耳颞骨课件

第二章 耳颞骨 (Ear and Temporal Bone) 第一节 检查技术 一 轴位：扫描基线为眶耳线, 层厚、层距1.01.5mm 二 冠状位 第二节 正常CT解剖 颞骨的组成 鼓部 乳突部 岩部锥体 鳞部 茎突 一、 外耳道(external auditory canal) 外1/3为软骨部，内2/3是骨性外耳道。 外耳道棘：外耳和中耳分界的骨性标 志，鼓膜附丽处。 二中耳(middle ear)： 是充满空气的空腔，以鼓膜(drum membrane)为标志，其内侧为中鼓室 (tympanic cavity)，其上为上鼓室，其 下为下鼓室。 耳咽管(auditory tube)位于下鼓室，与 鼻咽腔相通。 听骨链(ossicular chain)由锤骨、砧骨 、镫骨组成。 三 内耳(internal ear)： 位于颞骨岩部的骨质内，由耳蜗、前 庭和半规管组成，也称迷路（分骨迷 路和膜迷路） 内听道：内有面神经和听神经通过 颈静脉窝：有颈静脉球，舌咽神经、 迷走神经、副神经通过。 4D-angio Reconstruction of Ossicular chain 锤骨 砧骨 镫骨 Image of inner ear （transparent technique ） 第三节 先天畸形 (Hereditary malformation) 一 外耳和中耳的先天畸形： 如外耳道闭锁（CT能辨别外 耳道是膜性/骨性闭锁），听小骨 发育异常或缺如等 obliteration of external auditory canal（soft tissue) normal 二 内耳畸形： 如米切尔畸形（Michel）：内 耳完全不发育，只有外耳和中耳 三 其他畸形： 高位颈静脉球：颈静脉窝与中耳 腔之间的骨性分隔缺如，可有搏动性 耳鸣等症状 迷走颈内动脉：非常罕见，颈内 动脉位于中耳内 superior position glomus jugulare superior position glomus jugulare aberration internal carotid artery 第四节 外伤 颞骨骨折分为纵形(longitudinal) 和横行(transverse)两类，可引起脑脊 液漏，气脑及听小骨脱位或骨折 Longitudinal fracture 第五节 肿瘤 一 外耳和乳突 1. 外生骨疣(exostosis)：常为多发，两侧性 2. 叮咛腺瘤和叮咛腺癌 3.外耳道原发性恶性肿瘤中常见的有鳞状 细胞癌 4. 转移瘤 二 中耳 1. 血管球瘤（Glomus Tumor） 也称化学感受器瘤或非嗜铬性副 神经节瘤。颈部化学感受器瘤根据好 发部位可分为： （1） 鼓室型 （2） 颈静脉型 （3） 迷走神经型 （4） 颈动脉体型 鼓室内血管球瘤 CT表现为中耳鼓室内小的软组织肿 物，显著增强。 鼓室型和颈静脉型常见有搏动性耳鸣 ，蓝色鼓膜，传导性耳聋和颅神经损 害。 中耳腔内肿物并有搏动性耳鸣的包括 ： 血管球瘤 迷走颈内动脉 颈静脉裸露 2. 面神经鞘瘤 （Facial Nerve Neurinoma） 生长于内听道内的面神经鞘瘤与 听神经瘤不能鉴别。而位于内听道外 的颞骨内的面神经鞘瘤主要引起面神 经管扩大，软组织肿物和骨质破坏 Facial nerve neurinoma 3.中耳癌： CT表现为中耳腔内软组织肿物 并有骨质破坏，与炎性骨质破坏不 易鉴别 三 内耳： 主要为听神经瘤(acoustic neurinoma) acoustic neurinoma bone window plain scan enhancement Enlargement of internal acoustic meatus Tumor enhancement 第六节 炎症性疾病 一 恶性外耳道炎（Maliganant External Otitis） 是指老年性糖尿病患者和免疫抑制状 态的患者，假单孢绿脓杆菌的感染 CT表现为外耳道、中耳和乳突内的软 组织异常，外耳道和颅底骨质破坏， 鼻咽部和颞下窝软组织肿胀 Maliganant External Otitis 二 中耳胆脂瘤（Cholesteatoma） 胆脂瘤是一种内衬鳞状上皮的囊肿 ，一般是炎症性疾病的并发症，但 极个别可为先天性 CT表现为中耳内软组织和骨质破坏。 特征性表现是鼓棘或外耳道棘骨质破 坏，听小骨破坏消失。胆脂瘤可引起 颅内并发症，如脑脓肿和侧窦脓肿等 Cholesteatoma Cholesteatoma Congenital cholesteatoma Cholesteatoma MPR(Coronal) MPR(Sagittal) Axial image cholesteatoma of right middle ear 三 内耳感染 骨化性迷路炎： 常见原因是化脓性迷路炎。特征 性表现是骨迷路腔隙减小或消失，周 围骨质硬化。受累一侧的听觉和前庭 功能丧失 岩骨炎： 岩骨尖气房的感染 第七节 其他颞骨病变 一 耳硬化症（Otosclerosis）： 原因不明引起听力丧失和耳鸣，病变主 要影响耳迷路 二 纤维异常增殖症（Fibrous Dysplasia）： 颞骨纤维异常增殖症的CT表现为骨质均 匀性致密增厚，可以累及外耳道和中耳 乃至骨迷路 第三章 鼻和副鼻窦 (Nose and Nasal Sinuses) 第一节 检查方法 1.轴位：基线为下眶耳线， 层厚、层距5mm 2.冠状位：层厚、层距5mm 第二节 正常解剖 一 鼻腔：(nasal cavity) 顶壁：由鼻骨、额骨、筛骨、蝶骨等构成， 由筛板与前颅窝相隔 内壁：鼻中隔由骨部（筛骨垂直板和梨骨） 和膜部构成 外壁：有三到四个鼻甲和鼻道(concha and nasal meatus) 下壁：硬腭 二 副鼻窦 1. 额窦(frontal sinus)：开口于中鼻道 2. 筛窦(ethmoid sinus)：分前、中、后三组，前 、中小房开口于中鼻道，后小房开口于上鼻道 3. 蝶窦(sphenoid sinus)：开口于蝶筛隐窝（上鼻 甲后方） 4. 上颌窦(maxillary sinus)：窦口经半月裂孔进入 中鼻道 frontal sinusfrontal sinus ethmoid sinus sphenoid sinus maxillary sinus nasolacrimal canal MPR(Coronal) MPR(Sagittal) Middle Nasal concha Inferior nasal concha Virtual endoscopy of nasal cavity Nasal septum Inferior nasal concha 三 颞下窝(infratemperal fossa) 位于颅底下，以颧弓和蝶骨大翼 上的颞下嵴为界，以上为颞窝， 以下为颞下窝，也叫咀嚼肌间隙 。 1.上界颅底，即蝶骨大翼和岩尖 2.前界为上颌窦后壁，翼腭窝和翼内、外板 3.后界为颈鞘和茎突 4.外界为下颌支，下颌小头，冠状突和颞肌 5.内界为鼻腔和鼻咽部 颞下窝的界限： 四 翼腭窝(pterygopalatine fossa) 位于蝶骨翼突和上颌骨的裂隙内，是 颞下窝向下内的延伸。翼腭窝含蝶腭 神经节，向上经眶下裂入眶内；向外 通向颧弓以下的颞下窝，向内经蝶腭 孔进入鼻腔，向后经圆孔进入海绵窦 和中颅窝 。 第三节 恶性肿瘤 CT对于鼻腔和副鼻窦恶性肿瘤的诊断 价值是能够发现轻微骨质破坏和明确 病变范围 一 副鼻窦癌(carcinoma of sinuses) 以上颌窦癌最常见，多为鳞状细胞癌 1.上颌窦癌： CT特征性表现是窦腔内软组织肿物合并 骨质破坏。上颌窦癌可向四周蔓延或侵 犯，如口腔、眼眶和筛窦、颞下窝和翼 腭窝等 carcinoma of maxillary sinus carcinoma of maxillary sinus carcinoma of maxillary sinus 2.筛窦癌少见，蝶窦癌和额窦癌非常罕见 二 副鼻窦其他恶性肿瘤 软骨肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤 、淋巴瘤、横纹肌肉瘤 三 副鼻窦转移瘤 十分罕见 第四节 良性肿瘤 一 血管纤维瘤（Angiofibroma） 是良性的局部浸润性的无包膜的血源 性肿瘤，起源于鼻咽顶部或翼腭窝。 多见于男性青少年 CT表现： 翼腭窝软组织肿块，压迫上颌窦后壁 弯曲变形，并向前移，扩大翼腭窝， 呈显著，均匀的强化。这是本病的特 征性表现 二 内翻乳头状瘤（Inverting Papilloma） 这种肿瘤的发生与粘膜的浆液性 或粘液性腺体内管道系统鳞状上皮细 胞化生有关，为良性肿瘤，但具局部 浸润性，可引起骨质破坏 CT表现： 1.鼻腔内软组织肿块，可有鼻甲或 窦壁骨质破坏 2.肿瘤若累及副鼻窦，常沿窦腔表 面粘膜蔓延 3.增强扫描部分强化 4.鼻窦口梗阻，可继发粘液囊肿 inverting papilloma 三 与牙齿有关的肿瘤和囊肿： 如牙源性囊肿、造釉细胞瘤 四 骨瘤（Osteoma）： 最常见于额窦，其次为筛窦，上颌窦 及蝶窦少见 Osteoma of left ethmoid sinus adamantinoblastoma 五 骨化性纤维瘤（Ossifying fibroma） 可发生于上颌骨、下颌骨和副鼻窦 。CT表现为副鼻窦膨胀，见密度不均 匀性肿物，可有增强，其中混合骨化 影像 六 颌骨化牙骨质纤维瘤 六 颌骨化牙髓纤维瘤： 肿瘤由胶质纤维、成纤维细胞或 成牙骨质细胞组成，牙骨质和牙 骨质小体可融合成团块 第五节 感染性疾病 一 鼻窦炎（nasosinusitis）：CT检查 主要了解炎症范围，是否向眶内或 颅内蔓延. CT表现为粘膜肥厚. nasosinusitis 二 粘液囊肿(mucous cyst)：副鼻窦 口因炎症或肿瘤阻塞，引起副鼻窦腔 无气，并有大量粘液潴留，继而窦腔 内压力增高，使窦腔扩大，窦壁变薄 ，呈气球样变 粘液囊肿好发于额窦及筛窦，蝶窦 和上颌窦少见 CT表现： 窦腔扩大，窦壁均匀变薄，呈 气球样。囊肿可突入眼眶、鼻腔和 前颅窝。囊肿一般为液性密度，不 强化，但长期脱水浓缩，或继发感 染成粘液脓性，此时密度较高，其 CT值与软组织相似 Mucous cyst of ethmoid sinus mucous cyst 三 粘膜下囊肿(submucous cyst)： 是一种潴留性囊肿，一般由于 窦腔内粘液腺分泌梗阻，继发囊肿 形成，一般只累及窦腔的一部分， 表现为圆形外凸的囊肿外缘，液性 密度，以上颌窦内最常见. submucous cyst differential diagnosis： mucous c