体肺 炎。近来真菌性肺炎亦逐渐上升。 肺炎链球菌属链球菌科的链球菌 属。其主要寄生于人的上呼吸道，在 呼吸道上皮层无损伤时，细菌与人处 于共生状态。当机体的防御机能受损 或下降时，细菌侵入下呼吸道而致病 。致病力主要是荚膜对组织的侵袭作 用。它不产生内、外毒素，不引起组 织的化脓性坏死 诱发机体抵抗 力 下降的因素 上呼吸道感染 表现 咳嗽、咳痰、 呼吸 困难、肺实变征等 ； 休克、心肌炎 、弥 散性血管内凝血等 。 诱 因 先驱症状 呼吸系统 表现 肺外表现 治 疗 一经诊断立即用抗生素 治疗，不必等待细菌培养结果。青霉 素为首选药物。用药剂量及途径视病 情轻重、有无不良征兆和并发症而定 。对青霉素过敏，可用红霉素、林可 霉素、喹诺酮类，亦可用复方新诺明 、四环素类、氯霉素等。 控制感染 轻度耐药：可增加青霉素的用量。 中度耐药：可选用头孢菌素类， 头孢菌素类对耐药菌株有效。 重度耐药：可用万古霉素，万古 霉素对多重耐药菌株有效。 耐药菌 肺部感染 抗菌药物的选用 黄建明 常用的抗生素 有-内酰胺类、氨基糖甙 类、大环内酯类、 四、四环素 类 、喹诺酮类 、磺胺类 、其 它抗生素 如甲硝唑、林可霉素 类、氯霉素、万古霉素、利福 平。 -内酰胺类 青霉素类 头孢菌素类 非典型-内酰胺类 青霉素类 主要作用于球菌、不耐青霉素酶的青霉 素； 耐青霉素酶青霉素； 广谱青霉素； 对铜绿假单胞菌有抗菌活性的青霉素； 主要作用于革兰氏阴性杆菌的青霉素。 头孢菌素类 第一代头孢菌素； 第二代头孢菌素； 第三代头孢菌素 非典型-内酰胺类 头霉素类； 硫霉素类； 单环-内酰胺类 ； 氧头孢烯类； -内酰胺酶抑制剂 氨基糖甙类 肺部感染常用的有庆 大霉素、妥布霉素和阿米卡 星。 大环内酯类 国内常用的有红霉素 、乙酰螺旋霉素、麦迪霉素 、交沙霉素、柱晶白霉素等 。新品种有以伊托红霉素的 衍生物居多。 四环素类 常用的有强力霉素等。 喹诺酮类 常用的有氟喹诺酮类。 磺胺类 国内常用的有复方新 诺明和复方磺胺嘧啶。 其它抗菌药物 甲硝唑； 林可霉素类； 氯霉素； 万古霉素； 利福平。 理想的抗菌药物 必须具备对病原体有效 。使用方便，既可口服，又可 注射。对人类肠道菌群不造成 选择性作用，而不引起耐药菌株 的产生。对全身组织有良好的 渗透性。有良好的药代动力学 特性。毒性低，妊娠、哺乳妇 女能安全使用。价格低廉。 肺部感染抗菌药物的选用 主要原则：是高效、低 毒，对病变组织有良好的渗 透性，不易产生耐药菌株 方法：有经验性选药 和病原学诊断选药。 抗菌药物在肺的分布 -内酰胺类抗生素在支气管分泌 物中药物浓度仅达血药浓度的10%， 氨基糖甙类抗生素在支气管分泌物中 药物浓度稍高约占10-40%，大环内酯 类、喹诺酮类抗生素、氯霉素和甲氧 苄啶等在支气管分泌物中具有较高药 物浓度，达血药浓度的50%以上 病原学诊断选药 是指根据细菌培养及其药物 敏感试验结果，选择敏感抗生素进 行治疗的选药方法。在选择药物时 ，当药物敏感试验结果显示同时对 数种药物敏感，则选择敏感度高、 抗菌谱窄、低毒、在呼吸道分泌物 中浓度较高、价廉的药物。 经验性选药 是指根据临床资料，结合 以往积累的病原学诊断和治疗经 验，以及本地区肺部感染的常见 病原体及其耐药规律，分析本次 可能感染的病原体和药物敏感特 点，选择可能敏感的抗生素，积 极进行抗感染治疗的选药方法。 经验性选药必须遵循的原则 参考流行病学、病原学