眼外肌病和弱视知识培训课程课件

眼外肌病和弱视 眼外肌的解剖及其功能 四条直肌，两条斜肌 n除下斜肌外，均起源于总腱环； n上下直肌与视轴成230 ，上下斜肌与视轴成510 眼外肌的解剖及其功能 n第一眼位(primary position of gaze) n主要作用 内直肌 内转 上斜肌 内旋 外直肌 外转 下斜肌 外旋 上直肌 上转 下直肌 下转 双眼单视 双眼共同注视的目标同时成像在 视网膜黄斑中心凹，通过大脑的融 像作用形成单一清晰像，称为双眼 单视 双眼视功能分级 h同时知觉 双眼能同时见到两个不同画面的图 像 一级视功能 h融合 双眼能将部份相同部份不同的图像 看成为一个图像 二级视功能 h立体视觉 双眼能将两个分离的(具有视差的 ） 完全相同的图像综合成一个具有立 体感的图像 三级视功能 产生双眼单视基本条件 n双眼视力比较接近 n双眼正位 正常视网膜对应 n视觉中枢融合功能正常 n正常的双眼协调运动 眼外肌功能正常 斜视 (strambismus) 基本概念 斜视：双眼注视物体时，物像不同时落在 双眼的黄斑中心凹上，即一眼注视 目标时，另一眼偏离目标 隐斜：在双眼注视状态被干预下出现的偏斜 基本概念 复视：将外界的一个物体感觉为两个的现象 抑制：发生斜视后，出现复视，为了消除复视的 干扰，大脑自动关闭一眼视觉信息的传导 异常视网膜对应：异常双眼视觉，正常对应遭破 坏后失去固有的共同视觉方向 在原非对应成分的视网膜部位 形成新的对应关系 斜视的双眼视觉改变 n正常视网膜对应 n复视（diplopia) n抑制（suppression) n异常视网膜对应(ARC) n偏心注视:视网膜中心凹外注视 注视性质 斜视检查法 n病史：家族史、发病年龄、发生的类型、偏斜的类 型、注视性质、治疗史 n望诊：有无内眦赘皮 、代偿头位 n视力及屈光检查：非常重要 n遮盖去遮盖试验：定性检查 n交替遮盖试验 n眼球运动检查、歪头试验 n完整的眼科检查 斜 视 检 查 法 n视力及屈光检查： 首诊的儿童散瞳验光 n 斜视的定量检查 角膜映光法， 最简单 和常用 斜 视 检 查 法 斜 视 检 查 法 n三棱镜法 n同视机检查 斜视角，视功能 的检测，麻痹肌的分析 n复视试验 （红玻璃试验）分析麻痹肌 n歪头试验 鉴别上斜肌或对侧上直肌麻痹 共 同 性 斜 视 眼外肌肌肉本身和它的支配神经均无 器质性病变而发生的眼位偏斜，在向 各不同方向注视或更换注视眼时，其 偏斜度均相等 共同性内斜视(esotropia) 最常见的斜视, 发病原因不明，但与 调节关系密切 调节性内斜视 非调节性内斜视 部分调节性内斜视 共同性内斜视 共同性外斜视（comitant exotropia) n 病因：受融合机制控制 融合正常 外隐斜 融合失控 外斜视 n分类：间歇性、恒定性 n临床特点 发病偏晚，多于5岁后发病，间歇性可进展 为恒定性，斜视度随年龄增大而增加。 共同性外斜视 共同性斜视的治疗 目的 恢复双眼单视功能 获得正常眼位（美容） 治 疗 方 法 1、矫正屈光不正 原则：内斜伴远视 全部矫正 外斜伴近视 注意：斜视特别是内斜视的儿 童验光时一定要用1% 阿托品散瞳 治疗方法 2、治疗弱视 3、正位视训练 4、手术治疗 斜视角已稳定 或非手术治 疗后仍偏斜 交替性注视患儿 内斜:内直肌后退,外直肌缩短 外斜:外直肌后退,内直肌缩短 非共同性斜视 主要指麻痹性斜视（少数痉挛性）， 是由于支配眼肌运动的神经核、神 经或眼外肌本身器质性病变所引起 病 因 先天性：由于先天性发育异常、 产伤、 眼外肌缺如等 后天性：急性发病 复视 外伤：颅底骨折 炎症：脑膜炎、脑炎 血管病：高血压 脑血管意外 肿瘤：鼻咽癌 代谢性疾病：糖尿病 肌源性疾病：重症肌无力 甲亢 眼肌炎 其它 嵌顿 术后 临床表现 n 运动受限 n 第二斜视角大于第一斜视角 n 不同方向注视时斜视角不等 n 复视和眩晕 n 代偿头位：消除复视 提高视力 麻痹性斜视(右眼外直肌麻痹)，第二斜视角第一斜视角 麻痹性斜视(右内直肌麻痹)，右眼内转运动受限 麻痹性斜视与共同性斜视鉴别 麻痹性 共同性 发病 骤然 逐渐进展 眼球运动 向麻痹肌运动方向受限 无受限 斜视角 第二斜视角第一斜视角 两个斜视角相等 复视 有 无 代偿头位 有 无 治 疗 病因治疗 药物治疗 肌注VitaminB1 、VitaminB12 、ATP 糖皮质激素和抗生素 肉毒杆菌毒素A 神经毒素 部份替代 光学疗法 手术治疗 去除病因后，斜视度稳定 弱视(amblyopia) 在视觉发育关键期间，由于各种原因造成视觉细胞的 有效刺激不足，从而造成单眼或双眼视力低于同龄正 常儿童。一般眼科检查无阳性体征和器质性病变，睫 状肌麻痹检影后矫正视力0.8。 病 因 及 分 类 斜视性弱视 双眼相互作用异常，中枢抑制 屈光参差性弱视 双眼相互作用异常，中枢抑制 屈光不正性弱视 视觉剥夺 形觉剥夺性和遮盖性弱视 单眼：视觉剥夺和双眼相互作用异常，中枢抑制 双眼：视觉剥夺 临床表现 视力减退 轻 0.6-0.8 中 0.2-0.5 重 0.1 拥挤现象 E E E E E 弱 视 的 治 疗 原则：抓紧时机，尽早治疗 人类视觉系统的发育 视觉发育敏感期开始于2岁前，2岁达到高峰 4岁开始大幅度下降，9岁停止发育 方法：验光配镜，原发病的处理 遮盖治疗：消除优势眼对弱视眼的抑制 视觉刺激（弱视治疗仪）, 药物 三个月复诊 弱 视 的 治 疗 斜视性弱视：遮盖好眼，但注意避免好眼医源 性形觉剥夺性弱视，眼镜可以矫正 与调节有关的内斜或外斜视 屈光不正性弱视：佩戴眼镜，48周后仍有 弱视者