糖尿病的药物治疗及护理课件

糖尿病的药物治疗及护理糖尿病的药物治疗及护理 胡家群 主要内容 胰岛素治疗胰岛素治疗 常用的常用的口服口服降糖药降糖药 糖尿病的糖尿病的护理护理 2 一、胰岛素治疗胰岛素治疗 3 1、什么是胰岛素？ 人体胰腺B细胞 分泌的 体内唯一能降低 血糖的物质。 帮助细胞利用葡 萄糖，保持血糖 在正常范围 4 2、为什么要补充胰岛素？ 胰岛素就像一把钥匙，开启葡萄糖进入细胞的大门 糖尿病均存在胰岛素不足 ，没有钥匙则葡萄糖无法 利用，因此需要补充胰岛素 5 1型糖尿病，必须持续接受外源性 胰岛素 2型糖尿病，口服药无效或过敏者 急性并发症如酮症酸中毒、高渗 性昏迷等 合并严重感染：外伤、手术、心 肌梗死、脑血管意外等 3、哪些糖尿病病人需要使用胰岛素 ？ 6 合并慢性严重并发症 ：如糖尿病肾病、足 坏疽或糖尿病视网膜 病变 肝、肾功能不全 明显消瘦伴营养不良 妊娠及哺乳期 7 4、胰岛素是如何分类的？ 按作用时间长短可分为：超短效、短效、中效、长效以及预混胰岛素 8 短效：普通胰岛素(regular insulin，RI): 作用快,但持续时间,主要控制1餐饭后高血糖,是惟一的可 经静脉注射的胰岛素。 中效：低精蛋白胰岛素(NPH): 主要控制2餐饭后高血糖以第2餐为主。 长效：精蛋白锌胰岛素（PZI): 无明显作用高峰，主要提供基础水平胰岛素。 预混胰岛素： 混合使用短、中效胰岛素，有各种比例的预混制剂。 5、胰岛素研发进步的趋势 按照来源可分为：动物胰岛素、人胰岛素和人胰岛素类似物 11 胰岛素注射系统的进展趋势 12 误区- 胰岛素一定要等到口服药无效才使用 糖尿病治疗主要是控制血糖达标 ，最大程度地减少并发症。 胰岛素为直接降糖物质，早期使 用， 可早期控制血糖达标。 任何口服降糖药物均为间接地控 制血糖， 如果不能控制血糖达标应尽快换用 胰岛素，否则并发症将严重损害 您的健康。 胰岛素其他有益作用：扩张血管 、改善循环、抗炎症反应 13 误区-胰岛素可以口服 因为胰岛素是一种蛋白质分子，在消化 道中就像我们所吃的食物一样很快被降 解破坏 14 误区-胰岛素会上瘾，一旦使用不能停 胰岛素就不是“药”，而是身体自然物质。 15 误区-胰岛素注射麻烦，还很疼 打胰岛素和普通打针不一样，药量小得多， 而且是皮下注射。现在有专用注射器，正常 情况下注射痛感很小 16 6、胰岛素的注射部位是哪里？ 17 7、注射部位的轮换 间距2.5cm, (约两个手指的宽 度) 不要在距脐部 5 cm的范围内注 射胰岛素 18 8、正确的注射方法 捏起皮肤注射：使用短细针头，尽 可能保证正确皮下注射的有效方法 注射应保证在皮下注射，避免误入 肌肉层，否则，胰岛素的吸收曲线 将不能与血糖吸收峰值相吻合，血 糖波动大 19 9、胰岛素的储存注意事项有哪些 ？ 未开封的胰岛素或已启用的胰岛素，应尽可能放 在温度28的冷藏室储存。 20 10、胰岛素使用出现低血糖时怎么处理 ？ 低血糖会出现虚汗、无力 、心悸、饥饿感、烦躁症 状 使用血糖仪检测血糖加以 证实，立即进食含糖食物 无条件的患者不要强忍， 可直接进食含糖食品。 21 总之 初学需要在医生的 指导下进行。 尽快学习、获得经 验后可对胰岛素用 量自行微调 保持规律的饮食、 运动习惯。 密切监测血糖 22 二、常用的口服降糖药二、常用的口服降糖药 23 口服降糖药作用部位 非磺脲类 磺脲类 胰腺 胰岛素分泌受损 糖苷酶抑制剂 肠道 高血糖 HGP 肝脏 葡萄糖摄取 肌肉脂肪 二甲双胍 噻唑烷二酮类 二甲双胍 噻唑烷二酮类 机制： 磺脲类为胰岛素促分泌剂，作用于B 细胞膜 的磺脲类受体，关闭ATP敏感性的钾离子通 道，细胞内钾离子外流减少，细胞去极化， 开放钙离子通道，细胞内钙离子增加，促进 胰岛素释放。 （一）磺脲类 甲苯磺丁脲、 氯磺丙脲 格列苯脲（优降糖） 格列吡嗪（美吡达、糖定清） 格列齐特（达美康） 格列喹酮（糖适平） 格列美脲(万苏平) 常用药物有： 一般在饭前服用。 主要副作用是低血糖，老年人应特别注意 。 初治病人尽量不用或减少用此类药。 服药注意事项 通过抑制糖原异生及糖原分解，增加外周 组织对葡萄糖的摄取和利用，从而降低血糖 。 双胍类还可减低食欲，降低体重. 因而更适用于肥胖的2型糖尿病患者。 (二) 双胍类 1. 苯乙双胍，降糖灵，价格便宜。 2. 二甲双胍，降糖片。 该类药主要副作用是: 胃肠道反应，在饭后服用为好。 通过抑制小肠粘膜上皮细胞表面的葡 萄糖苷酶而延缓碳水化合物的吸收，降 低餐后高血糖。 该类药有：拜糖平和倍欣。 （三）葡萄糖苷酶抑制剂 1. 新诊断的2型糖尿病。 2. 2型糖病较肥胖，高胰岛素血症患者。 3. 应用其它降糖药效果不满意，尤其 是餐后血糖控制不佳者。 副作用： 主要副作用是腹部不适、胀气。 开始剂量要小，应在第一口饭时嚼碎服下。 适应症： TZD为胰岛素增敏剂，目前常用的有两种。 1. 罗格列酮: 如文迪雅。 2. 吡格列酮 :如瑞彤等。 适用于一些存在胰岛素抵抗明显的患者。 （四）噻唑烷二酮类（TZD） 也是胰岛素促分泌剂，控制餐后血糖 。 1. 瑞格列奈，如诺和龙，浮来迪。 2. 那格列奈，如唐立,唐瑞。 （五）餐时血糖调节剂 1 初诊断的糖尿病不要用强效降糖药. 2 单药能控制的不用多种药物. 3 不要把“消渴丸”当作普通中药 4 太廋的人不宜用二甲双胍、拜唐平 糖尿病治疗一些不合理用药及注意事项: 5 . 太胖的人不宜用胰岛素 6.与降压药合用注意降压药对血糖的影响, 如利尿药.心得安类有升高血糖的作用. 7. 不要轻易相信广告宣传的保健品.药品. 8. 没有最好的降糖药,只有最适合你的药. 降糖药的应用原则 早用药 早口服药联合应用 早和胰岛素联合应用 HbA1c6.5% 血糖达标 控 制 指 标 良 好 一 般 不 良 血浆葡萄糖 空腹 (mmol/L) 4.4 - 6.1 7.0 7.0 非空腹 (mmol/L) 4.4 - 8.0 10.0 10.0 糖化血红蛋白 (%) 8.0 血 压 (mmHg) 130/80 160/90 1.1 1.1 - 0.9 2kg，应报告医师。 适当的运动有利于减轻体重，提高胰岛 素敏感性，改善血糖和脂代谢紊乱，还可减 轻病人的压力和紧张情绪，使人心情舒畅。 尤其对2型肥胖病人应鼓励运动和适当体力 劳动。但须避免过度疲劳和精神紧张的体育 比赛，以免兴奋交感神经及胰岛A细胞等， 导致血糖升高。 (2)休息与运动 1)运动锻炼的方式 最好做有氧运动，如步行、慢跑、骑自 行车等，其中步行活动安全，容易坚持，可 作为首选的锻炼方式。有氧运动可达到重复 大肌肉运动，加强心肺功能及降低血糖的目 的。合适的活动强度可根据病人具体情况决 定，每日一次，用胰岛素或口服降糖药物者 最好每日定时活动。肥胖病人可适当增加活 动次数。 2)运动的注意事项 运动前评估糖尿病的控制情况，根据病人 具体情况决定运动方式、时间以及所采用的 运动量。 运动应尽量避免恶劣天气。随身携带糖果 ，当出现饥饿感、心慌、出冷汗、头晕及四 肢无力或颤抖等低血糖症状时及时食用。身 体状况不良时应暂停运动。 由于运动可加重心脏负担，使血浆容量 减少，血管收缩，有诱发心绞痛、心肌梗死和 心律失常的危险，还可使肾血流减少使糖尿病 肾病加重；运动时血压上升，增加玻璃体和视 网膜出血的可能性。因此，在运动中若出现胸 闷、胸痛、视力模糊等应立即停止并及时处理 。运动时随身携带糖尿病卡，卡上写有本人 的姓名、年龄、家庭住址、电话号码和病情以 备急需。运动后应做好运动日记，以便观察 疗效和不良反应。 1)护士除了解各类降糖药物的作用、 剂量、用法外，还应掌握药物的副作用和 注意事项。磺脲类药物主要副作用是低 血糖反应。双胍类药物不良反应有腹部 不适、口中金属味、恶心、畏食、腹泻等 。因双胍类药物促进无氧糖酵解，产生乳 酸，在肝、肾功能不全、休克或心力衰竭 者可诱发乳酸性酸中毒。 (3)口服降糖药物护理 2)观察病人血糖、尿糖、尿量和体重变 化，评价药物疗效。 3)指导病人按时进餐，切勿提前或推后 。 58 1)准确执行医嘱 做到制剂种类正确，剂 量准确，按时注射。 2)注射时间、部位和方法 掌握胰岛素的注 射时间，普通胰岛素于饭前半小时皮下注射， 低精蛋白锌胰岛素在早餐前1h皮下注射。长、 短效胰岛素混合使用时，应先抽吸短效胰岛素 ，再抽吸长效胰岛素，注射胰岛素时应严格无 菌操作，防止发生感染。 (4)胰岛素治疗的护理 3)胰岛素不良反应的观察及处理 低血糖反应，是最主要的不良反应， 与剂量过大或(和)饮食失调有关。 表现有头昏、心悸、多汗、饥饿甚至昏 迷； 60 胰岛素过敏； 注射部位皮下脂肪萎缩或增生。低血 糖反应者，根据病情进食糖果、含糖饮料或 静注50葡萄糖液20-30ml；对过敏反应者， 立即更换胰岛素制剂种类，糖皮质激素及脱 敏疗法等，严重过敏者需停止或暂时中断胰 岛素治疗。 4)使用胰岛素治疗过程中应定期监测尿 糖、血糖变化。 (1)皮肤护理 糖尿病病人因皮肤抵抗力 低，易发生感染，鼓励病人勤洗澡，勤换 衣服，保持皮肤清洁，以防皮肤感染；指 导病人选择质地柔软、宽松的内衣，避免穿 有松紧带的衣服和使用各种约束带；如有 皮肤感染时，应做伤口细菌培养以选用敏感 的抗生素；伤口局部不可任意用药，尤其是 刺激性药物；护理操作时应严格无菌技术 。 2有感染的危险 预防上呼吸道感染，避免与肺炎、感冒、 肺结核等呼吸道感染者接触。 指导病人保持口腔清洁卫生，做到睡前、 早起要刷牙，重症病人应每日给予特殊口腔 护理。 (2)呼吸道、口鼻腔的护理 (3)泌尿道的护理 尤其是女病人。每次小便后，要用 温水清洗外阴部，洗后擦干。因自主神 经功能紊乱造成的尿潴留，可采用膀胱 区热敷、按摩和人工诱导排尿等方法排 尿，尽量避免导尿以减少感染机会。若 需导尿时，应严格执行无菌技术。 64 1)足部观察与检查 每天检查双足一次， 观察足部皮肤颜色、温度改变，评估足部有 无感觉减退、麻木、刺痛、足背动脉搏动减 弱及皮肤干燥及皮温低等。 (4)足部护理 2)促进肢体的血液循环 冬天注意足部的保暖， 经常按摩足部，按摩方向由足端往 上，避免直接按摩静脉曲张患处。 每天进行适度的运动，如散步、起 坐等锻炼，以促进血液循环，避免同姿势 站立过久。 积极戒烟。 3)选择合适的鞋袜。新鞋不可一次穿 得太久，第一次只穿半小时，以后逐渐增 加穿着时间。袜子以弹性好、透气及散热 性好的羊毛、棉毛质地为佳。 4)预防外伤 指导病人不要赤脚走路， 以防刺伤；外出时不可穿拖鞋，以免踢伤 。 5)保持足部清洁，避免感染 勤换鞋袜，每天用中性肥皂和温水清 洁足部，水温与体温相近即可，趾间要洗 干净，洗净后应以清洁、柔软的毛巾轻轻 擦干，若足部皮肤干燥，可用羊毛脂涂擦 ，但不可常用，以免皮肤过度浸软。修剪 指甲避免太短，应与脚 趾平齐。局部如有 红、肿、热、痛，应立即治疗。 (1)病情监测 在原有糖尿病基础上出现显 著疲乏无力、极度口渴、食欲减退、恶心、 呕吐、头痛、烦躁、嗜睡、呼吸深快有烂苹 果味及意识改变者提示酮症酸中毒；若发病 前无糖尿病病史或仅为轻症，因急性胃肠炎 、胰腺炎、不合理限制水分、静脉输入葡萄 糖液或因口渴大量饮用含糖饮料等诱因，病 人出现多尿、多饮、食欲减退症状，进而表 现为嗜睡、幻觉、定向障碍、偏盲、偏瘫等 ，最后陷入昏迷状态，应考虑为高渗性昏迷 。 3潜在并发症-酮症酸中毒、高渗性昏迷 严密观察和记录病人神志、瞳孔、呼吸、 血压、脉搏、心率及24h液体出入量等变化。 监测并记录血糖、尿糖、血酮、尿酮水平 以及动脉血气分析和电解质变化；注意有无水 、电解质及酸碱平衡紊乱。 (2)急救护理 立即建立两条静脉通路，准确执 行医嘱，确保液体和胰岛素的入。 病人绝对卧床休息，注意保暖， 预防压疮和继发感染。昏迷者按昏迷常 规护理。 71 1。有体液不足的危险 与血糖升高 致渗透性利尿有关。 2活动无耐力 与严重代谢紊乱、 蛋白质分解增加有关。 3自理缺陷 与视力障碍有关。 4焦虑 与糖尿病慢性并发症、长 期治疗导致经济负担加重有关。 5知识缺乏 其他护理诊断 心脑血管并发症是目前糖尿病的主要死因 ，肾、视网膜、神经系统等慢性病变严重影响 劳动力。对糖尿病病人及高危人群进行健康教 育是降低糖尿病发病率，减少糖尿病急、慢性 并发症和致死率的重要措施。教育内容包括： 1指导病人提高自我监测和自我护理的能 力。内容包括：指导病人掌握定期监测血糖 、尿糖的重要性及测定技术，了解糖尿病控制 良好的标准，如空腹血糖应70 mmolL， 餐后2h血糖10 mmolL。 保健指导 掌握口服降糖药的应用方法和不良反 应，注射胰岛素的方法及低血糖反应的 封断和应对。了解饮食治疗在控制病 情、防治并发症中的重