耳外伤课件

耳外伤与耳道异物 北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科 肖洋 耳鼻喉科检查 耳部结构 耳的功能 听觉功能 - 外耳 中耳 耳蜗 平衡功能 前庭 耳外伤-分类 耳廓外伤 鼓膜外伤 颞骨骨折 一、耳廓外伤 耳廓由软骨构成，皮下组织少、血管细 而少、皮肤与软骨膜粘连紧 包括冻伤、挫伤、 撕裂伤及烧伤等 一、耳廓外伤-冻伤 自觉症状轻，温度恢复后，皮肤出现红肿、 发硬，受热后发痒。 局部可见水肿或水疱类似烫伤，水疱破裂可 发生感染。 严重的整个耳廓可发生干性坏死而脱落。 一、耳廓外伤-冻伤 治疗：首先应以预防为主，冬季要注意保暖。 逐步复温，严禁揉搓耳部； 轻度冻伤，局部涂冻伤膏； 严重冻伤发生坏死时局部要保持干 燥清洁，必要时可切除坏死组织。 注意：不能弄破水疱，否则形成溃疡！ 一、耳廓外伤-挫伤 病因：钝物撞击所致（拳击、摔跤等运动) 表现：疼痛 轻症：皮肤擦伤或局部红肿 自愈 重症：软骨膜下或皮下积血 感染、畸形 一、耳廓外伤-挫伤 治疗：24小时内，冷敷 小血肿：穿刺抽血，加压48小时 大血肿：切开清除凝血，碘伏浸泡，引 流，加压包扎 同时应用抗生素，预防感染 注意：是否合并中耳、内耳损伤！ 一、耳廓外伤-撕裂伤 撕裂伤： 裂口 组织缺损 部分或完全离断 一、耳廓外伤-撕裂伤 l治疗：1.在全身情况允许时，早期清创缝合； 2.完全离断的组织应及时浸泡于含适量肝 素、抗生素的生理盐水中，尽早对位缝合； 3.应用抗生素防治感染； 4.术后静脉给予血管扩张剂和活血化瘀药； 5.定期换药。 一、耳廓外伤-撕裂伤 l注意：1.利多卡因伤口周围浸润麻醉，不加肾上腺素； 2.小针细线，但缝合不要过密，不可穿透软骨； 3.清除碎骨，尽量保存皮肤； 4.包扎不可过紧，以防影响血运，局部坏死； 5.一旦发现感染，及时拆除缝线排脓； 6.狗咬伤要打狂犬病疫苗； 7.一定要带着游离端就诊！ 一、耳廓外伤-感染 耳廓化脓性软骨膜炎 病因：外伤、手术、冻伤、烧伤、耳廓血肿等 绿脓杆菌，金黄色葡萄球菌 表现：耳廓红肿热痛，脓肿形成后有波动感，最 终导致软骨坏死及耳廓畸形 一、耳廓外伤-感染 治疗： -早期：足量抗生素2周，敷鱼石脂软膏，理疗； -形成脓肿后：全麻切开排脓，刮除肉芽，切除 坏死软骨，碘伏浸泡5分钟，抗生素溶液冲洗 术腔，术后引流，适当加压； -二期整形。 注意：伤口不可缝合，充分引流， 2周愈合。 二、鼓膜外伤-病因 病因 病人原因 医源性损伤 器械伤 烧伤 压力伤 其他 炮震伤 掌击伤 水压伤 二、鼓膜外伤-临床表现 耳痛 听力下降伴耳鸣 外耳道出血 眩晕、恶心及混合性聋 二、鼓膜外伤-检查 鼓膜穿孔 外耳道血迹或血痂 若出血量多或有清水样液 体流出，考虑颞骨骨折或 颅底骨折所致脑脊液耳漏 二、鼓膜外伤-治疗 清理外耳道异物，酒精消毒外耳道及耳廓； 避免感冒，切勿用力擤鼻涕； 如无感染，可不用抗生素； 禁用外耳道冲洗或滴药。 外伤性穿孔多于3-4周内自愈，较大而不能 自愈的穿孔可行鼓膜修补术。 二、鼓膜外伤-听骨链损伤 听骨链骨折和听骨链脱位，砧骨损伤最多； 二、鼓膜外伤-听骨链损伤 症状：- 听力下降伴耳鸣； - 外耳道出血； - 眩晕及恶心； - 面瘫等。 检查：传导性听力损伤50dB 治疗：手术为主，进行听骨链重建。 三、颞骨骨折 占颅底骨折1/3 分类 1. 纵行骨折 2. 横行骨折 3. 混合型骨折 4. 岩尖骨折 三、颞骨骨折-纵行骨折 最常见，占70-80%，骨折线与颞骨长轴平行 极少伤及内耳，常伴中耳结构受损 三、颞骨骨折-纵行骨折 约20%的纵行骨折可双侧同时发生 脑脊液漏多见 耳出血、传导性聋或混合性聋，20%发生面瘫（轻） 偶累及颞颌关节，导致张口困难 三、颞骨骨折-横行骨折 占20%，骨折线与颞骨长轴垂直 常有耳蜗、前庭及面神经受损 感音性聋、眩晕、面瘫、血鼓室，50%发生面瘫（重） 三、颞骨骨折-治疗 颞骨骨折常发生于颅脑外伤，首先应注意危及 病人生命的主要问题，呼吸、出血等； 及时应用抗生素治疗，严防颅内及耳部感染， 注意耳部消毒，如有脑脊液耳漏，严禁耳道填 塞，仅可于外耳道口放置消毒棉球； 糖皮质激素减轻面神经水肿，神经营养药物促 进神经功能恢复； 颞骨横行骨折引起的周围性面瘫，尽早减压。 三、颞骨骨折-脑脊液漏 采取头高位或半卧位，多数脑脊液漏可自行停止 ； 避免擤鼻、喷嚏、咳嗽，预防便秘，勿抬重物； 如超过3周未停止者，手术修复。 外耳道异物 北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科 肖洋 一、外耳道-解剖 n起自耳甲腔的外耳 门，止于鼓膜，长约 2.5-3.5cm，由软骨 部和骨部组成 n其非一直管，略呈 “S”形弯曲 二、外耳道异物-分类 动物性 昆虫，水蛭等 植物性 豆类，谷，麦粒等 非生物性 耳钉，石子等 三、外耳道异物-临床表现 小而无刺激性的异物可长期存留而无症状 较大的异物可以引起耳痛，耳鸣，听力下降， 反射性咳嗽等 异物愈深，症状愈明显，靠近鼓膜的异物可压 迫鼓膜，发生耳鸣，眩晕甚至引起鼓膜及中耳 损伤 三、外耳道异物-临床表现 昆虫性异物可在耳道内爬行活动，引起 剧烈耳痛和耳鸣 植物性异物遇水膨胀后可引起植物性炎 症和刺激，压迫耳道，引起疼痛 四、外耳道异物-诊断 较易诊断 应注意合并的中耳及外耳道炎症 五、外耳道异物-治疗 圆形光滑的异物 可用异物钩或刮匙勾出，勿用镊子，以免将 异物推入深处，而嵌顿于峡部或损伤鼓膜 操作中特别是小儿不配合时应尽量避免损伤 外耳道皮肤及鼓膜 异物细小时可以用冲洗法洗出 五、治疗-外耳道冲洗法 禁忌症 合并中耳炎鼓膜有穿孔者 鼓膜被异物损伤穿孔，或合并中耳异物者 植物性异物 尖锐多角异物 石灰等遇水起反应者 并发症 咳嗽或晕厥 眩晕或眼震等 五、治疗-动植物性异物 可用甘油或香油将其淹毙，或用2丁卡因或 75酒精使其麻醉瘫痪后用镊子或冲洗排出 对飞虫可用试行亮光诱出 已泡胀的异物，应先用95酒精脱水后在取出 ；易碎异物可分次取出 五、治疗-其他 不合作的幼年儿童，可全麻下取出 异物过大过深，难以从外耳道取出者，或合并中耳异 物时，可做耳内或耳后切口取出 继发外耳道感染者，应先行抗炎治疗，待炎症消退后 再取，或取出后积极治疗外耳道炎 异物取出过程中，如果外耳道损伤出血，可用碘仿纱 条压迫止血，次日取出，涂以抗生素软膏，预防感染 六、外耳道异物-注意 外耳道异物的主要危险在于粗心大意取异物！ 一定不要坚持反复试取异物，特别是在儿童， 很容易造成鼓膜穿孔！ 用钳子、镊子取耳道圆形异物很危险！ 谢谢！ 个人简介 肖洋，女，主治医师