腹部检查ppt演示课件

腹部检查 1. 概述 腹部的范围 上起横隔 下至骨盆 前面及侧面为腹壁 后面为脊柱及腰肌 在此范围内包含腹壁、腹膜腔及腹腔脏器。 腹部检查以触诊为最重要。 2. 第一节 腹部的体表标志及分区 一、体表标志 1、肋弓下缘 ： 由第八十肋软骨构成的肋缘及11、12浮肋构成，其下部为腹部上 界的标志，常用于腹部分区及肝脾测量。 2、腹上角： 为两侧肋弓的交角、剑突根部，用于判断体型及肝脏测量 3、髂前上棘： 髂脊前方突出点，为腹部九分法及骨髓穿刺的标志。 3. 4、腹直肌外缘： 相当于锁骨中线的延续，常为手术切口位置，右侧腹直肌外缘与肋 弓下缘交点为胆囊点。 5、腹中线： 为前正中线的延续，腹部四分法的垂直线。 6、股沟韧带： 两侧腹股沟韧带与耻骨联合上缘共同构成腹部体表的下界，此处为 寻找动静脉的标志。并为腹股沟疝通过的部位。 7、肋脊角： 背部两侧第十二肋骨与脊柱的交角，为检查肾脏叩痛位置。 4. 二、腹部分区 （一） 四分区法 1、右上腹： 肝、胆、幽门、十二指肠、小肠、胰头、右肾上腺、右肾、部分横结肠等 2、右下腹部 盲肠、阑尾、部分升结肠、小肠、膀胱、增大的子宫、输卵管、精索等 3、左上腹： 肝左叶、脾、胃、小肠、胰体胰尾、左肾上腺、左肾、结肠等 4、左下腹： 乙状结肠、部分降结肠、小肠、膀胱、子宫、卵巢和输卵管、精索、输尿管等。 5. （二） 九分区法 由两条水平线和两条垂直线将腹部分为井字形的九区， 上面的水平线为两侧肋弓下缘的连线， 下面的水平线为两侧髂前上脊连线， 通过左右髂前上脊与腹中线连线的中点划两条垂直线， 四线相交将腹部划分为九区。 左上腹部、左侧腹部、左下腹部 右上腹部、右侧腹部、右下腹部 上腹部、中腹部、下腹部 6. 第二节 视诊 腹部视诊的主要内容有 腹部外形、 呼吸运动、 腹壁静脉、 胃肠形和蠕动波 疝等 7. 一、腹部外形 1、腹部膨隆 A：全腹膨隆： 腹腔积液 腹腔积气 腹内巨大包块 B、局部膨隆： 肿大 肿瘤或炎症性包块、 胃或肠曲胀气， 腹壁上的肿瘤 疝 8. 2、腹部凹陷 全腹凹陷： 消瘦和脱水者 严重者称为舟状腹。 见于恶病质。吸气时出现见于膈肌麻痹 和上呼吸道梗阻。 局部凹陷： 多由于手术后腹壁瘢痕收缩所致。 患者立位时或加大腹压时更明显。 9. 二、呼吸运动 1、呼吸运动减弱 腹膜炎症、 腹水、 急性腹痛、 腹腔巨大肿物或 妊娠 2、呼吸运动增强 不多见，常为癔症性呼吸或胸腔疾病。 10. 三、腹壁静脉 腹壁静脉曲张 常见于门静脉高压致循环障碍或上下腔静脉 回 流受阻而有侧枝循环形成时，此时腹壁 静 脉显而易见或迂曲变粗，称为腹壁静脉曲张。 检查血流方向的方法 11. 四、胃肠型和蠕动波 胃肠道发生梗阻时，梗阻近端的胃或肠段饱满而 隆起，可显出各自的轮廓，称为胃型或肠型， 同时伴有该部位的蠕动加强，可以看到蠕动波。 蠕动波自左肋缘下开始，缓慢的向右推进，到达右 腹直肌下消失，此为正蠕动波。 自右向左的波形叫逆蠕动波。 12. 五、腹壁其他情况 1、皮疹 2、色素 血色病 散在褐色色素沉着 肾上腺皮质功能减退（Addi-sons病） Grey-Turner征 左腰部皮肤呈蓝色，为血液自腹膜后渗透到侧腹壁的皮下 所致，可见于急性胰腺炎。 Cullen sign征 脐周围或下腹壁皮肤发蓝为腹腔内大出血的征象， 见于宫外孕或急性胰腺炎。 13. 3、腹纹 4、瘢痕 5、疝 6、脐部 7、上腹搏动 14. 第三节 触诊 1、是腹部检查的主要方法 2、腹部检查的顺序 一般自左下腹开始逆时针方向检查。 3、原则 是先触诊未述病痛的部位，逐渐移向 病痛部位，以免造成患者感受的错觉。 4、内容 肌紧张、压痛及反跳痛、 脏器的触诊、腹部包块、 波动感、振水音等。 15. 一、腹壁的紧张度 1、紧张度增加 板状腹、揉面感 炎症、大量腹水、 脏器穿孔、胀气 2、紧张度减低 见于消耗性疾病和大量 放腹水后以及脊髓损害 16. 二、压痛及反跳痛 1、压痛 多为腹壁或腹腔内的病变。 右侧锁骨中线与肋缘交点为胆囊点 脐与髂前上棘连线中外1/3为阑尾点 2、反跳痛 当医师用手触诊腹部出现压痛时，将手停于原处片刻， 待压痛趋于稳定，然后迅速将手抬起，如患者感觉 腹痛加重，并伴有痛苦表情或呻吟称为反跳痛。 腹膜炎患者常有腹肌紧张、压痛与反跳痛 称为腹膜刺激征. 17. 三、脏器的触诊 腹腔内脏器较多，如肝、脾、肾、 胆囊、胰腺、膀胱及胃肠等，在其 发 生病变时常常可触及到脏器肿大 或局限性肿块，对诊断很有意义。 18. （一）肝脏的触诊： 1、触诊方法 检查者将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋 缘大致平行的放在右上腹部，随患者呼气时压 向腹深部，再次吸气时，手指向前上方迎触下 移的肝脏。从下而上，逐渐移向肋缘，直到触 到肝缘或肋缘为止。 大量腹水时，可用浮沉触诊法。 19. 触诊肝脏时需注意的一些问题 （1）最敏感的部位是示指的桡侧，并非指尖 （2）腹直肌发达者时，右手宜放于腹直肌外缘。 （3）需密切和呼吸配合 （4）要注意巨大肝脏 （5）遇腹水者，可考虑冲击触诊法 （6）鉴别易误为肝下缘的其他腹腔内容物 20. 2、触诊内容 大小 肝下移常见于内脏下垂，肺气肿、右侧大量积液等。 肿大见于肝炎等。 质地 分为三级。质软如口唇，质韧如鼻尖；质硬如前额 表面状态和边缘 注意肝脏表面是否光滑、有无结节、边缘的薄厚，是否整齐。 压痛 炎症、淤血、脓肿 21. 搏动及肝颈静脉回流征 肝肿大压迫到腹主动脉或右心室增大向下 推压肝脏时，可感到。 当右心衰竭引起肝淤血肿大时， 用手压迫肝脏可使颈静脉怒张更为明显， 称为肝颈静脉回流征阳性。 肝区摩擦感 肝周围炎 肝震颤 见于肝包虫病。检查时需用浮沉触诊法。当手指 下压时可感到细微的震颤。 22. （二）脾脏的触诊 正常情况下，脾脏不能触及。 内脏下垂或左侧胸腔积液、 积气时隔下移可使脾脏下移。 除此以外能触到脾脏则提示脾脏肿大。 23. 1、方法： 单手或双手触诊法 患者仰卧，两腿稍屈 曲，左手置于左侧腰部第7-10肋处，右手掌 平放于上腹部，与肋弓大致成垂直方向，手 掌置于左胸下部911肋处,试将脾从后托起, 右手掌平放于脐部,与肋弓大致成垂直方向, 配合呼吸，如同触诊肝脏一样,迎触脾尖， 直至触到脾缘或肋左缘。 24. 2、脾脏肿大的测量方法： 甲乙线： 左锁骨中线与肋弓交点至脾下缘的距离 甲丙线： 交点至脾脏最远点的距离 丁戊线：是脾右缘至前正中线的距离 3、脾脏的质地、表面情况、有无压痛 4、意义： 急慢性肝炎 伤寒 血液系统疾病等 25. （三）胆囊触诊 1、方法 医师以左手掌平放于患者右肋下部，以拇指指 腹勾压于右肋下胆囊点处，然后嘱患者缓慢深吸气。 在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力下压的拇指 ，引起疼痛，称为胆囊触痛，如因剧烈疼痛引起吸气 终止，称为Murphy征阳性。 2、意义： 胆囊及胆道炎症、肿瘤 26. （四）肾脏触诊 1、方法 一般双手触诊法 可采取平卧或立位，医师立于患者右侧， 以左手掌托住患者的右侧腰部向上推起，右手掌平放与右上 腹部，手指方向大致平行于右肋缘而稍横向，于患者深吸气 时双手夹触肾。如触到光滑钝圆的脏器，可能为肾下极。 2、意义： 肋脊点和肋腰点是肾脏一些炎症性疾病的压痛部位； 异常见于肾脏的炎症、肿瘤、结石、结核、积水等。 上输尿管或中输尿管点出现压痛， 提示输尿管结石、结核或化脓性炎症。 27. （五）膀胱触诊 多用滑行触诊法。 1、方法: 在仰卧屈膝的情况下,医师以右手从脐开始向 耻骨方向触摸,若触到扁圆形或圆形,有囊性感, 不能用手推移,按压时憋胀,有尿意,排尿或导尿 后缩小或消失。 2、意义： 膀胱胀大多见于尿道梗阻、脊髓病、昏迷 患者、尿潴留。 28. （六）胰腺触诊 位于腹膜后，位置较深，不易触及。 其位置相当于第1、2 腰椎处，胰头及胰颈约于 中线偏右，而胰体及胰尾在中线左侧。 在上腹中部或左上腹有横行带状、压痛及肌紧张， 并涉及左腰部者， 提示急性胰腺炎。 如同时左腰部皮下出血而发蓝，可能有 出血性胰腺炎。 触及质硬而无移动性的肿物时，如为横行带状， 应考虑慢性胰腺炎。 胰头癌可出现黄疸。 29. 四、腹部包块 1、正常包块： 腹直肌肌腹、 腰椎椎体及骶骨岬、 乙状结肠粪块 横结肠 盲肠 2、异常包块 ： 位置、大小、形态、质地、 压痛、搏动、移动度 30. 上腹中部触及包块常为胃或胰腺的肿瘤； 右肋下肿块常和肝胆有关； 两侧腹部的肿块常为结肠的肿瘤； 脐周或右下腹不规则、有压痛的包块常为结核性 腹膜炎所致的肠粘连； 下腹两侧类原形、可活动，具有压痛的包块可能为 腹腔淋巴结肿大， 如有较深、坚硬不规则的包块可能为腹膜后肿瘤； 囊肿多有蒂，故可在腹腔内游走； 腹股沟韧带上方的肿块可能为来自 卵巢或其他盆腔器官。 31. 五、波动感 腹腔内有大量液体时可见 方法： 一只手放于一侧，另一只手叩击或冲击 对侧腹部，贴于腹壁的手有被液体冲击 的感觉。 32. 六、振水音 胃内有液体和气体时。 在清晨空腹或餐后68小时以上仍有此音， 则提示幽门梗阻。 方法： 检查时患者仰卧，医生以一耳凑近上腹部， 同时以冲击触诊法振动胃部，即可听到气液 撞击的声音。清晨或空腹68小时后仍听到 此音，则提示幽门梗阻或胃扩张。 33. 第四节 叩诊 腹部叩诊可以验证和补充视诊和触诊所得的结果 。主要作用在于明确某些脏器的大小和叩痛，胃 与膀胱的扩大程度，胃肠道积液、积气情况。 一般用双手叩诊法。 一、腹部叩诊音 叩诊大部分为鼓音。 浊音见于腹水、肿块。 34. 二、肝及胆囊叩诊 1、肝上界多在锁骨中线第五肋间隙 2、有无叩击痛 肝脏叩击痛常见于肝炎、肝脓肿、肝癌 。 胆囊区叩击痛为胆囊炎的重要体征. 35. 三、移动性浊音 当腹腔内游离腹水在1000ml以上时， 可查出。 患者向左侧卧位时，浊音区增大， 上面的右侧腹部叩诊呈鼓音。 在向右侧卧位时，左侧转为鼓音， 右侧转为浊音。 这种因体位的不同发生浊音区变动 的现象称为移动性浊音。 注意区分肠管内有大量液体潴留及巨大卵巢囊肿 36. 四、肋脊角叩击痛 可检验肾脏疾病。 方法：检查时，患者坐位或侧卧位，医师 用手掌平放于肋脊角处，右手握拳用轻到 中等的力量叩击左手背。 当肾脏有病变时，可有不同程度的叩击痛 。 37. 五、膀胱的叩诊 用于判断膀胱的充盈程度。 了解有无尿潴留。 膀胱叩击部位在耻骨联合上方当膀胱内有 尿液充盈时，耻骨上方叩诊呈圆形浊音区 ，弧形凸向上方。 38. 第五节 听诊 听诊内容 肠鸣音 血管杂音 摩擦音 搔弹音 胎心音等 39. 一、肠鸣音 1、肠蠕动时，肠管内气体和液体随之而流动， 产生一种断断续续的咕噜声（或气过水声）， 称为肠鸣音。 通常以右下腹为听诊点，在正常情况下，肠鸣 音大约4-5次/分钟。 40. 1、肠鸣音增强 肠蠕动增强时，肠鸣音达每分钟10次以上，但音调不特 别高亢，称为肠鸣音活跃。 见于急性肠炎、胃肠道出血等。 如次数多且肠鸣音响亮、高亢，甚至呈叮当声或金属音 ，称肠鸣音亢进。 见于机械性肠梗阻。 2、肠鸣音减弱 肠鸣音明显少于正常或数分钟才能听到一次，称为肠 鸣音减弱。见于老年性便秘、腹膜炎等。如35分 钟仍未听到肠鸣音，称为肠鸣音消失。 见于急性腹膜炎及麻痹性肠梗阻 41. 二、血管杂音 分动脉性和静脉性 腹中部的收缩期血管杂音常提示腹主动脉 瘤或腹主动脉狭窄。 静脉性杂音为连续的嗡鸣声，无收缩期及 舒张期。 腹壁静脉曲张时易听到。 42. 三、摩擦音 脏器炎症累及局部腹膜 四、搔弹音 肝下缘的定界或及微量腹水意义不大 43. 第六节 腹部常见病变的主要症状和体征 一、急性腹膜炎 当腹膜受到细菌或化学性物质如胃、肠、胰液及胆汁等的刺 激,即可引起腹膜急性炎症称为急性腹膜炎。 （一） 症状 1、持续性剧烈腹痛 2、恶心、呕吐 3、发热等全身中毒症状 4、严重时可出现休克 44. （二） 体征 1、急性重病面容、痛苦表情 2、典型的腹膜炎三联征 腹壁肌紧张、腹部压痛、反跳痛。 3、腹腔渗出增多时，可叩出移动性浊音 。 4、肠鸣音减弱或消失。 45. 二、肝硬化 肝硬化是一种以肝组织弥漫性纤维化，假小叶 和再生结节形成为特征的慢性肝病。 临床上有多系统受累，以肝功能损害和门脉高压 为主要表现，晚期常常出现消化道出血，肝性脑 病、继发感染等严重并发症 46. (一) 症状 1、肝功能减退的症状 2、门静脉高压的症状 (二) 体征 1、腹水 2、静脉侧枝循环的开放和建立 3、脾大 47. 三、消化性溃疡 消化性溃疡是指主要发生于食道、胃、 十二指肠等部位的局限性组织缺失，它 是累及粘膜、粘膜下层和肌层的非特异 性溃疡。 本病是具有反复发作倾向的一种慢性消化道 疾病。本病绝大多数 （95%）位于胃和十二 指肠，故又称胃、十二指肠溃疡。 48. 症状 1、 疼痛的特点 l 部位 l 性质 l 节律性 l 周期性 l 长期性 l 影响因素 49. 2、其他症状