肺癌的影像诊断2（尹建国）课件

肺部肿瘤影像学诊断 一、肺转移癌： 胸外恶性肿瘤大多经血行转移到肺。 X线表现： 肺内多发大小不等的类圆形结节影， 密度均匀，边缘大多清晰。 肺转移癌 肺转移癌 转移瘤鉴别诊断 大小不等 边缘清晰 分布不均 形状类似 二、原发性肺癌 起源于支气管上皮、腺体或细支气 管及肺泡上皮。 中心型和外围型肺癌的病理类型大 致分为腺癌、鳞癌、和未分化癌（小细 胞癌和大细胞癌）。 发生于细支气管和肺泡的称肺泡癌。 生长方式： 管内型：癌瘤自支气管粘膜表面向腔内生长， 形成息肉或菜花状肿物。 管壁型：癌瘤沿支气管壁浸润生长，使管壁 增厚，管腔狭窄。 管外型：癌瘤穿透支气管壁向外生长，在肺 内形成肿块，支气管位于肿块之中。 注意：肺段以下支气管因管腔较细， 直接在肺内形成肿块。 1、中央型肺癌： 发生于肺段以上较大支气管。 线表现： 支气管狭窄，阻塞 因支气管阻塞造成阻塞性肺炎或肺不张。 肺门区肿块 反 “S” 征 肺不张 指肺内气体，同时伴有肺体积。 原因： 支气管内腔完全阻塞 支气管外压性闭塞 一侧性肺不张 X线表现 患侧肺密度均匀增高 纵隔移向患侧 膈肌升高 大叶肺不张线表现 直接征象 叶间裂移位 密度 纹理聚集 间接征象 肺门血管移位 纵隔移位 患侧膈肌升高 代偿性肺气肿 肺不张示意图 右上叶肺不张右中叶肺不张 右下叶肺不张 左上叶肺不张 （1）右上叶肺不张 在正位X线胸片上，右上叶肺不张表现为右肺上野密度 均匀的片状影，下缘呈弧形，境界清楚，凸面向上，该征象 由右肺上叶体积缩小、水平裂上移所致。 （2）左上叶肺不张 与右肺不同，左肺没有水平裂，故左上叶肺不张在正位线胸片上 见不到由水平裂所致境界清楚、边缘锐利的下缘，由于不能根据水平裂 移位来判断肺体积缩小，所以容易将肺不张误诊为肺内渗出性病变。 （3）右中叶肺不张 对比分析正侧位X线胸片的表现，在大多数情况下 很容易做出中叶肺不张的鉴别诊断，尤其当侧位X线胸 片清晰显示中叶由三角形收缩为1个窄条状致密影时 （4）下叶肺不张 两肺下叶不张的表现类 似，由于下叶肺不张时肺 叶向后向内萎缩，因此， 在正位X线胸片上表现为 位于肺门水平以下、脊柱 旁的三角形阴影，以右肺 下叶更为明显，病变位于 右心缘的心膈角区，尖端 朝上，但透过阴影仍然可 见右心缘的弧形轮廓，这 与中叶肺不张不同，提示 病变位于心脏的后方。 （5）中下叶肺不张 从右主支气管上叶支气管开口至中叶支气管之间的支气管称中间 段支气管，该部位的梗阻将引起右中下肺叶联合不张。在正位X线胸片 上，联合肺不张的表现与下叶肺不张类似，但是在三角形阴影内部见不 到右心缘和膈肌轮廓，水平裂消失，肺门更小，为其不同于单纯下叶不 张之处 右侧肺不张 左上叶中心型肺癌 局限性肺气肿 中心型肺癌 反“”征 反“”征：平片和CT对比 中心型肺癌 中心型肺癌 气管癌 气管癌 气管癌 仿真支气管镜 气管分叉 腔内肿瘤 右下叶支气管癌 中心型肺癌 中心型肺癌鉴别诊断 阻塞性肺炎 散在斑片状模糊影，形状多变 支气管腔的变化： 是狭窄还是阻塞？ 阻塞的原因是什么？ 肿瘤、痰栓、血栓、内膜结核 2、外围型肺癌：肺段以下，细支气管以上 X线表现： 肺内单发结节影，大小不定。 肿块为类圆形、分叶状、少数为圆形， 边界清晰或有短毛刺。 密度大多均匀，钙化少见。 肿块内可有不规则空洞。 外围型肺癌 外围型肺癌 外围型肺癌 周围型肺癌 周围型肺癌 外围型肺癌 癌性空洞 2月后 癌性空洞 左上叶肺癌伴空洞 外围型肺癌 肺癌强化-内有坏死区 平扫 边缘毛刺 左上叶巨大肺癌 肺癌内钙化 外围型肺癌 周围型肺癌 强化早期 发辫伪影 发结 外围型肺癌 结核球与外围型肺癌的鉴别： 结核球外 围 型 肺 癌 部 位 尖段，后段， 背段 任何部位 边 缘光 滑 毛糙，短毛刺， 癌脐 空 洞内壁光滑 内壁可呈结节状 钙化多 见极 少 卫星灶多 见极 少 外围型肺癌 外围型肺癌鉴别诊断 钙化： 钙化的位置 钙化的多少 钙化的形状 胸膜牵拉征和边缘毛刺的意义？ 肿块大小的意义？ 肿块强化后坏死区的重要性 3、细支气管肺泡癌（肺泡癌）： 发生于呼吸性细支气管或肺泡 线表现： 结节型： 单发结节或斑片状浸润影，其内可见小透亮区， 称 “空泡征”。 弥漫型（转移？）： 一侧或双侧肺出现散在多发的大小不等的阴影。 肺泡癌 肺泡癌 肺泡癌 肺泡癌 4、肺癌肺内转移 X线表现： 转移到肺门、纵隔淋巴结后可见到肺门影 增大，纵隔增宽，气管移位，膈肌麻痹 转移到胸膜会出现胸水 转移到胸部骨骼可见到骨质破坏和病理骨折 转移到淋巴管可出现网状结节影 肺癌术后转移 左侧大量胸水 右肺多发小结节 胸内淋巴结的分组 1. 在上纵隔胸腔内上1/3气管的周围，其双侧以锁骨下动 脉的上缘作水平线以上，中间与左无名静脉上缘以上为 界。 2. 气管旁淋巴结，位于第一组淋巴结与第四组淋巴结之间 的气管旁两侧。 3. 分为气管前和气管后淋巴结两组。在气管后面的淋巴结 又称为3p组，气管与上腔静脉与无名静脉之间的淋巴结 为3a组。 4. 位于气管与左右主气管分杈后周围的淋巴结，右侧通常 在奇静脉下方，而左侧的常在纵隔内主动脉之下。 胸内淋巴结的分组 5. 位于主动脉之下的主肺动脉韧带的周围。 6. 位于升主动脉，主动脉弓的前面和两侧，迷走神经前面。 7. 位于气管与左右主气管分杈下的淋巴结。 8. 位于气管与左右主气管分杈下，食管周围的淋巴结。 9. 紧贴下肺静脉之下缘，下肺韧带之内的淋巴结。 胸内淋巴结的分组 10.从双侧主支气管开口第一个软骨环开始至其刚开始分 杈为上下肺叶支气管的最后一个软骨环外的淋巴结。 位于肺内各肺叶支气管之间的淋巴结，在右侧，上肺 叶与中肺叶支气管之间为11s群；中肺叶与下肺叶支气 管之间为11i群。 位于肺叶支气管周围的淋巴结。 位于肺段支气管周围的淋巴结。 位于亚段支气管起远端周围的淋巴结。 平片: 可显示纵隔轮廓的异常，内部结构显示不佳 : 可清晰显示肿瘤内部结构及与邻近结构的关系 三、纵隔肿瘤影像学诊断 （一）、前纵隔肿块 胸内甲状腺肿 胸腺瘤 畸胎瘤 平片: 位于前上纵隔与颈部肿块相连 可随吞咽动作上下移动 钙化常见 : 因甲状腺含碘，CT值较高 磁共振: 可显示肿块内囊变区域 1、胸内甲状腺肿 胸骨后甲状腺 气管受压变窄 甲 状 腺 钙 化 甲 状 腺 瘤 位于前纵隔 轮廓光滑 可有囊壁钙化 2、胸腺瘤 胸腺瘤 胸腺瘤 胸腺瘤 胸腺瘤 胸腺瘤 胸腺瘤 位于前纵隔 内有毛发，脂肪，骨骼，牙齿 可有囊壁钙化 3、畸胎瘤 畸胎瘤 畸胎瘤 （二）中纵隔肿块 淋巴瘤 支气管囊肿 位于中纵隔 淋巴结融合成团 1、淋巴瘤 纵隔淋巴瘤 胸水 T2WI T1WI 2、支