糖尿病诊治最新进展（非常实用）（ x页）课件

糖尿病诊断与治疗 安凤霞 我国糖尿病防治仍面临巨大挑战 n患病人数居世界第二位，2025年将达到 5930万 n成为我国主要致残致死原因 2006年位居住院患者病因第10位 城市居民死亡原因第6位 n相对于庞大的患者人群，合格的糖尿病专 业防治队伍依然匮乏，防治的规范性亟待 加强 惊人的数字！ n目前在上海、北京、广州等大城市糖尿病患病率已 达8%左右，亦即每12个成人中就有一人患糖尿病 n按IDF的估算，我国每年将有新发糖尿病患者101 万，亦即每天有新发糖尿病患者2767人，或每小 时有新发糖尿病患者115人 糖代谢的分类 糖代谢谢的分类类 WHO 1999 FBG2hPBG 正常血糖（NGR）60岁的糖尿病患者(西方65岁)，包括60岁以 前诊断和60岁以后诊断为糖尿病者。 n老年糖尿病的特点 绝大多数为T2DM。流行病学资料表明，T2DM患病率 随增龄而上升，国外报告65岁以上人群的T2DM和IGT 的患病率为 10%20% 多数起病缓慢，多无症状 ，往往由于常规体检或因其 他疾病检查血糖或尿糖时发现 部分老年糖尿病以并发症为首发表现，如糖尿病高渗 综合征，心 、脑血管意外以及视力改变等 老年糖尿病治疗的注意事项 老年人常伴多器官功能减退。肾、心、肝功能不全者，忌 用二甲双胍 n心功不全者避免使用噻唑烷二酮类药物 n避免首选作用强且作用持续时间长的某些磺脲类降糖药如 格列本脲等以避免低血糖 n可选择-糖苷酶抑制剂，或小剂量作用温和或半衰期短的 胰岛素促泌剂，根据血糖变化逐渐调整剂量 n血糖控制标准应遵循个体化原则，治疗中重点避免发生低 血糖 低血糖 低血糖反应的定义 n低血糖反应是一个临床名词，指患者有 与低血糖相应的临床症状及体征； n诊断：静脉血浆葡萄糖3.9mmol/L； n伴有或不伴有饥饿、心悸、出冷汗、手 抖及神经精神症状等；老年人的低血糖 表现常为行为异常和甚至无临床症状； n低血糖是2型糖尿病可能发生的一个潜 在的严重并发症。 降糖药物与低血糖 抗高血糖药药：双胍类类：二甲双胍 单单独应应用不引 起 低血糖 噻唑烷噻唑烷 二酮酮：罗罗格列酮酮、吡格列酮酮 -糖苷酶抑制剂剂：阿卡波糖（拜唐苹 ） 降血糖药药：磺脲类脲类 可能引起低血糖 苯甲酸衍生物：瑞格列奈 D-苯丙氨酸衍生物：那格列奈 胰岛岛素 拜唐苹与磺脲类合用减少低血糖发生率 Diabetes Nutr Metab. 2002 Jun;15(3):143-51. Glucobay、格列本脲单用及合用低血糖发生率比较 格列本脲组拜唐苹(Glucobay) + 格列本脲组 拜唐苹(Glucobay)组 0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 29 10 0 低血糖发生比例（） N84 2型糖尿病患者 阿卡波糖(acarbose)100 mg/日; 优降糖3.5 mg/日 低血糖的可能诱因和对策 l胰岛素或胰岛素促分泌剂：从小剂量开始，逐渐增加剂 量 ，谨慎的调整剂量。 l未按时进食，或进食过少：患者应定时定量进餐，如果 进餐量减少应相应减少药物剂量，有可能误餐时提前做 好准备 。 l运动量增加：运动前应增加额外的碳水化合物摄入 l酒精摄入，尤其是空腹饮酒：酒精能直接导致 低血糖应避免酗酒和空腹饮酒 。 来自25 个国家的110 个研究中心（n=4961） Bartnik M , et al. Europ Heart J 2004; 25; 1880-90 欧洲心脏调查 超过2/3的冠心病患者合并高血糖 7171% 中国心脏调查 约80冠心病患者合并高血糖 已知的糖尿病 新诊断的糖尿病 (空腹血糖) 正常血糖 糖尿病前期 新诊断的糖尿病 (OGTT) Da-Yi Hu. European Heart Journal (2006) 27, 25732579. 7777% 中国7个城市52家医院（n=3513） 拜唐苹降低IGT人群的糖尿病发病风险 在中国更显著 8.2% 87.8% 76.8% 糖尿病的发生率（%） Chin J Endocrinol Metab 2001; 7: 131. 中国6中心临床研究 拜唐苹适应症广泛 n配合饮食控制，用于 2型糖尿病 IGT人群 n国家药监局于2002年正式批准增加IGT适应证 n是全球唯一经政府批准用于干预IGT的降糖药物 n配合胰岛素治疗，用于 1型糖尿病 内分泌学2004人民卫生出版社 新指南的特点 1.明确我国继续采用1999年WHO的糖尿病诊断标准， 空腹血糖异常的切点仍采用 6.1mmol/L 而非ADA推 荐的5.6mmol/L 2.突出预防为主的方针，对于糖尿病及其并发症的一级预 防、二级预防和三级预防提出了明确的目标和措施 3.重视管理，推荐医师、糖尿病教育师、营养师、患者等 多方参与，组成糖尿病治疗单位的团队式管理 4.糖尿病的预防措施更强调有效性 T2DM的预防中除了生活方式的干预外，必要时可采用 药物干预 5.治疗策略更符合中国2型糖尿病的发病特点 对于新诊断的2型糖尿病患者在生活方式的干预下，先按 体重指数分为超重/肥胖患者和非超重患者 超重/肥胖患者首选双胍类口服药物，3个月后如果 HbA1c6.5%，即需联合使用其他不同作用机制的口 服药物；再经过3个月的治疗，如果仍然没有达到上述目 标，应该联合胰岛素治疗 非超重的患者，可以选用任何一种或多种降低血糖的口 服药物；3个月治疗后，如果HbA1c6.5%，再联合 其他不同种类的药物，包括胰岛素 新指南的特点 新指南的特点 6.胰岛素治疗中强调了三个步骤 n基础胰岛素是口服药物不能达标时首选的联合方案 n当糖基化血红蛋白较高时也可以使用预混胰岛素作为联合口 服药物的一种选择 n当上述方法都不能把血糖控制在合理范围时，应该使用多次 餐前和基础同时补充的方案 7.强调早期达标的重要性 新诊断的患者在生活方式干预的基础上即可开始药 物治疗，而不需要3个月的观察等待 在任何治疗阶段，只要血糖控制未能达标，即应采 用更积极的药物治疗方案 新指南的特点 8.血糖控制目标更为严格 在安全的前提下尽可能把所有血糖参数（HbA1c、 空腹及餐后