耳鼻咽喉头颈外科学（中山大学）3喉解剖和生理喉阻塞改课件

喉的应用解剖和生理 中山大学附属第二医院 耳鼻咽喉-头颈外科 提 纲 n喉软骨支架 n喉腔的解剖划分 n喉肌及其功能 n喉的生理功能 部 位 n喉位于颈前正中，上端为会厌上缘，下端为 环状软骨的下缘。上通喉咽，下连气管。以 软骨为支架，并由肌肉、韧带、纤维结缔组 织和粘膜等共同围成的腔隙。 n喉是呼吸的重要通道。 n前方：皮肤、皮下组织、筋膜和肌肉 后方：喉咽、颈椎椎体 两侧：甲状腺的上端、胸锁乳突肌及颈 部重要血管、神经 喉软骨支架 单个软骨 n甲状软骨(thyriod Cartilage): 最大软骨，喉 结 切迹，上、下角。 2. 环状软骨（Cricoid Cartilage）： 唯一完整的环形软骨 ， 外伤骨折喉狭窄。 3. 会厌软骨（ Epiglottic Cartilage） ： 喉面和舌面； 小儿会厌呈卷曲状。 成对软骨 4. 杓状软骨（arytenoid Cartilage）： 环杓关节-运动； 声带突声带肌和声韧带 附着处； 肌突-环杓后肌，环杓 侧肌，甲杓肌，杓肌附着 。 5. 小角软骨 6.楔状软骨 7.麦粒软骨 喉韧带与膜喉韧带与膜 1. 甲状舌骨膜（thyrohyoid membrane） ： 喉上神经内支，喉上动脉、静脉进入 喉内。 2. 喉弹性膜：方形膜及弹性圆锥； 方形膜：杓会厌韧带（杓会厌襞）、 室韧带（室带）; 弹性圆锥（三角膜）：声韧带、环甲 膜。 3. 其他：甲状会厌韧带、舌会厌襞、环 杓后韧带、环气管韧带等。 喉弹性膜左 右各一，均 被喉室分为 上下两部， 上部为方形 膜；下部为 弹性圆锥。 喉弹性膜是阻挡喉癌局部扩展的坚强屏障， 声门上癌的向外发展受到方形膜的阻挡； 声门癌向下发展则受到弹性圆锥的阻挡。 喉腔的解剖划分 声门上区： 喉前庭、室带（假 声带）、 喉室（喉 室小囊）； 2. 声门区： 双侧声带、前连合 、后连合； n声门下区： 声带以下，至环状 软骨下缘。 喉的间隙 喉有三个间隙，即会厌前间隙、声门旁间隙和Reink间隙。 会厌前间隙会厌软骨下部有多个会厌软骨下部有多个 穿行血管和神经的小孔与会厌前穿行血管和神经的小孔与会厌前 间隙相通。间隙相通。会厌根部肿瘤常通过 这些小腺孔侵犯会厌前间隙。 1. 1.会厌前间隙会厌前间隙 形如形如 倒置锥体，上宽下倒置锥体，上宽下 窄，位于会厌之前窄，位于会厌之前 。充满脂肪组织。充满脂肪组织。 上界：甲状会厌内上界：甲状会厌内 侧韧带和谷部；侧韧带和谷部； 前界：甲状软骨和前界：甲状软骨和 甲状舌骨膜；甲状舌骨膜； 后界：会厌软骨的后界：会厌软骨的 前面和会厌柄部；前面和会厌柄部； 侧界：与舌周间隙侧界：与舌周间隙 相连续。相连续。 喉的间隙 2. 声门旁间隙 左右各一，位于甲 状软骨翼板内膜和 甲杓肌之间，上与 会厌前间隙相通。 前外界：甲状软骨 翼板； 内下界：弹性圆锥 ； 后界：梨状窝粘膜 ； 内界：喉弹性膜之 上部、喉室、甲杓肌 。 声门旁间隙为喉癌扩展的重要途径之一： 喉室癌可通过此间隙向上下扩展，形成跨声门癌 ； 声带癌可经此间隙侵犯声门下或喉外； 外侧声门上癌可经此间隙向下侵犯甲杓肌（引起 声带固定）及声门下； 梨状窝内壁癌向前内扩展，易侵犯此间隙，这是 梨状窝癌声带固定最常见的原因。 临床意义 喉的间隙 3. Reinke间隙 是潜在性的微小间隙， 左右各一。位于声带游 离缘上皮下层和声韧带 之间，占声带游离缘之 全长。 外伤或感染可引起这一 潜在间隙的水肿，在双 侧声带造成弥散性水肿 。 吸气相 发声相 喉的血管 n喉上动脉和环甲动脉 ：来自甲状腺上动脉 ； n喉下动脉：来自甲状 腺下动脉，与喉上动 脉吻合。 n喉上静脉和喉下静脉 平行于同名动脉，分 别汇入甲状腺上静脉 和甲状腺下静脉。 喉的淋巴结喉的淋巴结 n声门上区：有丰富淋 巴管 颈深上淋巴结 ； n 声门区：淋巴管甚少 ； n声门下区：喉前淋 巴结、气管前和气管 旁淋巴结颈深下淋 巴结。 喉癌淋巴道转移的通路 n声门上 杓会厌 襞 梨状窝 甲舌膜II 区 n声门下 声门下 环甲膜IV区 及III区、 VI区 n声门下环状软骨 淋巴管全周性 交通 喉肌及其功能（1） 1.喉外肌： 升喉肌群：甲状舌骨肌，下颌舌骨肌 ， 二腹肌，茎突舌骨肌，中咽 缩 肌，下咽缩肌 降喉肌群：胸骨甲状肌，胸骨舌骨肌 ， 肩胛舌骨肌 喉肌及其功能（2 ） 2. 喉内肌： 声带外展-环杓后肌 声带内收-环杓侧肌 声带紧张-环甲肌 声带松弛-甲杓肌 会厌活动-杓会厌肌及甲状会厌肌 n分组 肌 肉 功 能 支配神经 n外展肌 环杓后肌 使声门张开 喉返神经 n内收肌 环杓侧肌 使声门关闭 喉返神经 n 杓 肌 声带紧张 环甲肌 调节声带紧张度 喉上神经 声带松弛 甲杓肌 调节声带紧张度 喉上神经 会厌 关喉 杓会厌肌 喉入口关闭 喉返神经 活动肌 开喉 甲状会厌肌 喉入口开放 喉返神经 喉的神经 n喉上神经： 内支司声门上区粘膜感觉 外支支配环甲肌的运动 n喉返神经： 是喉的主要运动神经 左、右侧走行不同 支配除环甲肌以外的喉内各肌的运动 喉的神经 临床意义 n喉上神经损伤： 双侧外支损伤将导致声音低沉、声音嘶哑； 内支损伤将导致饮水呛咳、吸气和语言障碍 。 n喉返神经损伤： 单侧损伤引起声音嘶哑； 双侧损伤引起严重的呼吸困难或呼吸困难轻 但发音相对较困难。 小儿喉部的解剖特点 n粘膜下组织疏松，炎症时容易 发生肿胀呼吸困难； n喉的位置较成人高； n软骨尚未钙化，较软； n喉腔、声门较小，轻度炎症或 水肿即可引起呼吸困难； n会厌卷曲，间接喉镜较难窥见 声带等喉内结构； n声带长度较成人短，音调高； n喉神经敏感，易受刺激而引起 痉挛。 喉的生理功能 n呼吸功能 n发音功能 n吞咽功能 n保护功能 n喉的循环反射系统 呼吸功能 n声门为喉腔最狭窄处，通过声带的运动 可改变其大小； n平静呼吸时，声带位于轻外展位（声门 裂大小约13.5mm）；吸气时声门稍增 宽，呼气时声门稍变窄。 发音功能 n正常人发音时，先吸入空气，然后将声 带内收、拉紧，自肺部呼出的气流冲击 靠拢的声带使之振动即发出声音。 n喉部发出的声音称为基音，受咽、口、 鼻、鼻窦、气管和肺等器官的共鸣作用 而增强和变化，成为日常听到的声音。 吞咽功能 n吞咽是一个复杂的反射动作。 n吞咽时，喉头上升，喉入口关闭，呼吸 受抑制，咽及食管入口开放。