认知心理障碍课件

第五章第五章 认认认认知心理障碍知心理障碍 一、感知一、感知觉觉觉觉障碍障碍 1感觉过觉过 敏（hyperesthesia）。感觉阈值觉阈值 的 降低，表现为对现为对 平常强度刺激的感受性增强。 多见见于神经经衰弱、癔癔症的转换转换 症状、更年期综综 合症、感染后的虚弱状态态、躯体疾病恢复期等。 感感觉觉觉觉障碍障碍 2感觉觉减退（hypoesthesia）和感觉觉缺失。感 觉阈值觉阈值 的升高，表现为对现为对 外界刺激的反应应性降 低，严严重时时达到感觉觉缺失（anesthesia）的程度 。 此症状和体征更多见见于神经经系统统疾病。 感觉觉缺失最常见见于癔癔症的转换转换 症状 。 常出现现感觉觉减退的情况有抑郁状态态、木僵状态态、 催眠状态态等。 感感觉觉觉觉障碍障碍 3感觉觉倒错错（paraesthesia）。对对外界刺激产产生 与正常感觉觉相反的感觉觉。 感感觉觉觉觉障碍障碍 脸脸脸脸盲症盲症测试图测试图测试图测试图 （二）感知错幻 1、错觉：是一种对客观事物歪曲的感知，即把客观世界存在 的某种事物感知为性质完全不同的另一种事物。 对于严重心理障碍者，错觉是常见的症状之一，如把小猫 看成是猛虎，因而惊恐万状。 正常人：可以调整，纠错，有错觉意识 精神病人：不能调整与纠错，没有错觉意识。最常见为视错 觉，依次为听错觉。 错觉错觉错觉错觉 示例示例 这这这这不是不是错觉错觉错觉错觉 肯定的幻觉 按内容性质分： 中性的幻觉 否定的幻觉、命令的幻觉 分类： 按感知器官分： 幻视、幻听、幻嗅、幻嗅、 内脏和本体感觉的幻想 主观：真性幻觉 假性幻觉 正常人也有幻觉，但没有反复性、延续性 2、幻觉 （1）定义：是一种没有现实刺激物作用于相应的感受器 官而出现的一种虚幻的感知体验，即外界环境并不存在某 种事物而主体却坚持认为感知到该物体的存在。 幻听幻听 非言语性幻听 言语性幻听 言语命令性幻听。 言语评论 性幻听。 思维鸣 响。 患者听到声音用命令的口吻让他去干违 背意愿的事情，患者犹豫时，声音还可 能催促和威胁，最终迫使患者完全或部 分遵从。该症状是暴力和自伤、自杀行 为的明显危险因素，临床上要引起高度 注意。 表现为听到一个或几个人在议论他，有 男有女，内容多是讽刺、辱骂，少数情 况下有赞扬声。有时声音用第二人称“ 你”的口吻和患者进行交谈，患者可以 加入议论中，旁人看来患者似乎在与看 不见的人对话，表现为自言自语。 其中一类追踪评论性幻听比较特殊，临床也较常见。 患者听到两个以上的声音在一旁将患者称 为“他”来评论其一举一动，犹如实况转播。 患者凭空听到陌生的声音将自己的思想 或内心活动讲述出来。 有的患者凭空听到声音逐字逐句地复述 他正在看书的内容。 思维鸣响是精神分裂症的特征性症状之 一。 精神活性物质所致精神障碍（如酒中毒性幻觉症、苯丙胺依赖） 脑外伤性精神障碍、重性抑郁患者也常出现幻听，各有其特点。 幻幻视视视视 出现生动、形象，内容丰富，多种多样，包括人物 、动物、图画等整套景象或凶恶的怪物，使患者的 情感和行为表现为 恐惧、逃跑或攻击。 病人对幻觉的态度也不同，有的好像只是一个旁 观者，有的则是直接参与者，他们所表现的情感 反就和行为举动 也有所不同。 幻视通常不是孤立出现，多与听幻觉一起出现。 常见于谵妄状态。 若在意识清晰时出现多见于精神分裂症。 如果幻视在临床相中占主导地位， 要高度考虑器质性病变或精神活性物质的原因。 幻嗅幻嗅 病人述说闻 到一股特殊难闻 的气味，多为难闻 的 气味如腐烂气味、血腥气味、烧焦糊味等。幻嗅使 患者无法摆脱而常用手掩鼻。 可见于精神分裂症，常继发妄想性解释。 单一出现幻嗅考虑颞叶癫痫或颞叶器质性病变 ，如颞叶癫痫发 作的病人可闻到烧焦气味。 幻嗅常是颞叶损害或颞叶癫痫患者的首发症状。 幻味幻味 表现在进食或饮水时尝 到一种讨厌 的味道，因而 拒食、拒饮。 较多见于精神分裂症，多为令人难以忍受的怪味 ，易继发 被害妄想。 幻触幻触 也叫皮肤粘膜幻觉，表现为 病人自觉皮肤粘膜有 虫爬样、针刺样、刀割样、通电样 或麻木样感觉 。 它常是精神分裂症及脑器质性精神病的症状之一。 和幻触有关的临床情况有其特殊性： 蚁爬感伴被害妄想，是可卡因（cocaine）中毒的特征表现之一； 性交感与性高潮感伴妄想性解释，多发生在女性，为生殖器内黏膜的 幻触，国外有学者认为该症状几乎仅见于精神分裂症。 内内脏脏脏脏性幻性幻觉觉觉觉 产生于身体内部固定位置的特殊幻觉，患者能明确 描述其性质和内容。 病人感到自己的内脏器官有虚幻的异常感觉，如心 脏压缩 感、肺叶扇动感、胃内有昆虫生长感、胃 游走感等。 常与虚无妄想、疑病妄想同时呈现。它也常见于精 神分裂征、抑郁症、更年期精神病。 真性幻真性幻觉觉觉觉和假性幻和假性幻觉觉觉觉 按幻觉体验的来源。 真性幻觉真性幻觉 真性幻觉：患者体验到的幻觉形象鲜明，如同外界 客观事物的形象一样，存在于外部客观空间，是通 过感觉器官获得的，病人常叙述说他亲眼看到，亲 耳听到，常常坚信不疑。 假性幻觉假性幻觉 幻觉形象不够鲜明 产生于患者的主观空间，如脑内，体内，幻觉不是 通过感觉器官而获得，不用眼镜就看到头脑里有一 个人像。 假性幻觉一般不如真性幻觉清晰，但比想象的清晰 。 患者对待假性幻觉形象的态度不同于真性幻觉。 按照幻觉产生的条件分为：机能性幻觉、反射性幻 觉、入睡前幻觉和心因性幻觉。 机能性幻机能性幻觉觉觉觉 幻觉与现实 刺激同时出现，共同存在而又共同消 失，但二者并不融合在一起。 常见的机能性幻觉是幻听。 多见于精神分裂症或心因性精神障碍。 反射性幻反射性幻觉觉觉觉 反射性幻觉（reflex hallucination）当某一感官 受到现实 剌激，产生某种感觉体验时 ，另一感官 即出现幻觉。如听到广播声音的同时就看到播音 员的人像站在面前等。 主要见于精分，癔症，也可见于癫痫发 作先兆阶 段。 入睡前幻入睡前幻觉觉觉觉 此种幻觉出现在入睡前，病人闭上眼睛就能看见 幻觉形象，多为幻视，如可见到各种动物、风景 或人体的个别部分等。它与睡梦时的体验相近似。 多见于酒精中毒者或谵妄状态。 心因性幻心因性幻觉觉觉觉 在强烈心理因素影响下出现的幻觉。 幻觉内容与心理因素有密切联系。 如：焦急等待他人时感觉听到敲门声或门外说话 丧子的母亲感觉听到孩子在耳边说话 见于心因性精神病、癔症等。 （三）（三） 感知综合障碍感知综合障碍 感知综合障碍是由各种感觉整合成为知觉过 程中 的障碍，表现为对 客观存在的事物所感知的知觉 形象，从整体上符合实际 ，但对个别属性和时空 关系的反映是错误 的。 1.视物变形症 2.空间知觉障碍 3.时间 知觉障碍 4.非真实感 视视视视物物变变变变形症形症 视物变形症（metamorphopsia）看见外界事物 的形状、大小、体积等出现了改变 。 空空间间间间知知觉觉觉觉障碍障碍 空间知觉障碍（视物错位症）：患者不能准确判 断自己和周围空间的距离。 时间时间时间时间 知知觉觉觉觉障碍障碍 时间 知觉障碍：感觉到时间 在飞逝，似乎深处于“ 时空隧道”之中，外界事物的变化异乎寻常的快。 或者感到时间 凝固了，外界事物停滞不前。 非真非真实实实实感感 非真实感：周围环 境和事物变得不真实，仿佛隔 着一层帷幔，像是一个舞台布景，周围的房屋，树 木等像是纸板糊成的，毫无生气，周围的人似乎成 了没有生命的木偶。 见于抑郁症、神经症和精神分裂症。 二、记忆障碍二、记忆障碍 相关知相关知识识识识回回顾顾顾顾 记忆（memory）： 是原先的刺激不复存在时所保持的有关刺激、事 件、意象、观念等信息的心理机能。 感知过的、思考过的、体验过的和行动过的事物 都可以成为个体的经验。 是个体对其经验的识记、保持、回忆或再认。 从信息加工的观点来看，记忆就是对信息进行的 编码、储存和提取。 记忆记忆记忆记忆 量方面的障碍量方面的障碍 记忆记忆 增强（hypermnesia）：指人处在病理情况 下或其他特殊情况下，对过 去已经遗 忘了的、久 远的经验 或根本记不起来的事情，都能记得起来 ，而且记得很清楚。 临床常见轻 躁狂患者联想加速，抑郁障碍患者， 大脑受损伤 的病人，有系统妄想的精神分裂的病 人，催眠状态下和梦境中。 记忆 减退（hypomnesia）：是指病人的记忆 能力 普遍降低的表现，即病人识记 、保持、再认和回 忆这 四个环节 的能力比一般常人或比本人发病之 前都有不同程度的减退。 最常见于脑器质性精神障碍如痴呆患者，脑动脉 硬化的人，也可见于正常老年人。 也可见于神经衰弱的患者。 一般规律：常常表现为由近事 记忆减退逐渐发展到远事记忆减退。 遗遗忘症（ammesia）：对既往经验过 的重大事件 或某一段时间 内的经历 ，出现完全性的遗忘，是 一种记忆 的丧失。“回忆的空白”回忆的丧失。 越是靠近的经验遗忘得越彻底， 回忆起来的可能性越少， 遗忘过程往往从新近的扩展到较远的。 遗遗遗遗忘症分忘症分类类类类 （1）顺行性遗忘：忆不起病后一段时间内所经 历的事，但能忆起久远的事。遗忘时间和疾病同 时开始。 （2）逆行性遗忘：忆不起病前某一时间的事件 。 （3）进行性遗忘：进行性遗忘主要见于痴呆。 回忆和再认严重障碍，持续进行，日趋严重。 先丧失近事回忆，再发展到远事遗忘，并伴日益 严重的痴呆和淡漠。 （4）心因性遗忘（界限性遗忘）：由沉重的创 伤性情感体验引起。 记忆记忆记忆记忆 减退的两种特殊形式减退的两种特殊形式 再认错误认错误 “旧事如新症”或生疏感：病人对过 去已经认 知过的 事物不能正确地进行再认。 “似曾相识症”：病人对于过去并没有认知过的事物 或情景，却认为 是曾经认 知过的。病人体验新事物 时，有一种似乎早已体验过 的熟悉感。 记忆质记忆质记忆质记忆质 方面的障碍方面的障碍 记忆错记忆错 乱 错构症（paramnesia）：一种记忆错误 ，事情发 生的时间 、地点和情节上，有回忆的错误 ，张冠李 戴，唐汉不分。 可见于精神发育不全、酒精中毒性精神病、脑器质 性疾病和外伤性痴呆。 患者在回忆自己亲身经历 的事件时，对地点尤其是 时间 的记忆 出现错误 或混淆，如将此时间 段内发生 的事情回忆成在另外时间 里发生的。 记忆质记忆质记忆质记忆质 方面的障碍方面的障碍 虚构症（confabulation）：也是一种记忆错误 。患者对某段亲身经历发 生遗忘，而用完全虚构 的故事来填补和代替之。 想象性虚构：带有幻想性质，如老年性痴呆时见 到的多是这种虚构症。此外多见于妄想痴呆综合 症。 睡梦性虚构：临床最多见。它是和记忆障碍密切 联系的。内容荒谬，变幻不定，丰富多样化。多 见于酒精中毒症、老年性痴呆以及其他脑器质性 精神病。 三、思维障碍三、思维障碍 三、思维障碍 定义：是由于某些外来的或体内的不利因素的影响，破 坏了人脑正常的活动规律或扰乱了人的思维逻辑进程； 丧失了正常的正确反映客观现实的思维能力，对现实进 行了歪曲的反映。 思维特征思维特征 连贯性 逻辑性 实践性 实际性 目的性 具体性 三、三、 思思维维维维障碍的分障碍的分类类类类 思维 障碍 思维 内容障碍 思维 过程障碍 抽象和概括 过程障碍 联想过程障碍 思维逻辑进程 的障碍 抽象和概括抽象和概括过过过过程障碍程障碍 1、抽象概括水平下降 进行抽象概括的时候所依据的是事物和现象的具体 、局部和表面的特点，而不是事物和现象的内在的 、本质的特点。 多见见于大脑脑器质质性损损害和智力迟迟滞的患者。 抽象和概括抽象和概括过过过过程障碍程障碍 2、抽象概括歪曲 抽象概括的往往只是事物或现象的偶然或次要的联 系，而抛弃了本质的东西。 多见见于精神分裂症患者。 诗诗人在进进行创创作时时，就有很多抽象概括过过程的歪 曲。 联联联联想想过过过过程障碍程障碍 1、联想活动量和速度方面的障碍 （1）思维奔逸（flight of thought） 意念飘飘忽、联联想过过度。思维联 想速度异常加快， 表现为 明显的话多和语速快，口若悬河。 严重者除了短暂睡眠外几乎一刻不停地说话 ，直 到声音嘶哑还 不停地用手比划。 此症状是躁狂症的典型表现现之一 。 思维 奔逸 音联意联随境转移 在患者的言语中， 上下句之间如果只因词语的同音或抻韵， 而不顾其意义上关联与否， 就随意地连结起来 只因词句意义相关或字义相通 而不管上下句之间 是否有内存逻辑关系就 任意地联结起来 说话的主题很容易变动， 常常一个问题未说完， 接着就转移到另一个话题去， 主题可以随着当时周围环境中 所发生的变化或出现的新情况而转移 男，28岁，临床诊断为躁狂症。 医生几乎无法打断他的话，问他姓什么，他答：“ 姓王，大王的王，王者之气，气冲霄汉直捣黄龙 ，杨子荣打虎上山，（唱）唱不上去了，老了， 夕阳无限好，只是近黄昏。昏头昏脑，婚姻是爱 情的坟墓，医生你结婚了吧，我猜你老婆一定很 漂亮，就像你的这条领带一样，是她送的还是情 人送的？（伸手摸医生的领带） 咦？外面什么声音，我去看看” 男，成年，农民，躁郁症躁狂状态。 医生问：“你叫什么名字？”“我叫王子民，人民民 主，老百姓翻身当主人，无产阶级专 政，共产党 领导，建设社会主义，到共产主义就按劳取酬 ，各取所需，这是我们大队长常说的。” 见进来一解放军，病人马上举手行礼，一面说： “向解放军学习，向解放军致敬。”一边踏步走， 一边唱：“雄纠纠，气昂昂，跨过鸭绿 江”。 （2）思维迟缓 （inhibition of thought） 抑制性思维维。思维联 想速度异常缓慢，明显表现 为话 少、语速慢，语音低沉。严重时达到无言语 的程度。 有患者描述体验是“脑子生了锈，舌头像石头”。与 之交谈时 ，检查 者可以体察到患者努力认真回答 的意愿，只是反应慢。 常见见于抑郁障碍。 （3）思维贫乏（poverty of thought） 思想贫贫乏。思维内容空洞贫乏，外在表现话少， 但语速并不慢，更重要的特点是患者对此漠然处 之，连体验都很少有，对任何问题都予以类似“不 知道”、“没什么”、“还可以”等简单回答。 平时也不主动说话 ，自述“脑子空虚，既无可想的 ，也无可说的”。 常与情感淡漠、意志缺乏相伴出现现，构成精分的三 项项基本症状。 也可见见于脑脑器质质性精神障碍及精神发发育迟迟滞 。 （4）病理性赘述（circumstantiality） 思维过 程中主题转换 黏滞，思维活动停滞不前迂 回曲折，联想枝节过 多，做不必要的过分详尽的 累赘的描述，无法使他讲得扼要一点，一定要按他 原来的方式讲完。外在表现是明显的啰唆。 多见见于脑脑器质质性精神障碍如癫痫癫痫 所致精神障碍及 等。 男，成年，癫痫并伴有。 当医生询问病人为何跛行时 病人答：“我家在襄城襄阳的襄樊，在湖北省山区，那个 地方解放前可苦了。我父母亲都死了，还有一个哥哥在襄 樊，山区交通不便，可是我住在那个地方生活已经习惯了 ，也不觉得不方便。后来我又去成都了，就是四川省的那 个成都，坐船得好几天才能到。我是走着去的，刚去的时 候生活很不习惯，可是也没办法。在四川又参加了修康藏 公路，要经过好多出名的地方。有二郎山，你知道么？这 个歌子可好听了，头几年谁不会唱呢，我给你唱一段。（ 唱.）四川这个地方和湖北差不多，都是山区，那年反 动派就是在解放前把我打了一顿，腿慢慢变成了这个样子 。” 当医生问“你们工厂几点上班时”， 病人答：“我每天七点起床，洗脸，漱口，到厂 对面的锅炉房打水，那里的开水很热，锅炉房有 值班的老头，六十多岁了，他有一个孩子，大概 是七八岁的样子，孩子的妈妈常来，提着一个篮 子，里头放着吃的东西，我打开水时碰见过她。 洗完脸后才去食堂吃饭，人很多，要排队，我每 天吃一大碗稀饭、两个馒头、一分钱咸菜，工人 常常吃完饭打乒乓球，我不会打，所以吃完饭就 上班了，不到八点就开始工作。” 2、联想连贯性方面的障碍 （1）思维松驰或思维散漫（looseness of thought） 思维联想的连贯性障碍，联想松驰，内容散漫， 叙述不够中肯，也不很切题，言语交流过程中显 现出明显的“接触性离题”，即谈话似乎与当前话 题有关，每个句子的语法和表达都正确，有时连 续句子的表达也能让人理解，但整段话说下来经 常偏离刚开始交谈的话题，让人不知所云。 缺乏一定的逻辑关系，以致使人感到交谈有困难 ，不明其主题及用意。 （2）思维破裂（splitting of thought） 破裂性思维 ，当思维松驰表现严 重时发 展成思维 破裂 ，几乎只有单句或单词 的正确表达，句子之 间没有任何内在的联系，正常人根本听不懂，也无 法理解。 （3）严重的破裂性思维的语词杂 拌 不但主题和语句之间没有连惯 性和逻辑 性，个别 词句之间也没有连惯 性。 （4）思维不连贯 在严重的意识障碍情况下产生，言语杂 乱，语句 片断，毫无主题可言。 多见见于感染中毒、颅脑损伤颅脑损伤 引起的意识识障碍，癫癫 痫痫性。 （5）思维中断 没有外界影响因素而突然中断思路与谈话 ，无法再 回忆起刚才的思路，并伴有十分明显的思维不能 自主感。 多见见于精分。 （6）思维插入和强制性思维 思维插入：患者在正常思考过程中，突然感到一 些不属于自己的思想不能控制地插入进来，不受 其意志支配。常继发妄想性解释 。 强制性思维（思维云集）：强制性地大量涌现在 脑内，则是强制性思维。患者体验到大量杂乱无 章的不属于自己的思想一齐涌入大脑，患者常主 诉：“脑子突然乱了，不能控制了。”照例继发妄 想性解释。 两种症状常可突然出现现，又很快消失。可与思维维 中断相交替出现现。是诊诊断精分的重要症状。也可 见见于流行性脑脑炎和颅脑损伤颅脑损伤 伴发发。 强强制性思制性思维维维维& &强强迫思迫思维维维维 强迫思维有时可以杂乱，甚至内容十分荒谬，但 患者无一例外都感到是自己在想，想法都是自己的 ，即具有“属我性”，此与强制性思维有本质区别。 思思维逻辑进维逻辑进维逻辑进维逻辑进 程的障碍程的障碍 1、病理性象征性思维（pathologic symbolic thinking）。 病人以一些很普通的概念、语句或动作来表示某 些特殊的、除了病人自己外旁人无法理解的意义 。 把两类毫无逻辑关系的事物或概念生硬地联系起 来，如果患者不解释，任何人都不知道其动作和 行为的象征意义；如果他解释了，任何人都觉得 荒谬。 这是患者极端个人化的思维逻辑过维逻辑过 程。此症状具 有很高的原发病理性质，几乎只见见于精神分裂症 。 2、语词 新作（neologism） 在性质上和病理性象征性思维一样。患者自创文 字、语言或图画等，表达一些多数人业已熟悉的概 念或意义。 病理性和荒谬之处同样在于所创和所表达之间的 逻辑 推理过程不可理解。 多见见于精神分裂症。多见见于精分青春型。常与破裂 性思维维同时时出现现。 3、逻辑 倒错性思维（病理性思维） 推理过程十分荒谬，既无前题，又缺乏逻辑 依据 。 多见于精分。可见于偏执狂以及某些病态人格。 4、诡辨症 病人对某些问题表现貌似合理，实际是无效的 辩论和探索。 以某些琐事为题，发表无实际意义的、无具体 目的的长篇辩论或演说。采用一些形式上似是而 非的逻辑推理，不厌其烦地反复说明最简单的 问题。 多见于精分。 特点：议论内容空泛，缺乏现实意义和确切的根 据，长篇阔论，侃侃而谈，牵强附会，但语句的 文法结构是正确的。 如患者刘，是某单位副书记，入院前，他在一次群众大 会上作了一个以“工作”为题的讲话，足足讲了2个多小 时，几十页讲稿中尽是些重重复复的空谈阔论。 其中一段说道：“什么叫工作?通俗地说就是做事、劳动 、作业、就业，一句话就是完成任务。 它起源于人类的祖先，经过漫长的社会变革，后来才叫工 作。它可以创造人类物质财富和精神文明，也可以改造人 类本身。 如果不工作，不但没有饭吃，没有衣穿，没有社会发展， 还会变成废人。 就像机器不运转一样，会成为一堆废铁。不用则废就是这 个道理。只要懂得这个道理，你就会以工作为幸福，为工 作的伟大而骄傲，为工作的光荣而拼命奋斗”。 三、三、 思思维维维维障碍的分障碍的分类类类类 思维 障碍 思维 内容障碍 思维 过程障碍 妄想强迫观念超价观念 妄想妄想 （一）定义 妄想是在病理基础上产生的歪曲的信念、错误 的 判断和推理。 表现为 病人对某种虚构的不真实的思想内容坚信 不移，病人的这些思想和信念，在内容上是完全缺 乏事实根据，完全违背思维的逻辑规 律，甚至是 极端荒诞无稽的。 妄想妄想 （二）性质 病理性的歪曲信念； 病态的推理和判断。 妄想妄想 （三）特征 病态的坚信。不能被说服。尽管与事实不符但 不能为事实所纠正。 自我卷入。妄想都是涉及自我的，均涉及个体的 各种需求和切身利益。 个人独有。这一点尤其具有鉴别 意义。 （四）分（四）分类类类类 妄想 原发性 妄想 继发性 妄想 病理 起源 原发性妄想：发生前精神正 常；突然出现，很快确信， 迅速发展；与当时处境、心 情等没有可理解的联系。 继发性妄想：常继发于各种 幻觉，也可继发于心境障碍 、意识障碍、记忆障碍、或 智能缺陷导致的判断推理错 误，以及在精神刺激和暗示 等基础上产生。 原发性妄想是 精神分裂症的特征性症状 （四）分（四）分类类类类 妄想 被害性质 的妄想 自我贬斥性质 的妄想 其他类型 的妄想 夸大色彩 的妄想 1 1、被害性被害性质质质质的妄想的妄想 1.1关系妄想（delusion of reference） 援引观念或牵连观 念 病人把周围环 境中一些实际 与他无关的现象，都 牵连 到自己身上，并错误 的认为 都是针对 他的， 常与被害妄想交织在一起。 1.2被害妄想（delusion of persecution） 病人无中生有地坚信周围某些人或某些集团对 他 进行不利的活动，进行打击、陷害、谋害和破坏 。迫害的手段主要有跟踪、监视 、下毒等。 患者受妄想的支配可出现拒食、逃跑或采取控告、 自卫、自伤、伤人等行为。 1.3 物理影响妄想 （delusion of physical influence） 又称被控制感。患者觉得自己的思想、情感和意志 行为等都受到外界某种力量的控制，如电波、超声 声波，或特殊的先进的仪器的控制，而不能自主。 1.4 嫉妒妄想 患者无中生有地坚信自己的配偶对自己不忠实，另 有所爱。为此患者跟踪监视 配偶的日常活动或截 取拆阅别 人写给配偶的信件，检查 配偶的衣服等 日常生活用品，以寻找私通情人的证据，甚至暴力 拷问以寻找私通情人的证据。 可见于精神分裂症、更年期精神障碍、慢性酒精中 毒。 1.5被窃妄想（delusion of being stolen） 毫无根据地认为 自己的东西被人偷窃。 该症状多见于脑器质性精神障碍如老年性痴呆， 与患者记忆 力下降有关系。 2 2、夸大色彩的妄想、夸大色彩的妄想 2.1夸大妄想（grandiose delusion） 内容主要涉及非凡的才智、能力和发明创造，至高 无上的权利和地位，大量的财富等。 躁狂症患者的夸大妄想与现实 有一定联系，与心境 相配合；精神分裂症的夸大妄想脱离现实 和个人学 识水平，具有明显的不可信或不可理解性；脑器 质性精神障碍患者的夸大妄想最为荒谬离奇。 2.2 发明妄想 病人坚信自己在某方面已做出了非凡的发明创造， 并取得了无与伦比的科学成果，已经获 得了诺贝 尔奖金等。 2.3 钟情妄想（delusion of being loved） 患者坚信自己被异性所钟情，对方多数是比自己地 位高的名人。 2.4非血统妄想（delusion of nonconsanguinity ） 患者坚信自己不是目前的父母所生，自己的亲生父母 另有其人，而且多为当今名人。 有的患者坚信自己是历史著名人物的后裔。不相信任 何证明目前亲生关系的证据。 有学者认为 非血统妄想具有原发妄想性质，多见于 精神分裂症。 3 3、自我、自我贬贬贬贬斥性斥性质质质质的妄想的妄想 3.1罪恶妄想（delusion of guilt） 又称自责自罪妄想，患者坚信自己犯了严重错误 或不可宽恕的罪恶，应受严厉 的惩罚 ，认为 自己 罪大恶极死有余辜，以致拒绝吃饭坐以待毙。患 者多将微小的过错视为 罪恶。 3.2疑病妄想（hypochondriacal delusion） 患者坚信自己患了某种严重躯体疾病或不治之症， 因而到处求医，即使一系列详细检查 和多次反复 的医学验证 都不能纠正。 可继发 于感觉障碍。多见于精神分裂症、重性抑 郁等。 4 4、其他、其他类类类类型的妄想型的妄想 4.1被洞悉妄想（delusion of being revealed） 又称内心被揭露感、内心被洞悉感或读心症。 患者感到自己内心的想法或者自己的私密活动，自 己没有说出来而别人都能知道。 4.2变兽 妄想（delusion of metamorphosis, lycanthropy） 病人确信自己变为 某种动物，如狗、猪等，并有相 应的行为异常，如吃草，爬在地上等。 4.3 特殊意义妄想（delusion of special significance） 可视为 关系妄想的发展形式，患者认为 周围平常的事情 不仅与自己有关系，而且还有特殊含义。 此种妄想结构多较抽象和脱离现实 ，常见于精神分裂。 4.5 附体妄想 认为 某种鬼神或精灵依