第二节 细菌性肺炎课件

第二节 细菌性肺炎 肺炎球菌肺炎 、概述 是由肺炎链球菌引起。特点： n占社区获得性肺炎的半数以上. n发病以冬季,初春为多,患者多为健康的青壮年, 多有上感史或受寒、醉酒、全身麻醉史, n急性起病患者有寒战、高热、胸痛咳嗽、铁锈 色痰等症状. n呈肺段或肺叶性实变 二、肺炎双球菌特点 n G+球菌，呼吸道寄生 n 有多糖体荚膜（86种 亚型） n 不产生具有组织破坏 作用的毒素，不形成 空洞 三、发病机制 呼吸道 防御机 制受损 细菌吸入 造成肺实变 渗出液经Cohn氏孔 向肺泡中央扩散,累 及几个肺段或肺叶 细菌的高分子多糖 体荚膜对组织侵袭 RBC 渗出 肺泡壁 充血、水肿 四、病理 肺组织充血水肿和红白细胞浸润 . 巨嗜细胞吞噬细菌,纤维蛋白物溶 解、吸收. 肺泡重新充气消散后肺组织结构 多无破坏. 个别纤维组织吸收不完全,可形成 机化性肺炎,部分可并发胸膜炎、 脓胸. 充血期、肝变期(红色、灰色)、消散期. WBC附壁 细胞穿过血管壁C 肺泡实变 五、临床表现 病史： 患者常有上感、淋雨、疲劳、醉酒史. 症状： 起病急骤、寒战、高热,热型为稽留热39-40. 咳嗽,咳铁锈色痰.胸痛. 体征: 急性病容,紫绀,气急. 胸部运动度减少,叩浊,语颤增强,支气管呼吸音.消散期可 闻及湿罗音.严重者可并发休克,ARDS.神志莫糊,谵妄,昏 迷. 六、并发症: 1.感染性休克: 血压下降 四肢厥冷 口唇紫绀 2.心肌炎: 出现心动过速,心律紊乱. 3.胸膜炎. 七、实验室 血常规 WBC10x109/L,中性80%,核左移. 痰涂片 培养可明确病原菌. 3、胸片 n 早期（充血期） 肺纹理增多或出现局限 于一肺段的均匀、淡薄片影。 n 肝变期大片密度均匀、致密阴影，呈肺叶 或肺段分布。有支气管充气征。 n 消散期密度轻淡，呈散在、不规则的片状 阴影或斑片、点状影。有“假空洞”征。 呈叶段分布的片状浸润阴影,阴 影中可见支气管充气 右肺中叶肺炎：后前位上，上缘清楚，下缘模糊； 侧位片上呈三角形致密影，尖端在肺门区 八、诊断与鉴别诊断 诊断: 鉴别诊断: 1.干酪性肺炎: 2.其他肺炎:. 3.急性肺脓肿:. 4.肺癌: 5.其他疾病: 九、治疗 1.抗生素: 首选青霉素G.轻症80万u,肌注Bid.重者400万u静点 Q6h, 过敏者可用红霉素,洁霉素,先锋霉素2-4g,静点, 14天一疗程. 2.支持疗法:发热者补液,PaO260mmHg因吸氧,并 发ARDS应用机械通气治疗. 3.并发症处理:胸腔积液应抽液引流. 4. 感染性休克的治疗 n 补充血容量 可补低分子右旋糖苷或平衡盐溶液. n 血管活性药物:在补足血容量后,可使用多巴胺等药物改 善微循环,保护肾脏,提高组织氧供 n 控制感染:青霉素大剂量静点,感染严重者可联合应用抗 生素,加用头孢菌素. n 糖皮质激素:病情重,可静点氢化可的松100-200 mg或地 塞米松5-10mg. n 纠正酸碱电解质失衡. n 对症治疗. 葡萄球菌肺炎 Slaphylococcus pneumonia 一、定义： n是由葡萄球菌引起的急性肺部化脓性炎症 ，多为金葡菌，亦可由表皮葡萄球菌引起 。 n病情重，常发生于免疫功能已经受损的病 人，健康人较少患此病。 n特点：高热、咳大量脓血痰，迅速出现器 官功能衰竭，易形成肺脓肿。 二、病因、发病机制 n 病因： 葡萄球菌为球菌，有金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌两类，后 者一般不致病。 n 侵入途径： 原发性呼吸道吸入；血源性感染. n 发病机制：致病物质-毒素与酶 n 血浆凝固酶-使菌体周围产生纤维蛋白保护细菌不被吞噬，即使 被吞噬后也可在吞噬细胞内生存一段时间； n -毒素-能延缓中性粒细胞聚集； n 杀白细胞素-破坏白细胞； n 溶血素-致溶血； n 溶组织酶、透明质酸酶-破坏组织和有利于细菌扩散。 n 青霉素酶-耐青霉素菌株达90%以上。 三、病理 n原发吸入性一般在肺上叶后段及下叶基底 段。 n化脓性支气管-支气管炎向邻近气道和 肺泡蔓延肺段、大叶甚至一侧肺组织炎 症。 n金葡菌具有高度破坏性特点，致肺组织化 脓坏死、形成脓肿。 四、临床表现： n 全身症状起病多急骤， 寒战高热，呈驰张 热或不规则热，病情严重者可早期出现周围循环 衰竭。院内感染病例起病稍缓慢。 n 呼吸系统症状咳嗽，咳大量脓痰或脓血痰 ，胸痛，呼吸困难，发绀。 n 经血行感染引起的金葡菌肺炎则往往以原发感染 灶的表现及毒血症为主，常可没有呼吸系统症状 n 体征：肺实变征 五、实验室及X线检查： n 血Rt： WBC 15109/L，中性粒细胞常在 90%以上，核左移及中毒颗粒 n 痰涂片：大量中性粒细胞及球菌 n 血培养药敏 n 线检查：吸入感染者，主要表现有肺段或肺 叶实变，或呈小叶样浸润、肺脓肿、肺气囊、 脓胸及脓气胸等，X线的