脑血管解剖（脑动脉系颈内动脉系）课件

脑血管解剖 血管的分类 动脉： 大动脉：（弹性动脉）管壁含有大量的弹力膜 （4070）层，主动脉，肺动脉等 中动脉：(肌动脉) 管壁富含平滑肌细胞，除主 动脉和肺动脉外，所有解剖学上有名称的动脉 都属中动脉 小动脉：也为肌性动脉，中膜34层平滑肌，管 径在1cm以下的动脉。 微动脉：无弹力内膜，中膜只有12层平滑肌， 管径在0.3cm以下的动脉。 血管的分类 静脉： 血管腔大，管壁薄而柔软 管壁内、中、外三层膜分 界不明显 外膜较中膜厚，结缔组织 内含有较多的平滑肌束 管径在2mm以上的静脉 常有静脉瓣。 脑动脉系 脑动脉系的特点 脑动脉的主干及其主要分支均位于脑的腹侧面，然 后再回绕到脑的背侧面。 脑动脉可以分为皮质支和中央支（或回旋支与旁中 央支）两类分支。皮质支与中央支之间吻合甚少， 但皮质支与皮质支之间，中央支与中央支之间却存 在较多的吻合，不过前者吻合丰富，后者吻合相对 较差。 脑动脉为肌型动脉，管壁薄，血管周围没有支持组 织。 脑动脉内膜厚，有发达的内弹力膜，但中膜和外膜 较薄，仅含少量的弹力纤维，没有外弹力膜，因此 ，脑动脉几乎没有搏动。 脑实质内、外动脉均有神经纤维分布。 脑动脉两大体系 颈内动脉系和椎基底动脉系，两个系统供应 脑部的范围： 以小脑幕为界，幕上部分为颈内动脉系统供血 ，幕下部分为椎动脉供血 以顶枕沟为界，脑前3/5（大脑的前部和部分间 脑）由颈内动脉供血，脑的后2/5（大脑后部和 部分间脑、脑干、小脑）由基底动脉系供应。 无论是颈内动脉系、椎基底动脉还是连接他 们的Willis环均位于脑的腹侧面，然后绕行到脑 的背侧面，沿途发出分支。 脑动脉两大体系 颈内动脉系 椎基底动脉系 颈外动脉 中央支和皮质支 动脉未入脑实质之前成为脑实质外 动脉，入脑实质后成为脑实质内动 脉。脑外动脉的分支可以分为两类 ，即中央支（或旁中央支）和皮质 支（或回旋支）。中央支和皮质支 之间彼此几乎不相衔接，各成体系 。 中央支和皮质支 中央支发自Willis环和大 脑前、中、后动脉邻近 Willis环的动脉主干上。 他们几乎垂直穿入脑实 质，供应间脑、纹状体 和内囊，又称穿动脉、 纹状体动脉、豆纹动脉 。相邻中央支之间存在 解剖形态上的吻合，但 是功能上的吻合似乎要 差很多。 大脑中动脉的中央支 中央支和皮质支 皮质支进入软膜后先吻合成网，然 后从吻合网上发出细小的分支，以 垂直方向进入皮质。各皮质支之间 广泛吻合，侧支循环容易建立。 皮质支 中央支 脑动脉循环 一般地，将颈内动脉及其分支称为前循环 （anterior circulation）供应颅脑前部， 约供应颅脑总血量的3/5，基底动脉及其 分支称为后循环（posterior circulation ）供应颅脑后部，约供应颅脑血量的2/5 。虽然后循环供应总量少，但包含脑干、 中线重要结构，涉及意识神志、维持正常 的感觉运动功能 脑 动 脉 循 环 颈内动脉及其分 支 颈内动脉 以颅底的颈动脉管外口为界，分为颅外段 和颅内段。 （一）颅外段，因全程位于颈部，又称 颈段。是颈内动脉各段中最长的一段，从 颈总动脉分为颈内动脉和颈外动脉处起至 颅底止。它先在颈外动脉的后外侧，以后 逐渐转向颈外动脉的后内侧，沿行咽侧壁 抵达颅底。 颈内动脉 ICA颅外段 ICA颅内段及其分支 颈内动脉 颈内动脉颈段具有以下特点： 全长没有任何分支 起始部呈梭形膨大，为颈动脉窦。颈动脉 窦为压力感受器，将感受的动脉压转为神 经冲动，调节心血管的活动以调节脑动脉 压。 位置较深在，不易触摸到。 颈内动脉 （二）颅内段，根据走行位置分为：岩骨段 、海绵窦段、膝段、床突上段和终段五段。 C1 C2 C3C4 C5 颈内动脉 Fisher分段：颈段、岩段、破裂孔段、海绵 窦段、床突段、眼动脉段和交通动脉段，共 七段 C5 C4 C3 C2 C1 C6 C7 颈内动脉 （1）岩骨段（C5） 从颞骨岩部的颈动脉 管外口起至穿过硬脑 膜进入海绵窦之前止 。此段自颈动脉管外 口上行，骤然转弯以 近乎水平位由后外走 向前内，出颈动脉管 内口至破裂孔，向前 上穿过硬脑膜，续为 海绵窦段。特点：全 程大部行于骨性管道 内，且通常在穿过硬 脑膜进入海面窦时形 成一个正常环状狭窄 。分支：颈鼓动脉、 翼管支。 翼管支 颈鼓动脉 颈内动脉 （2）海绵窦段（C4） 为岩骨段的直接延续， 行于海绵窦内得名。此 段约在后床突附近进入 海面窦，近水平位沿蝶 骨体两侧颈动脉沟至前 床突，弯转向上依次穿 过海面窦顶部硬膜和蛛 网膜，进入蛛网膜下腔 。特点：此段穿越海绵 窦时，内侧紧贴蝶窦内 壁，外侧与穿越海绵窦 的神经相邻（动眼神经 、滑车神经、眼神经、 上颌神经、展神经）。 分支：脑膜垂体动脉， 下外干。 下外干 脑膜垂体动脉 颈内动脉海绵窦段（C4） 颈内动脉 （3）膝段（C3） 又称虹吸弯（ siphon），位于前 床突附近，为海绵 窦段和床突上段的 转折处，为“C”形弯 曲，眼动脉从此段 或此段与海绵窦段 的移行处发出。 N III N IV N VI C4 C3 颈内动脉 （4）床突上段（ C2） 位于前后床 突的假想连线上， 位于蛛网膜下腔的 脑脊液内，走行方 向与海绵窦段正向 反，在视神经根部 或视神经移为视交 叉处的下方弯行向 后，行向后外方。 颈内动脉 （5）终段（ C1） 指颈内 动脉参加Willis 环一段而言。 此段短，但是 颈内动脉所有 主要分支，包 括后交通动脉 、脉络膜前动 脉、大脑前动 脉和大脑中动 脉均由此段发 出。 C4 C3 C2 ACA MCA C1 大脑后动脉直接起自颈内动脉 颈内动脉的临床相关病变 颈内动脉闭塞 多由动脉粥样硬化引起。 颈内动脉血栓形成 初发血栓多起于颈动 脉窦或者颈内、外动脉分叉处最为常见， 其次为虹吸部。可以出现：交叉性视神经 偏瘫征、发作性晕厥偏瘫征、交叉性 Hornor偏瘫征、痴呆偏瘫征等。 颈内动脉的临床相关病变 颈内动脉海绵窦瘘 (carotid cavernous fistula，CCF )为颈内动脉海面窦段破裂 造成的结果，多由外伤引起。动脉破裂后 ，同时造成海绵窦内皮相继破裂，动脉血 涌入海绵窦造成海绵窦内压力增高，导致 眼静脉、大脑中静脉及脑膜中静脉血液回 流障碍，同时海面窦内神经受压。出现： 搏动性突眼（眼静脉逆流）、视力障碍（ 眼压升高）、眼外肌麻痹（III、IV、VI神 经受累）、面部感觉障碍（V神经受累） 颈内动脉的重要分支 颈内动脉的重要分支 眼动脉 ophthalmic artery为颈内动脉的第一个较大的 分支，起源于颈内动脉的前面，初位于视神经外下方、 动脉及外展神经内侧，然后在视神经和上直肌之间通过 ，分为：眼支，有视网膜中央动脉及睫状体动脉，供血 视网膜及脉络膜；眶支，泪腺动脉及无名肌支（供血眼 外肌及眶部骨膜），泪腺动脉供血泪腺及结膜，其重要 的分支为脑膜返动脉，向后穿过眶上裂与脑膜中动脉的 分支吻合；眶外支，眶上动脉、筛前动脉、筛后动脉、 鼻背动脉、睑动脉、额内动脉及滑车上动脉。这些动脉 与颈外动脉有广泛的吻合支，其中筛前动脉发出大脑镰 前动脉，供血大脑镰。其中最重要的一支为视网膜中央 动脉 central artery of retina。 眼动脉 眼动脉 眼动脉 临床：由于眼动脉和颈外动脉（特别是与 脑膜中动脉）间有丰富的吻合，故眼动脉 闭塞时，除非血栓扩展到视网膜中央动脉 ，否则不会引起视力障碍。另外，视网膜 中央动脉硬化情况可以反映脑血管系统硬 化的情况。 颈内动脉的重要分支 后交通动脉 posterior communicating artery 起于颈内动脉终段，从颈内动脉后壁发出后 水平位向后行走，与基底动脉的终支大 脑后动脉相连接，全长约15mm。后交通动脉 在向后行走过程中，发出28条细小的中央 支，可以分为两组，前组供应丘脑下部、丘 脑腹侧部、视束前1/3及内囊后股；后组主要 供应丘脑底核。这些中央支其中一支堵塞后 ，因有效的侧支循环难以建立，很难代偿。 后交通动脉 ICA MCA PCA PcoA AchA 后交通动脉 后交通动脉 临床：后交通动脉形态变化很大，发育不 良比较常见。当发育良好时，可以作为颈 内动脉系和椎基底动脉系压力平衡的通 道，但是两者的血液在正常情况下多不相 混，只有其中一系压力明显降低时，才出 现分流。临床上可见颈内动脉造影时，椎 基底动脉并不显影，反之亦然。后交通 动脉是脑动脉瘤好发部位之一，多位于后 交通动脉与颈内动脉相接处或临近部分。 颈内动脉的重要分支 脉络膜前动脉anterior choroidal artery 较细动脉，多数在后交通动脉起始处外方 1.54.5mm处，直接由颈内动脉发出。脉络 膜前动脉按其行程可以分为池部和脑室部。 池部为从脉络膜前动脉起始部始至进入侧脑 室颞角之前止，因行于环池而得名。脑室部 起于侧脑室颞角，沿侧脑室内的脉络丛向后 至丘脑枕，继而绕丘脑枕弯行向上，经侧脑 室三角部进入侧脑室体部，到达室间孔附近 ，与脉络膜后动脉吻合。主要供血区为：脉 络丛、视束的大部分、外侧膝状体的外侧部 、内囊后肢、大脑脚底前1/3、以及苍白球的 大部分。 脉络膜前动脉 ICA ACA PcoA PCA AchA 前床突 AchA 脉络膜前动脉 临床：脉络膜前动脉细小，在蛛网膜下腔 行程较长，易发生闭塞。闭塞可能造成对 侧偏瘫（大脑脚底供血不足），对侧偏身 感觉障碍（内囊下2/5丘脑皮质束供血不 足），偏盲（内囊下2/5视放射供血不足 ）。症状出现与否取决于侧支吻合情况。 颈内动脉的重要分支 大脑前动脉 anterior cerebral artery 颈内动脉的终支之一。在位于视交叉外侧，正 对嗅三角处，呈直角或近似直角由颈内发出， 在脑底部水平向中线走去，近中线处两侧大脑 前动脉平行折入大脑纵裂，沿胼胝体沟由前向 后至压部，与大脑后动脉末梢支吻合，构成颈 内动脉系与椎基底动脉系的另一吻合途径。 大脑前动脉通常分为近侧段和远侧段。近侧段 指从颈内发出大脑前动脉起到前交通动脉止， 越过前穿质和视神经，发出多条中央支。远侧 段从前交通开始至楔前动脉止，行于纵裂内， 发出眶动脉、额极动脉及胼缘动脉等。 大脑前动脉 大脑前动脉 按照走行可 以分为五段 ：水平段、 上行段、膝 段、胼周段 和终段。 A1 A2 A3 A4 A5 大脑前动脉 水平段（A1）： 自大脑前动脉从颈内动脉分出处起， 止前交通动脉处止。近水平位由后外行向前内，横越视 神经，借助前交通动脉与对侧同名动脉相连。 上行段（A2）： 自前交通动脉起至胼胝体膝部的下方 止。 膝段（A3）： 为动脉呈“C”形绕胼胝体膝走行的一段。 胼周段（A4）： 为膝段的延续，此段位于大脑镰下方 ，胼胝体上方，行于胼胝体沟内（即胼周动脉），其走 行方向由前向后，发出的分支称为胼缘动脉。 终段（A5）： 胼周段走至胼胝体压部，移行为楔前动 脉。 前交通动脉 左、右大脑前动脉中间以横支相连，称为 前交通动脉 anterior communicating artery。位于脑底视交叉处，长度约4cm. ，多位于视交叉上，偶可见位于视交叉前 和侧方。 前交通动脉 前交通动脉的变 异 大脑前动脉 皮质支 眶额动脉 orbitoforntal artery 约在大脑前动 脉上行段的起始部，距前交通410mm处， 供应直回、嗅叶及眶回内侧部分，在眶回外 侧部与大脑中动脉的眶额动脉吻合。 额极动脉 frontopolar artery 约在胼胝体膝 部附近从大脑前动脉膝段发出，沿额底沟向 前至额极，供应额叶前部和额极内外侧面。 大脑前动脉 皮质支 胼周动脉 pericallosal artery 指大脑前动脉主干在胼胝 体沟内行走的部分，即胼周段，位置恒定，是定位胼胝 体上缘和扣带回下缘的良好定位标志。 胼缘动脉 callosomarginal artery 从胼周动脉向上发出 的分支，总称胼缘动脉。胼缘动脉可以有一条主干也可 以没有，由前向后可发出额内前、额内中、额内后以及 旁中央动脉，在内侧面上行，至半球上缘翻越到大脑半 球背外侧面，与同测大脑中动脉分支形成广泛吻合。主 要供应扣带回、额上回、旁中央小叶、额中回上缘以及 中央前后回的1/4。其中较为重要的一支为旁中央动脉， 主要供应旁中央小叶。 大脑前动脉 皮质支 楔前动脉 precuneus artery 为大脑前动脉主干的 直接延续，即终段。供应扣带回上部的一部分、楔前 叶前2/3、顶上小叶、顶下小叶上缘。 胼胝体动脉 callosal artery 位于胼胝体压部前方， 由胼周动脉后端发出，亦称后胼周动脉 posterior pericallosal artery ,沿胼胝体沟向后行，深入沟内， 与大脑后动脉的胼胝体支形成吻合。也是颈内动脉系 与椎基底动脉系吻合的渠道之一，当大脑前或者大 脑后长期闭塞时，此动脉明显增粗。 大 脑 前 动 脉 皮 质 支 旁中央动脉旁中央动脉 楔前动脉楔前动脉 胼周动脉胼周动脉 额极动脉额极动脉 眶额动脉眶额动脉 大脑前动脉 中央支 从大脑前动脉远侧段起始端发出的中央支 左、右各 一条。称为内侧纹状动脉 medial striate artery、内 侧前穿动脉 medial anterior perforating artery、或 Heubner返动脉。相当于前交通动脉水平从大脑前动 脉发出后，又折回大脑前动脉起点附近的前穿质入脑 。此动脉是供应中央核团（基底核区域）重要而恒定 的血管，内囊膝部核后肢前部也接受它一部分血液供 应。 从大脑前动脉近侧段远端发出的中央支 每侧23小 支，供应丘脑下部的视上区、胼胝体膝和透明隔。 从大脑前动脉近侧段起始端发出的中央支 每侧34 小支，供应尾状核前部。 大脑前动脉中央支 HeubnerHeubner返动脉返动脉 大脑前动脉 临床：大脑前动脉的闭塞：较为少见，产生症 状取决于闭塞位置以及侧支循环情况。 大脑前动脉近端闭塞，因前交通动脉代偿供血，一般 不产生任何症状。 若在前交通动脉和Heubner返动脉之间堵塞，可见明 显的临床症状：对侧中枢性偏瘫（胼周动脉供血障碍 ，旁中央小叶和中央前回前1/4缺血）、对侧下肢感 觉障碍（胼周动脉供血障碍，旁中央小叶后半和中央 后回上1/4缺血）、轻度膀胱和直肠括约肌障碍（胼 周动脉供血障碍，旁中央小叶缺血）和精神症状（ Heubner返动脉供血障碍，额桥束缺血）。 大脑前动脉 临床 胼周动脉主干闭塞：对侧下肢瘫痪，感觉障 碍，直肠膀胱功能障碍，一般不产生偏瘫及 失语。 Heubner返动脉阻塞：额性共济失调（内囊 前肢缺血），如果优势半球侧出现此动脉闭 塞，可能出现智力障碍。 颈内动脉的重要分支 大脑中动脉 middle cerebral artery 颈内动脉的直接延续，颈内系统分支 中最大的一支，成人平均管径约 4mm。大脑中动脉通常在视交叉外 侧，嗅三角和前穿质的下方。又颈内 动脉分出后，先近乎水平行向外方， 约在前床突附近经侧沟窝（Sylvius 窝）进入大脑外侧沟（Sylvius沟） ，途径前穿质至侧窝沟时发出许多细 小的中央支进入前穿质，主干在岛盖 的深方，动脉走行与大脑外侧沟方向 一致，又前下斜向后上，在行程中陆 续发出许多皮质支，绕过大脑外侧沟 的岛盖缘，向上或向下分布在大脑半 球外侧面上。 大脑中动脉 大脑中动脉分段，M1=水平段；M2=脑岛 段；M3=岛盖段；M4=皮层支。 M1 M2 M3 M4 大脑中动脉 水平段（M1）： 颈内动脉分出大脑前动脉后的自然 延续。位于脑底面，水平向外至侧窝沟，续为回转段 。大脑中动脉中央支（豆纹动脉）即自此段发出。 脑岛段（M2）： 位于侧沟窝外方，回绕岛叶前端， 进入大脑外侧沟， 岛盖段（M3）： 隐藏于大脑外侧沟内，由前下走向 后上，沿途发出各皮质支均先在外侧沟深面走行一段 然后在返折到大脑半球的背外侧面。一般分为单干、 双干和三干三型。我国以双干多见。 皮层支（M4）： 主干从大脑外侧沟上端，相当于顶 、枕、颞叶交界处从深面浅出，到分叉为角回动脉及 颞后动脉的一段。 大脑中动脉 MCA最后皮层支转向下外走出侧裂的最高及最内侧点称为血管造影的侧裂点，前后位时 两侧应位于相似位置。侧裂三角：上缘为脑岛各袢顶端的切线，后下缘为MCA主干，前 缘为脑岛各袢最前升支。 大脑中动脉 皮质支 眶额动脉 orbitofrontal artery 从外侧沟上干或总干 发出，经大脑外侧沟深面浅出，向前上方走行，分为 前后两支，前支分布至眶部外侧半，后支即额前动脉 prefrontal artery 分布三角部、盖部及额中回后部。 前中央动脉 precentral artery 从外侧沟上干或总干 发出，经大脑外侧沟深面浅出，斜向后上，分为23 支，前部分支至盖部的后部及额中回的后部，后部分 支分布至中央前回前部下3/4皮质。此动脉分支最终 进入中央前沟，并位置恒定，可以作为中央前沟定位 标志。 大脑中动脉 皮质支 中央动脉 central artery 从外侧沟上干或总干发出， 经大脑外侧沟深面浅出，越过封锁中央沟下部的脑回 ，沿中央沟上行。供应中央沟两岸下3/4皮质，与中 央沟位置恒定，可以借以确定中央前、后回。 顶前动脉 anterior parietal artery 从外侧沟上干或 总干发出，经大脑外侧沟深面浅出，经中央后沟上行 ，分出一支深入顶间沟，主要供应中央后回下3/4皮 质，可以借以确认中央后沟，顶间沟，中央后回，顶 上、顶下小叶。 大脑中动脉 皮质支 顶后动脉 posterior parietal artery 又称缘上回动脉 superamarginal artery，通常为双干型上干的终支 ，从外侧沟上干或总干发出，经大脑外侧沟深面浅出 ，沿大脑外侧沟的后支上行，供应缘上回及顶上小叶 的下缘皮质。 角回动脉 angular artery 为单干型的终支动脉，时 大脑中动脉皮质支终最恒定的一支，从外侧沟总干发 出，经大脑外侧沟深面浅出，沿颞上沟后行，越过角 回至顶间沟后部，越过角回时形成一个特征性的大幅 度下凹。 大脑中动脉 皮质支 颞后动脉 posterior temporal artery从外侧 沟下干或总干发出，经大脑外侧沟后端浅出 ，越过颞上回向后，主要供应颞上回后部以 及颞中回和颞下回后部。 颞前动脉 anterior temporal artery 多数在 大脑中动脉主干进入大脑外侧沟以前发出， 绕至颞极及颞叶凸面。供应颞极和颞上、中 、下回的前部。又称为颞极动脉 temporopolar artery.。 大脑中动脉皮质支 眶额动脉眶额动脉 前中央动脉前中央动脉 中央动脉中央动脉 顶前动脉顶前动脉 顶后动脉顶后动脉 角回动脉角回动脉 颞后动脉颞后动脉 额升动脉额升动脉 颞前动脉颞前动脉 大脑中动脉 中央支 内侧豆纹动脉 medial lenticulistriate artery 从大脑中动脉起始部算起，在10mm以内发出 的中央支，称为内侧豆纹动脉。 外侧豆纹动脉 lateral lenticulistriate artery 从大