第十章社区急性事件的预防与救护课件

第十章、社区急性事件的 预防与救护 第一节、概述 社区急救又称社区紧急救护或院前急 救，院前急救不同于医院急诊科或病房的 抢救，其特点是情况紧急，现场条件差。 是对发生急性情况患者的现场初步救 护、转运及途中救护的统称。即从患者出 事或发病开始到医院就医之前这段时间的 救护。事发现场可以是社区的任何一处或 者旅行途中。 1时间性强 2病种多样复杂 3现场条件差 4以对症治疗为主 5偶发性或群发性 6社会性强、协作性强 特 点 二、社区急救的意义 社区急救是社区卫生服务的 重要组成部分，是急救医学体系 中首要的环节、基础和最前沿阵 地。对提高伤病员的抢救成功率 ，减少伤残、死亡率，起着重要 的作用。 三、社区急救常用技术及其目的 实施医疗技术 快速转送且重视搬动技术 注意运输安全 四.社区急救内容及处理原则 对象：内、外、妇、儿、眼、耳鼻喉 各科病人 处理原则:其一 ，预防为主 其二，一 旦发生社区急救，在现场以救命为主 五、社区高危人群 老年人 婴幼儿 慢性病患者 实际上，在社区范围内活动的所有 人，都可能在社区范围内发生各种意外的 急性伤病。 第二节 社区急性事件和预防措施 社区卫生服务机构的根本任务是疾 病防治，对居民的自然情况及社会情况掌 握是自己的主要目的。 对不同人群进行健康教育，预防意外伤害 根据不同季节进行健康教育 通过经常性的家访发现问题 其他临时性健康教育 第三节、常见急性意外情况 及其处理 一、机械性损伤 二、烫伤和烧伤的预防与处理 三、毒虫蛰伤的简易处理 一、机械性损伤 机械性损伤中，最常见的是交 通事故以及其他任何原因造成的碰 撞挤压或穿透性损伤。 通常分类为闭合性及开放性， 其基本病损主要有骨折、出血或伴 发其他相应的内脏损害等。 （一 ）出血 处理的 意义、 原则及 方法 （二） 骨折的 紧急处 理原则 及方法 1.意义 2.原则 3.方法 1.常见骨 折处理 2.骨折包 扎作用 3.包扎原则 4.骨折固定 （一）、出血的处理原则及方法 原则：快止快送，时间就是生命。对大的 出血处理应是分秒必争，毫不迟疑地进行 ，并与呼救（包括与120 的联系）同时进 行。因此，现场止血的基本原则是快、准 、动。快是即刻呼叫急救人员，以求快速 到达现场；准是对出血的种类、位置判断 准确；动应与快同时进行，即立即动手实 施止血处理。 （1） 一般 止血 法 （2） 止血 带止 血法 （3） 手指 压迫 止血 法 2.方法 （1） 一般 止血 法 （2） 止血 带止 血法 （3）手指压迫止血法 1）头部出血 2）颜面部出血 3）头颈部出血 4）肩部出血 5）前臂与上臂出血 6）手掌、手背出血 7）下肢出血 8）足部出血 1）头顶部出血：头顶部出血： 一侧头顶部出血，一侧头顶部出血， 用食指或拇指压迫用食指或拇指压迫 同侧耳前方颞浅动同侧耳前方颞浅动 脉搏动点脉搏动点。 2 2）颜面部出血：一侧）颜面部出血：一侧 颜面部出血，用食指或颜面部出血，用食指或 拇指压迫同侧面动脉搏拇指压迫同侧面动脉搏 动处。面动脉在下颌骨动处。面动脉在下颌骨 下缘下颌角前方约下缘下颌角前方约3cm3cm 处处 3 3）头面部出血：一侧）头面部出血：一侧 头面部出血，可用拇指头面部出血，可用拇指 或其他四指在颈总动脉或其他四指在颈总动脉 搏动处，压向颈椎方向搏动处，压向颈椎方向 。颈部动脉在气管与胸。颈部动脉在气管与胸 锁乳突肌锁乳突肌之间。之间。 4 4）肩部出血：用食指压）肩部出血：用食指压 迫同侧锁骨窝中部的锁骨迫同侧锁骨窝中部的锁骨 下动脉搏动处，将其压向下动脉搏动处，将其压向 深处的第一深处的第一肋骨。肋骨。 5 5）前臂与上臂出血：）前臂与上臂出血： 用拇指或其余四指压迫用拇指或其余四指压迫 上臂内侧肱二头肌内侧上臂内侧肱二头肌内侧 沟处的搏沟处的搏动点。动点。 6 6）手部手掌、手背出血）手部手掌、手背出血 ：互救时两手拇指分别：互救时两手拇指分别 压迫手胸襟横纹稍上处压迫手胸襟横纹稍上处 ，内外侧（尺、桡动脉，内外侧（尺、桡动脉 ）各有一搏）各有一搏动点。动点。 包扎压迫 肱动脉止血法 7 7）下肢出血：自救用）下肢出血：自救用 双拇指重迭用力压迫双拇指重迭用力压迫 大腿上端腹没沟中点大腿上端腹没沟中点 稍下方股动脉搏稍下方股动脉搏动处动处 。 8 8）足部出血：用两手指）足部出血：用两手指 或拇指分别压迫足背中或拇指分别压迫足背中 部近踝关节处的足背动部近踝关节处的足背动 脉和足跟内侧与内踝之脉和足跟内侧与内踝之 间的胫后间的胫后动脉。动脉。 包扎压迫股 动脉止血法 1 常见 骨折 处理 2 骨折 包扎 作用 3 包扎 原则 4 骨折 固定 1常见骨折处理 （1）颅骨骨折 （2）肋骨骨折 （3）上臂骨折 （4）前臂骨折 （5）股骨骨折 （6）胫腓骨骨折 （7）脊椎骨折 （1）颅骨骨折 如果病人有颅底骨折如果病人有颅底骨折应进行以下处理 让病人安静，取头高或半坐位，避让病人安静，取头高或半坐位，避 免大声咳嗽。免大声咳嗽。清理耳、鼻、口腔的清理耳、鼻、口腔的 异物。异物。耳鼻出血时不堵、不冲洗、耳鼻出血时不堵、不冲洗、 不点药，只用干净布类覆盖，防止感不点药，只用干净布类覆盖，防止感 染。染。防休克、止血、输血、输液，防休克、止血、输血、输液， 甚者需要手术抢救治疗，必须争取时甚者需要手术抢救治疗，必须争取时 间送医院进行。间送医院进行。 首先检查有无呼吸困难、皮下气 肿及骨折部位情况。 判断是单纯性骨折，还是多发性 骨折。 判断是否有气胸。 其次是止痛。可服用止痛药并按 上述处理包扎胸部，以固定肋骨，以 减轻胸部活动时的疼痛。 （2）肋骨骨折 （3）上臂骨折 可用小木板或硬纸板加以固定。夹 板长度：固定于内侧者，以自腋下至 肘部为宜；固定于外侧者，以从肩部 至肘部为宜。先将肘关节屈曲至90度 的功能位 。 （4）前臂骨折 急救固定时肘关节屈曲90度，五指伸张 ，拇指对向伤者鼻子的位置。用小木板 或硬纸板长度为从肘部至手；宽度与前 臂相当。一块夹板置于受伤前臂掌侧， 另一块放背侧，长度超过肘关节，用绳 索、绷带、手巾、布条或三角巾松紧适 宜地分段捆绑后，再用布条、长围巾、 腰带或绳索等打结成圈状挂在患者颈部 ，并套托前臂将前臂悬挂于胸前。 肘关节屈曲90度 （5）股骨骨折 内侧板的长度从伤肢的会阴部至足 跟；外侧板从腋窝至足跟，并将两块 板用棉衣或布片包裹紧贴皮肤的一面 ，用布带、绳索或三角巾分段捆绑固 定，并将踝关节一起固定，以防骨折 错位。 再加两块木板分别放在伤肢 的前后面也可。 （6）胫腓骨骨折 或称小腿骨折腓骨骨折在没有固定材腓骨骨折在没有固定材 料的情况下，可将患肢固定在健肢上料的情况下，可将患肢固定在健肢上 。 （7）脊椎骨折 （7）脊椎骨折 （7）脊椎骨折 （7）脊椎骨折 保护伤口、 减少污染， 压迫止血和 固定骨折， 扶托受伤肢 体，减轻疼 痛。 2骨折包扎作用 3骨折包扎原则 （1）包扎部位 （2）包扎敷料 （3）包扎方向 （4）包扎方法 （5）关节部位 （7）包扎完毕 （8）解除绷带 时 4骨折固定 作用 减轻痛苦，避 免损伤血管、 神经，帮助防 止休克，便于 运送。 原则 基本同止血处 理原则 作用 家庭常见烫伤、烧伤的简易处理 注意事项 预防 二、烫伤和烧伤的预防与处理 蜜蜂类蛰伤 1 毒蜘蛛蛰伤 2 蜈蚣咬伤 3 蛭类咬伤 4 蝎子蜇伤 5 犬和毒蛇咬伤 6 三、毒虫蛰伤的简易处理 第四节、常见中毒的急救处理 一氧化碳中毒 食物中毒 安眠药中毒 灭鼠药中毒 亚硝酸钠中毒 一、一氧化碳中毒 急救原则： 应立即打开门窗，迅速将患者移离中毒环 境至通风良好、空气新鲜的环境中。 松开衣领使呼吸通畅、注意保温。 有条件时给予吸氧。 轻度中毒者经上述处理后很快就能好转， 对猝死者立即进行心肺复苏。 如中毒较深出现昏迷时急送医院高压氧舱 治疗。 二、食物中毒 可口服解痉剂、输液、卧床休息观察。 如腹痛剧烈，腹泻一日10多次，并有体温 升高者，可加用抗生素。 严重者出现皮肤弹性消失、眼球下陷、脉 搏细弱、四肢发凉、血压下降甚至休克、 呼吸衰竭而危及生命，应及时催吐、洗胃 以清除未被吸收的毒素，并速送医院做进 一步治疗。 三、安眠药中毒 常用安眠药：鲁米那、速可眠、氯丙嗪、 安定、奋乃静等最常用，中毒主要源于服 用过量或一次大量服用。 急救原则： 及时发现误服超量巴比妥类或安定类 药物且神志尚清醒者，即令其饮服大量 1 ：20000高锰酸钾溶液，一次饮入500ml， 用筷子等刺激舌根部以引起反复呕吐，饮 入总量为500010000ml。 估计误服药物在35h以内，且已出现中 枢神经系统抑制症状，有瞳孔缩小者，应 立即送医院进行洗胃、输液等急救治疗。 四、灭鼠药中毒 急救原则： 误服后立即服用大量1:5000高锰酸钾溶 液或生理盐水催吐，并用硫酸镁导泻，以 尽量减少毒药的吸收。 中毒严重者，立即送医院。 五、亚硝酸钠中毒 五、亚硝酸钠中毒 亚硝酸钠外观近似食盐，也有咸味，故 常误当食盐使用而中毒。 中毒者主要表现为皮肤粘膜发绀，尤以舌 部表现最明显。 初期有神经兴奋现象，重者有头脑胀痛、 头晕耳鸣、全身无力、胸闷、心悸、气急 、步态蹒跚、恶心呕吐、心律紊乱甚至晕 厥、休克、昏迷。 急救原则： 对神志清楚的早期患者，应用温水或 1 ：20000高锰酸钾溶液洗胃或催吐，硫酸 镁导泻。发绀及缺氧者吸氧，选用1美 兰静脉注射，并送医院急救。 第五节、常见急性病症的初步处理 昏迷 休克 高热 误咽 呼吸困难 一、昏迷 护理措施 保持呼吸道通畅 平卧时头偏向一侧 如血压变化不大，病情允许搬运者，应立 即送医院 二、休克 护理措施： 安静卧床，去枕或用以薄枕 注意保暖 必要时太高双下肢以增加回心血量 保持呼吸道通畅，给予吸氧 补充血容量 病情稍稳定，立即送医院 三、高热 护理措施： 无力降温后0.5h、1h应重测体温，观察 降温效果。