自体乳突骨碎回填重建外耳道后壁（2004522）_1课件

自体乳突骨碎回填 重建外耳道后壁 广西玉林市第一人民医院耳鼻咽喉科 广西医科大第六临床医学院、附属医院 吴铖林 开放或改良式乳突根治术后 遗留下外耳道后壁缺损及较大的 乳突术腔，影响听力机构重建、 术后感染机会增加，终身需要定 期清理术腔痂皮等缺点。 自体乳突骨碎回填自体乳突骨碎回填 重建外耳道后壁重建外耳道后壁 目前重建外耳道后壁的方法和材 料较多，各有优缺点，有些仍不 尽人意。为此，我们自1993年1月 至1999年12月对20例（耳）乳突 根治术后同时应用自体乳突骨碎 回填乳突术腔重建外耳道后壁， 效果较好，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 本组20例（耳）， 男12 例（耳）、女8例（耳）。年龄 ：965岁，平均31.5岁。全部病 例有耳漏史，病程360年。 20例中行耳后切口15例，耳内切口 5例；乳突根治术7例（耳），改良 式乳突根治术13例（耳）。其中胆 脂瘤型15例、骨疡型5例；15例同 期行鼓室成形术，其中行型鼓室 成形术8例，型鼓室成形术4例， 型鼓室成形术3例。5例未做鼓室 成形术。 1.2 手术方法 在局麻加强化下，耳后或耳内 切口，分离皮瓣，暴露乳突骨皮质 ，凿开鼓窦外侧壁，扩大鼓窦，适 当磨底外耳道后壁，并断桥，以能 彻底清理上鼓室胆脂瘤母质及乳突 气房为宜，在显微镜下彻底清除上 、中鼓室及面神经隐窝的胆脂瘤上 皮。 收集术中凿出的乳突骨碎（ 健康骨），然后用生理盐水 清洗数次，并洗净，不应有 胆脂瘤上皮组织残留，同时 用生理盐水清洗术腔，注意 把胆脂瘤母质上皮清洗干净 ，以防复发。 然后用乳突骨碎（健康骨 ）回填鼓窦及乳突术腔， 所填骨碎与原外耳道后壁 平或稍向乳突腔略凹，将 外耳道皮瓣复位， 如外耳道皮瓣缺损，可取颞 肌筋膜覆盖外耳道后壁及缺 损之鼓膜，外耳道用碘仿纱 粒填塞固定。常规缝合切口 、外加压包扎。7天拆耳后 或耳内切口缝线，1214天 取出外耳道填塞物。 图片 外耳道后壁 外耳道 2 结果 随访20例，随访期2个 月5年。 19例（95%）均 干耳，1例（5%）时有不同 程度的耳漏。18例保持原外 耳道自然形态，2例有外耳 道后壁稍向前隆起，无狭窄 。 15例（75%）保持术前听力水 平或有所提高（1020dB），5 例（25%）听力下降。所有例 均不用定期清理外耳道积痂， 无胆脂瘤复发病例。 3 讨论 l 乳突根治术目前仍然是彻底 清除慢性化脓性中耳炎、中耳乳 突病灶、预防耳源性颅内外并发 症的一种不可取代的手术方式。 开放性或改良的乳突根治术常存 在所谓“根治腔病”1的缺点， 如听力下降、耳流脓、耳鸣、 头痛、眩晕等后遗症以及术后 要定期随诊和清理术腔的麻烦 。完壁式乳突根治术技术要求 高，胆脂瘤复发率也高，且需 要 二期探查的麻烦。 因此，国内外不少同道致力于 消灭“根治腔病”。1但术腔填塞 的方法和材料各家报告不一。 常用的材料有自体颞肌筋膜、 颞肌、脂肪、同种异体骨和软 骨、生物陶瓷和羟基磷灰石等 。但由于材料和手术方法的缺 陷，术后常存在移植物吸收、 皱缩、上皮化及组织相容性及 取材不方便等问题4,5。 因此，我们采用自体乳突 骨碎6回填乳突腔重建外 耳道后壁，治疗慢性化脓 性中耳炎的胆脂瘤型和骨 疡型病变。作者认为此方 法有如下优点： 与完壁式比较，术中术野暴露清楚 、利于彻底清除病灶，不用二期探查 。 取材不用另做切口，因此取材方便 。 利于重建听力机构。 术后能保持原外耳道自然形态，有 利于术后选配助听器，特别是选配耳 道式助听器。 不需定期随访和定期清理术腔积痂的麻 烦。 与异体骨质、陶瓷或羟基磷灰石等比较 ，不存在组织相容性问题，不会被吸收及 回缩和液化及感染等5。 与乳突骨皮质片2比较，操作简便，不 用在上下壁开小槽固定，省时省事，不会 移位和滑脱、坏死。 不需费用。 该术式需要注意： 乳突术腔一定要彻底清除病灶胆脂瘤 母质和各组乳突气房，最好在显微镜下 进行。 所填骨碎与原外耳道残留后壁平整或 稍向乳突腔略凹，以免术后骨质增生 3 致外耳道狭窄。 9岁以下儿童建议暂时不重建外耳道 后壁，因为儿童胆脂瘤复发率高。 胆脂瘤病灶大小不是适应证选 择因素之一，由于回填的骨碎渣 之间有一定空隙，全部收集凿出 之健康骨碎是够回填的。 有颅内或颅外并发症者不宜回 填骨质。 乳突外侧壁要用骨凿凿开，以 利于回填时利用。 谢 谢 云天宫 云天宫 云天宫（投资10多亿） 云天宫 参考文献 1、林尚泽摘译. 乳突根治术后术腔状况 的临床试验意义. 国外医学 耳鼻咽喉科学 分册，2000，24(3)：179179 2、 陈家发，李振英，朱佩芬，等. 乳突骨 皮质片重建外耳道后壁的应用.临床耳鼻咽 喉科杂志. 1991，5（1）：25-26 3、 崔恒臣，张松志，滕学敬，等. 乳突 术腔充填及外耳道后壁重建. 新乡医学院 学报. 1992.9(3)：226-227 参考文献 4、Scolt AE, Higbfill G. Hydroxyapatite canal wall construion/mastoid obliteration. Otolaryngol Head Neck Surg. 1999,120：345-349 5、Black B. Mastoidectomy elimination. Laryngoscope. 1995,76(supp