第六章_进食与睡眠障碍课件

第六章 睡眠与进食障碍患者的护理 重点难点 进食障碍的主要临床类型有哪些?怎么护理 ？ 睡眠障碍的主要临床类型是什么? 掌握失眠症的心理护理 心理因素相关生理障碍的概念 & 是指一组发病与心理社会因素有关，以进食、 睡眠及性行为等基本生理功能异常为主的障碍。 睡眠、进食和性是人类的基本生理功能，这些生理功能 能否维持正常，直接受到个体心理活动的影响。在心理 社会因素的影响下，常常引起个体焦虑及一系列心理反 应，导致相应的自主神经活动变化，从而引起睡眠、饮 食、性活动等生理功能发生紊乱，出现相应的睡眠障碍 、进食障碍和性功能障碍，总称为心理因素相关生理障 碍。 卡朋特乐队的悲剧 第一节 进食障碍患者的临床表现和护理 70年代温和摇滚的著名歌 手-卡朋特兄妹。 妹妹卡伦为了保持身体苗 条而不断节食，并患上了 “神经性厌食症”，1993年 2月4日，在她32岁时不 幸辞世，于是卡朋特乐队 也到此终结，留给人们的 是无穷的遗憾。 妹妹卡伦 4 形体美的变迁中国 第一节 进食障碍 古代 环肥燕瘦，各有所好 解放初期 壮实、健康 现代 以瘦为美 5 形体美的变迁西方 第一节 进食障碍 中世纪 丰满富态 六七十年代 曲线分明 现代 骨感苗条 6 审美观的变化 什么是美？ 女性如何评价自己的身体？ 男性如何评价女性的身体？ 对于美的标准，社会的舆论导向是什么？ 无论是中国还是西方，女性的审美标准的变化趋势都是 从丰满富态至骨感苗条。 男性的审美趋势一直没有大的变化，强调力量与肌肉。 第一节 进食障碍 7 小测试：回答“是”得1分，回答“否”得0分 1.我时常为自己吃了多少食物而忧虑。 2.若有人看到我穿泳衣的样子，我会感到 尴尬； 3.有很多食物被我列为“禁忌食物”，我很 少吃； 4.多数我认为有吸引力的人都比我瘦； 5.我的一天经常以构思节食计划开始； 6.我的下围（臀围）太大了； 7.吃任何会致肥的食物都使我感到不安； 8.若有人看着我的身体，我会感到紧张； 9.在大吃一顿之后我会计划如何消耗多余 的热量； 10.我讨厌看到镜中的自己； 11.我如果不天天做大量运动，我会觉得自 己非常差劲； 12.我觉得我的裸体毫无吸引力； 13.有时候，我会在我吃得太多后呕吐或服 用泻药； 14.我最大的问题是我的身材。 u结果评判 2-4分：正常； 5-8分：你比一般人更关注体重及身材； 9-14分：你很有可能患进食障碍；或需要 专业人士的辅导 第一节 进食障碍 8 一、什么是进食障碍 定义： 进食障碍是一组以进食行为异常为主的精神障碍，包括与体重和 进食有关的极端的情绪、态度和行为，其严重的情绪和躯体问题 对生命有威胁。 患病率 1.62% 3.7%。 上升趋势、全球化趋势。 性别比例 女性：90%95%（典型案例：1619岁，白人，中产阶级以上 ） 男性：5%10%（典型案例：发病时间稍晚，同性恋和双性恋） 第一节 进食障碍 9 二、进食障碍的类型神经性厌食症 第一节 进食障碍 诊断标准 1.拒绝保持与年龄、身高相称 的最低正常体重； 2.即使体重过低，仍然强烈地 害怕体重增加或发胖，体重 低于正常体重的15； 3.极度关注体重和体形，并形 成歪曲认识，伴有精神障碍 ； 4.女性至少3个月经周期停经。 医学后果 1.内分泌功能紊乱； 2.停经； 3.皮肤干燥，头发或指甲易断裂 ，对低温敏感且无法忍受； 4.心血管问题； 5.电解质紊乱。 相关的精神障碍 1.焦虑障碍（强迫症症状更常见） 2.情绪障碍 10 二、进食障碍的类型神经性贪食症 第一节 进食障碍 医学后果 1.唾液腺增大； 2.腐蚀牙釉质，牙齿变色或脆弱 ； 3.电解质失衡，尤其是钠和钾； 4.肠道问题； 5.手指或手背上会有明显伤痕或 长出老茧。 相关的精神障碍 1.焦虑障碍（社交恐怖或广泛性 焦虑） 2.情绪障碍（抑郁） 3.物质滥用障碍 诊断标 准 A. 循环发生的暴食； 1.在短时间内大量进食， 进食数量以及速度都远 远超过正常人； 2.进食过程中缺乏控制感 。 B. 常发生补偿性行为、清除行 为来防止体重增加。 C. 暴食和补偿行为同时发生， 三个月中至少每周平均两次 。 D. 自我评估过分地受体形和体 重影响。 11 三、进食障碍的可能原因 生物因素 基因：遗传倾向 心理因素 个性缺陷，敏感、脆弱、情绪不稳定、依赖、对自我要求严格； 完美主义、强迫性、神经质倾向； 有的存在边缘性人格问题。 家庭环境因素 厌食症：家庭大多是成功的、专制的、注重外表的，并渴望保持和睦； 贪食症：家庭关系不和睦、教育方式不当、过度保护、成员酗酒等。 社会因素 近代女性吸引力的标准，促成了进食障碍的增加。 媒体大肆渲染也为进食障碍提供了产生和发展的社会环境。 第一节 进食障碍 12 三、进食障碍的治疗 心理社会治疗 认知行为治疗：适用中度、重度患者，需要高水平专业治疗师。 心理教育：适合针对高危人群（中学生，大学生）做群体干预。 自助技术：适于符合亚临床症状诊断标准的患者。 家庭治疗：对儿童和青春期患者疗效较好。 药物治疗 厌食症：尚未发现有效药物 贪食症：抗抑郁药物（针对心境障碍和焦虑障碍） 第一节 进食障碍 13 神经性厌食症的治疗 目标： 帮助个人恢复失去的体重、恢复常态的营养状况以及正常饮食。 治疗师引导患者心理上和家庭环境的改变，帮助患者能获得应有 的体重。 第一节 进食障碍 14 神经性贪食症的治疗 目前为止，认知行为治疗（CBT）是治疗贪食症最有效的方法。 特点：花费时间长，对治疗师的专业水平要求高，花费高，不易推 广，不适合针对大规模人群进行干预。 15 第一节 进食障碍 护理 一、护理评估 二、护理诊断 三、护理目标 四、护理措施 五、护理评价 护理评估 对进食障碍患者需要进行综合全面的评估，包括生理、心理、社会 、文化等各方面。评估要点主要包括： 1、营养状况：包括生命体征及各项营养指标。 2、体重变化情况。 3、所认为的理想体重和对自身体型的看法。 4、饮食习惯和结构，包括种类、量、偏好以及对食物的认识。 5、节食情况，包括开始的时间等。 6、催吐剂、导泻剂以及其他催吐方法的使用情况。 7、为减轻体重所进行的活动种类和量。 8、情绪状况和有无自杀、自伤倾向。 9、与家属的关系以及家属对疾病的知识和态度。 10、应激原及强度评估，包括有无明确应激原、应激原情况、其发 生时间与病情的关系。 11、应对方式和心理防御机制的运用情况。 护理诊断 1、营养失调：低于机体需要量 与限制或拒绝进食，或存在清除行为 有关。 2、营养失调：高于机体需要量 与暴食有关。 3、体液不足 与摄入不足或过度运动、自引吐泻行为导致消耗过大 有关。 4、应对无效 与感觉超负荷、支持系统不得力，对成长过程的变化缺 乏心理准备有关。 5、身体意向紊乱 与社会文化因素、心理因素导致对身体形象看法 有关。 6、活动无耐力 与饮食不当引起的能量供给不足有关。 7、有感染的危险 与营养不良导致机体抵抗力下降有关。 8、家庭应对无效 妥协或无能 与家庭关系矛盾有关。 护理目标 恢复正常营养状况 重建正常进食行为模式 纠正体相障碍，重组导致进食障碍发生的歪曲信念。 掌握可行的应对策略，预防复发。 护理措施 1.生理护理 保证营养，维持正常体重 其他生理护理问题:贫血和营养不良导致的活动无耐力、 体液不足、有感染的危险等护理问题需采取相应护理常 规。 2.个体心理护理 运用认知行为治疗技术，纠正患者的体象障碍 运用行为治疗技术，帮助患者重建正常进食行为模式:1、首先帮助患 者正确理解体型与食物的关系2、厌食症患者，提供更正常的进食环 境3、贪食症患者，制定限制饮食计划 运用认知治疗技术，帮助患者重组导致进食障碍发生的歪曲信念 掌握可行的应对策略，预防复发 其他心理护理问题：1.探明患者进食障碍背后所隐藏的情绪冲动。2. 注重对患者情绪反应的评估，如有无抑郁、有无自杀的危险和滥用 药物的情况，根据情况进行相应的心理护理。 3.家庭干预 其目的是帮助家庭找到对患者疾病造成不良影响的不良 因素并帮助家庭消除这些因素。对患者家庭进行宣教， 帮助他们关注患者的病情，并鼓励家属参与家庭治疗和 集体治疗，对于因家庭矛盾冲突而患病的患者，尤其有 重要意义。 护理评价 患者营养状况是否改善，躯体并发症是否好转。 患者能否遵从治疗计划 患者是否已建立健康的进食习惯 患者对形象的理解是否现实。 患者家庭是否能提供足够支持 患者是否已掌握有效可行的应对策略 睡眠的重要性为什么睡眠问题会编入教材？ 第二节 睡眠障碍 人的一生大约有1/3的时 间在睡觉，也就是说，我 们中的大多数人每年大约 有3000个小时是在睡眠 中度过的。 睡眠研究很早就影响了变 态心理学的概念； 佛洛伊德：梦的解析 焦虑和睡眠可能在重要方 面存在某些联系 ，快速 眼动睡眠似乎也与抑郁相 关 ； 25 睡眠紊乱 异常睡眠 一、睡眠障碍的主要分类 睡眠紊乱包括不能获得足 够的睡眠，入睡困难，醒 后精神不佳，对睡眠质量 的抱怨等 异常睡眠的突出表现为发 生在睡眠过程中的异常行 为或生理事件，如梦魇和 梦游。 本节主要包括失眠症、嗜睡症和某些发作性睡眠异常情况（如睡行症 、夜惊、梦魇等）。 26 （一）临床表现 1、原发性失眠症 2、原发性嗜睡症 3、异常睡眠 第二节 睡眠障碍 27 1、原发性失眠 原发性失眠，指失眠不是由于其他医学或精神病学的问题引起的。 一系列心理障碍都与失眠有关，如抑郁症，物质滥用，焦虑障碍， 以及阿尔茨海默症。酒精通常被用来帮助入睡，少量饮用可能会起 到这种效果，但它也会干扰持续的睡眠。 临床表现 入睡困难、睡眠不深、易惊醒、自觉多梦、早醒、醒后不易再睡、睡醒后 感到疲乏或缺乏清醒感后。 28 第二节 睡眠障碍 1、原发性失眠的原因 人体生物钟以及生物钟对人体体温的控制 药物滥用 环境中光、声、气温等的变化的影响 心理压力也可能导致睡眠障碍 29 第二节 睡眠障碍 2、原发性嗜睡 原发性嗜睡是睡眠过度的问题。 很多造成过度睡眠的因素不能被视为嗜睡症的原因。 病因学中遗传因素占较大比例。 诊断标准 1.过分思睡，至少1个月（如反复发作，可短于1个月），表现为长时间睡眠 发作或几乎每日日间有睡眠发作。 2.过分思睡引起具有临床意义的苦恼或者社交、职业或其他重要功能的损害 。 3.过度睡眠不能用失眠来解释，也不会发生于其他睡眠障碍（例如，与呼吸 有关的睡眠障碍、昼夜节律睡眠障碍或类睡眠）的病程中。 4.排除其他精神障碍中的病程。 5.问题不是由于物质或躯体情况的直接生理效应所致。 6.反复发作：每年发生数次，持续至少3日的过度睡眠，至少2年。 30 第二节 睡眠障碍 （二）异常睡眠梦魇（梦境焦虑障碍） 临床表现 发生于快速眼动睡眠期，指反复在夜间入睡的后半段时间内，被恐怖性的噩梦突 然惊醒，对梦境中的恐怖性内容能清晰回忆，梦境体验十分生动。 易感人群及患病率 儿童中较为常见，约半数发生于10岁之前，随年龄增大而减少。 大约20%的儿童和5%10%的成人有过做噩梦的经历。 原因 正常人或躯体疾病患者的梦魇，50%与白天的精神刺激有关。 部分患者病前常有一段时间存在内心矛盾或焦虑情绪。 治疗 某些药物可抑制快速眼动睡眠，如三环类药物。突然停用这些药物可引起反弹， 容易出现梦魇现象。 31 第二节 睡眠障碍 （二）异常睡眠睡惊（夜惊） 临床表现 指睡眠中突然出现的一种短暂的恐惧和惊扰发作，伴有强烈的语言、运动形式及 自主神经系统的兴奋，发作多在前1/3夜的非快速眼动睡眠期，持续110分钟。 易感人群及患病率 该症多发生于412岁的儿童，发病的高峰年龄为47岁。 大约5%的儿童（男多于女）有睡惊的经历，成人的发生率低于1%。 原因 该症与家族遗传因素有一定的关系。 夜惊多发生于儿童期，可能与儿童期脑发育延迟有关。 学习、生活中的挫折，家庭关系紊乱，白天遭遇负性生活事件。 治疗 等待观察是否梦惊会自动消失。 如果梦惊发生的频率很高或者持续时间很长，则推荐使用抗抑郁药物。 32 第二节 睡眠障碍 （二）异常睡眠睡行症（梦游） 临床表现 通常出现在夜间睡眠的前1/3夜的非快速眼动睡眠的深睡期，主要表现是从睡眠中 起床，穿衣，在室内走动，并可从事较为复杂的活动，无法交谈，难以唤醒。一 般经历数分钟至