膝外翻膝外翻截骨术课件

膝外翻,膝外翻切骨术 膝内、外翻畸形严重，两下肢伸直，两膝 相碰时，单侧外翻畸形者两踝间距在5cm以 上，双侧畸形在10cm以上；或两踝相碰， 单侧内翻畸形两膝间距5cm；双侧畸形的 10cm以上，引起行走困难或膝关节疼痛 者均应施行切骨矫形术。 术前准备 1.判断畸形的主要部位 术前需要判断膝内 、外翻主要是胫骨还是股骨的畸形所引起。如以 股骨畸形为主，应行股骨切骨术；如以胫骨为主 ，则应行胫骨切骨术。少数严重畸形者，股、胫 骨均有明显畸形，则二者应先后施行切骨术，间 隔8周左右。简单有效的判断方法是在X线透视下 观察整个下肢，以判断畸形的主要部位。 2.测切骨部位与切骨角度 以骨畸形为主者 摄一包括畸形骨及其上、下两个关节，以关节畸 形为主者摄包括该关节及其上、下两骨的大部分 的X线片，以决定切骨部位。 图1 右侧股骨下段切骨术（角度与部位测定） 楔形切骨的测定 楔形切骨矫正后， 力线恢复正常 直线形切骨矫形后， 楔形裂隙用植骨充填 股骨下段畸形：先划一膝关节的平面线AB，在其 中点作一垂直线CD（即正常力线），再作一股骨 干的纵轴线EF，CD与EF线的夹角即为需要纠正 的角度，也就是需要楔形切除骨质的顶角（或是 直线形切骨矫形中施行楔形植骨的顶角）图1。 切骨平面AB（即AB的平行线）应选在CD线与 EF线的交叉点最为理想。愈近关节，矫正愈准确 ，但应与骨骺线有一定距离，并留出钢板固定的 部位，以免伤及骨骺。一般选在干骺端适当部位 。再作EF的垂线GH，与AB相交于股骨外侧皮质 ，两线夹角的楔形骨质即为需切除的骨质。 测定切骨部位 楔形切骨矫形后， 原力线EF恢复正常 直线形切骨矫形后， 楔形裂隙用植骨充填 图2 右侧胫骨切骨术（角度与部位的测定） 胫骨畸形：先作胫骨上、下骨骺的平面线 AB、GH，在骨骺的中点作垂直于各骨骺平 面线的垂线CD、EF，其交点即为切骨的平 面，其夹角即为需要纠正的角度图2。 3.楔形切骨或楔形植骨的选择 楔形切骨，即 按设计切除一块楔形的骨质，矫正畸形和恢复正 常力线后两骨端可以密切对合；楔形植骨，即作 直线形切骨，按设计矫正畸形后，骨断端间形成 楔形缺损，另以骨块移植充填。二者各有其优缺 点：楔形切骨后，肢体稍有短缩，但不愈合的机 会极少；而楔形植骨后，肢体稍有增长，但愈合 时间较长，有可能不愈合。临床上一般多用楔形 切除术。除非躯干与下肢相比显得下肢短，或比 对侧下肢短缩较多，且肢体畸形不重，预计切骨 后骨缺损不太大者，可用楔形植骨术。 麻醉 成人一般用腰麻或硬膜外麻醉，儿童用基础 麻醉加骶管麻醉。 手术步骤 1.体位 仰卧位，股部置充气止血带。 显露肌层 下拉缝匠肌，辨认隐神经，内 收肌管，沿股动脉前侧切开肌层 2.切口、显露 用股骨内侧切口，自股骨内髁处 向上作6cm、向下作2cm长的纵切口。切口缝匠 肌与股内侧肌间隙图3，向后拉开缝匠肌，辨 认隐神经，并于切口上端的后面伸入手指，触摸 股动脉搏动，辨认内收肌管，在股动脉前面切开 肌层图3。将内收大肌下部、隐神经及股动、 静脉向后侧拉开，将股内侧肌向前侧拉开，即可 显露股骨下段图3。如采用直线形切骨也可采 用股骨下段外侧纵切口，然后切开阔筋膜，分开 股外侧肌纤维，在骨膜下显露股骨外侧和前后面 。 显露股骨下端，楔形钻孔、切骨 直线形切骨者，矫形恢复力线后， 在切骨处的楔形缺损植骨填充 图3 右侧膝外翻切骨矫形术 3.切骨 切开骨膜，于骨膜下剥离股骨下段。剥离股骨前 面时，注意勿损伤髌上滑囊，剥离下段后侧时，勿损伤腘 部血管、神经。然后插入撬骨板扳开软组织，以显露股骨 ，并保护血管、神经。按X线片测定的楔形切骨基底的长 度，在股骨髁上的外侧面用手摇钻按楔形切线钻两排孔 图3 ，然后用与股骨前后径相等的骨刀切除。切骨时， 外侧皮质骨应尽可能不予切断，以免移位。待松开止血带 ，止血完毕后，再用手法轻轻扳正，使切骨面密切接触。 如计划作楔形植骨者，则作直线形切骨，扳正后，楔形缺 损处从髂骨或局部取松质骨填充植骨图3 。检查畸形 矫正满意后，在专人保持对位下，逐层缝合。儿童术后用 髋人字石膏外固定；成人用钢板螺钉内固定或加石膏外固 定。 术中注意事项 1.病人最好在骨科手术台上进行手术，术后 不用搬动病人即可行髋人字石膏外固定，以防止 折端移位。 2.楔形切骨后，检查髂前上棘至第1趾与第2 趾间的连线，如通过髌骨的中点，则矫正满意。 如切骨太少，矫正不满意，应再切除部分骨质。 如切骨太多，矫正过度，则应用切除的骨质剪成 碎块，填入切骨断面之间，但这种情况必须尽量 避免发生。 术后处理 1.术后10