葡萄膜炎ppt课件

单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 * * 1 1 葡萄膜炎 葡萄膜组织的解剖和生理 n葡萄膜又名色素膜，含 有丰富的血管和色素， 由虹膜、睫状体和脉络 膜三部分组成 n虹膜、睫状体、脉络膜 都含有丰富的色素组织 ,容易产生自身免疫反应 而发病 n虹膜、睫状体、脉络膜 在解剖上从前向后顺序 相连，亦为同一血源 . 眼动脉 睫状后长动 脉 虹膜/睫状 体 睫状后短动脉脉络膜 晶状体悬韧带 葡萄膜组织的解剖和生理 n葡萄膜具有丰富的 血管，对全身性疾 病的影响极易产生 反应 n葡萄膜发生炎症后 ，容易波及周围组 织,并表现出相应症 状/体征. 虹膜/睫状体 房水/晶状体 睫状体平坦 部 前部玻璃体/周 边视 网膜 脉络膜 视网膜/玻 璃体 葡萄膜炎的概念 狭义概念：虹膜、睫状体、脉络膜的炎症 广义概念：葡萄膜 视网膜 的炎症眼内炎 视网膜血管 玻璃体 葡萄膜炎的分类 按部位分类 前葡萄膜炎 中间葡萄膜炎 后葡萄膜炎 全葡萄膜炎 葡萄膜炎的病因 感染性 细菌 病毒 真菌 螺旋体 原虫 寄生虫等 葡萄膜炎的分类 按病理形态分类： 肉芽肿性 非肉芽肿性 葡萄膜炎的分类 按病程分类 急性3月 慢性3月 按发作情况分类 突发性或隐袭性 初发或复发 葡萄膜炎的分类 化脓性 渗出性：浆液性 纤维素性 花生四烯花生四烯 酸产物酸产物 细胞免疫细胞免疫 体液免疫体液免疫 病原体直病原体直 接破坏或接破坏或 毒素反应毒素反应 外伤、手术外伤、手术 自身免疫自身免疫 感染感染 自身免疫自身免疫 外伤、手术外伤、手术 感染感染 感染感染 葡葡 萄萄 膜膜 炎炎 非甾体消炎药非甾体消炎药 糖皮质激素及糖皮质激素及 其他免疫抑制剂其他免疫抑制剂 抗感染抗感染 中医中药中医中药 葡萄膜炎治疗葡萄膜炎治疗 前葡萄膜炎 n类型：虹膜炎、虹膜睫状体炎和前 睫状体炎 n临床表现 症状：眼痛、畏光、流泪、视物 模糊（视力） 体 征 前葡萄膜炎 结 膜：睫状充血或混合充血 房 水：闪辉、细胞 前 房：积脓、积血、纤维絮状渗出 KP： 大小、形态、颜色、数量、分布 虹 膜：水肿、粘连、结节、萎缩、 膨隆、新生血管 瞳 孔：缩小、闭锁、膜闭 玻璃体：混浊 睫状充血或混合充血 角膜缘周围的表层巩膜血管的充血 角膜后沉着物（KP ） 尘状kp 羊脂状kp 中等大小kp 角膜后沉降物（keratic precipitates）：简称KP，房水 中的细胞和色素，受温差的影 响沉淀于角膜内皮后表面，在 下半部构成三角形排列，即KP 。 房水闪辉和房水细胞 房水闪辉炎症使局部血管扩张，通 透性增加，血浆中蛋白、纤维蛋白和炎 症细胞进入房水。使房水呈混悬液样混 浊。在裂隙灯显微镜细光束带照射下， 呈现乳白色光带，称Tyndall或现象 房水细胞血管通透性增强,炎 症细胞游出,在裂隙灯下,可以观 察到游走的小颗粒. 前房积脓 房水中的白细胞等有形成分因重量的关系沉积在前房底部 ，呈黄白色液面，称前房积脓（hypopyon） 虹膜改变和瞳孔改变 虹膜改变虹膜改变 虹膜后粘连虹膜后粘连 虹膜膨隆虹膜膨隆 虹膜前粘连虹膜前粘连 结节结节 瞳孔改变瞳孔改变 缩小缩小 形状改变形状改变 瞳孔闭锁瞳孔闭锁 瞳孔膜闭瞳孔膜闭 虹膜肉芽肿 Busacca结节 Koeppe结节 眼后段改变（前玻璃体、黄斑、视盘） 偶发,视力影响比较 严重 并发症 并发性白内障 房水性状改变 继发性青光眼 房角受阻 虹 膜后粘连 低眼压及眼球萎缩 睫状体分泌房水下降 花生四烯花生四烯 酸产物酸产物 细胞免疫细胞免疫 体液免疫体液免疫 病原体直病原体直 接破坏或接破坏或 毒素反应毒素反应 外伤、手术外伤、手术 自身免疫自身免疫 感染感染 自身免疫自身免疫 外伤、手术外伤、手术 感染感染 感染感染 葡葡 萄萄 膜膜 炎炎 非甾体消炎药非甾体消炎药 糖皮质激素及糖皮质激素及 其他免疫抑制剂其他免疫抑制剂 抗感染抗感染 中医中药中医中药 葡萄膜炎治疗葡萄膜炎治疗 治疗: n1. 对因治疗 积极找出病因，抗生素、抗病毒等治疗 n2. 散瞳 瞳孔散大可使痉挛的瞳孔括约肌、睫状肌麻痹，改善循环，减轻疼 痛，防止虹膜后粘连，利于病情恢复。（注意阿托品的毒副作用、瞳孔固定等 ） n3.抗炎：1）非甾体消炎药（双氯芬酸钠、消炎痛等） 2）激素用药 轻症者多局部用药。重症者采用全身给药 （注意 保护胃黏 膜、补钾、补钙等） n4.免疫抑制剂 减少激素用量或用于激素无法控制时。（注意全身毒副作用 ，特别是抑制生殖作用） n5.治疗并发症 并发性白内障、继发性青光眼等 急闭闭急性结结膜炎急性虹膜睫状体炎 病史可有小发发作 病史 无明显显病史无明显显病史 视视力急剧剧下降正常中度下降 眼压压升高正常正常或降低 充血混合充血结结膜充血睫状充血 角膜后 KP 色素性无灰白色细细胞 前房浅正常正常 房角闭闭塞开放开放 房水可有闪辉闪辉无明显显房水闪辉闪辉 瞳孔垂直、椭圆椭圆 形扩扩大 正常缩缩小 后粘连连 虹膜节节段性萎缩缩正常水肿肿、纹纹理不清 青光眼斑有无无 中间葡萄膜炎 n概念：一类累及睫状体平坦部、玻璃体基底部、周边 视网膜和脉络膜的炎症性和增殖性疾病 n特点：多发于青壮年，多累及双眼，慢性炎症 n临床表现： 症状：发病隐袭，症状轻微 体征:眼前段改变轻 玻璃体及睫状体平坦部改变玻璃体雪球样混浊、雪堤样改变 视网膜脉络膜损害 并发症：黄斑囊样水肿，晶状体后囊下混浊，视网膜新生血管、增殖 后葡萄膜炎 l概念：一组累及脉络膜、视网膜和视网 膜血管、玻璃体的病变 l症状：取决于炎症的类型、受累部位及严重程度 l体征： 玻璃体混浊 脉络膜视网膜浸润病灶 视网膜血管炎 黄斑水肿 眼前段改变 n全葡萄膜炎 累及了虹膜、睫状体、脉络膜的炎 症叫全葡萄膜炎。 n治疗： 1. 散瞳、激素、免疫抑制剂、光凝等 2.并发症治疗 几种常见的特殊葡萄膜炎 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 * * 3232 Behcet 病 l概念：一种以葡萄膜炎、口腔溃疡、皮肤损害、生殖器溃疡为特征的 l 多系统受累的疾病 l病因：细菌、单纯疱疹病毒诱发自身免疫 l临床表现： l 眼部损害：反复发作的全葡萄膜炎，非肉芽肿性，前房积脓（25） n 口腔溃疡：多发性、反复发作、疼痛明显 n 皮肤损害：结节性红斑、痤疮性皮疹、溃疡性皮炎、脓肿 n 生殖器溃疡：疼痛性，遗留瘢痕 n 其它：关节红肿、血栓性静脉炎、神经系统损害、消化道溃疡 Vogt-小柳原田综合征 n概念：以双侧肉芽肿性全葡萄膜炎为特征的疾病，常伴有脑膜刺 激 征、听力障碍、白癜风、毛发变白或脱落 种族：多见于有色人种 亚洲人：日本 中国 西班牙人 拉丁美洲人：巴西 美国印地安人 白种人少见 n性 别： 美国：女性比男性多见 占55-78% 日本：女性占38%、77.5% 中国：男略多于女 年 龄：多见于20-50岁 季 节：好发于春季和秋季 病因及发病机制 病毒感染 自身免疫 色素细胞既是抗 原又是靶组织 免疫遗传 HLA-DR4, DRw53 HLA-DQW3 HLA-DRB1* 0405 临床表现 前驱期（持续数天） 突然发病，脑膜刺激症状 严重者中枢神经系统受累 少数轻度精神紊乱 脑脊液压力暂时升高 淋巴细胞增多 眼病期（持续数周） 双眼同时发病（少数例外） 症状：视力急剧下降 眼痛 畏光 闪光感 视物变形 眼病期体征 前段：急性渗出性虹膜睫状体炎 后段：视乳头水肿充血 视网膜水肿 静脉充盈纡曲 黄斑区放射状皱折 渗出性视网膜脱离 恢复期（持续数月至数年） 炎症逐渐消退 多数患者虹膜后粘连 眼底呈晚霞状 周边网膜有散在性 黄白点状渗出灶 皮肤脱色素改变 慢性复发期 肉芽肿性炎症反复发作 慢性全葡萄膜炎伴 前葡萄膜炎急性发作 单独后葡萄膜炎复发很少 见 眼部主要并发症 继发性青光眼 并发性白内障 视网膜下新生血管膜 眼外表现 神经系统：头痛、颈强直 感冒样症状 听 觉：耳鸣、听力下降 皮 肤：白发、脱发、白癫风 诊 断 典型病例：病史、症状、体征 不典型病例：参考 A:美国1978年葡萄膜炎 协会通过诊断标准 B:结合有关实验室检查 诊断标准(1978) 1.患者没有眼外伤及眼手术病史 2.下列4种表现最少出现3种 a.双侧慢性虹膜睫状体炎 b.后葡萄膜炎 渗出性视网膜脱离 视乳头水肿充血 晚霞状眼底 c.中枢神经系统受累 脑脊液淋巴细胞增多 d.皮肤：白癫风、白发、脱发 Vogt-小柳原田综合征的诊断标准 (1999年,加利福尼亚) n1 初次发生葡萄膜炎之前无眼球穿通伤 及内眼手术史 n2 无其它眼病的临床或实验室依据 n3 双眼受累 n4 神经听觉表现（因不同病期而异） n5 皮肤、头发改变 治 疗 原则： 控制炎症，保护视力 药物： 皮质类固醇为首选药物 全身给药：口服强的松 及时、足量，以后逐渐减量 维持4-6个月。 局部：点 眼 严重者结膜下注射 注意：毒副作用、禁忌症、潜在感染。 细胞毒性剂 环磷酰胺 苯丁酸氮芥 硫唑嘌呤 注意: 毒副作用 禁忌症 定期查血象 肝、肾功能 免疫抑制剂 环孢霉素A FK506 注意毒副作用 非甾体类消炎药 口 服： 消炎痛 布洛芬 点 眼： 消炎痛眼水 双氯芬酸钠眼水 辅助用药 维生素 中药 局部散瞳 极为重要 n 早期诊断 n 及时合理治疗 n 避免并发症产生 是防止视功能丧失的关键 交感性眼炎 l概念：发生于一眼穿通伤或眼内手术后的双侧肉芽肿性的葡萄膜炎 诱发眼，交感眼。 l病因：眼内抗原暴露自身免疫 l临床表现： 时间：多发生于2周2个月 特点：发病隐匿，眼底及眼外表现似Vogt-小柳原