股骨粗隆间骨折的治疗课件

山东山东 青岛市骨伤科医院青岛市骨伤科医院 黄黄 勇勇 近年来发病率近年来发病率 持续升高持续升高 预计预计20502050年，年， 将达到将达到160160万万 630630万人万人/ /年年 1. Gulberg B, Duppe H, Nilsson B. Incidence of hip fractures in Malmo, Sweden (19501991). Bone. 1993;14 (Suppl 1):2329. 2. Cooper C, Campion G, Melton LJ III. Hip fractures in the elderly: aworldwide projection. Osteoporos Int. 1992;2:285289. 3. Cummings SR, Rubin SM, Black D. The future of hip fractures in the United States: numbers, costs, and potential effects of postmenopausal estrogen. Clin Orthop Relat Res. 1990;252:163166. 股骨粗隆间骨折股骨粗隆间骨折 我院2009年 因股骨粗隆间骨折住院病人225人； 其中80岁以上病人147人； 合并一种内科疾病104人； 合并两种和两种以上内科疾病79人 ； 存在不同程度骨质疏松198人。 股骨粗隆间骨折股骨粗隆间骨折 的治疗的治疗 一、分型（一、分型（EVANSEVANS） 分型分型 （AOAO） 二、治疗方案的选择二、治疗方案的选择 （一）保守治疗（一）保守治疗 指征指征 存在手术禁忌症存在手术禁忌症 无活动能力且骨折无活动能力且骨折 不痛不痛 方案方案 早期离床活动，但不负早期离床活动，但不负 重，不追求骨折复位重，不追求骨折复位 严格卧床牵引，力求骨严格卧床牵引，力求骨 折对位折对位 Rockwood 80:618630. 2. Koval KJ, Zuckerman JD. Hip fractures: II. Evaluation and treatment of intertrochanteric fractures. J Am Acad Orthop Surg. 1994;2: 150156. 目前目前内固定选择更加多样化内固定选择更加多样化 髓内髓内oror髓外髓外 “与DHS相比，PFN的特点在于固定坚实，可以早期下地 负重。” 姜保国 张殿英 付中国 中华创伤骨科杂志2004.5:484-7 “对于不稳定型股骨转子间骨折，由于髓内固定属中心位 固定而具有良好的抗弯能力，应视为首选。” 危杰 中华创伤骨科杂志2004.5:5547 髓内固定生物力学特点使之髓内固定生物力学特点使之 在不稳定骨折中更具优势在不稳定骨折中更具优势 髓内固定与髓外固定治疗稳定性粗隆间骨 折无明显差异，对于不稳定性骨折，髓内 固定效果优良。 Utrilla AL, Reig JS, Munoz FM, Tufanisco CB J Orthop Trauma. 2005 Apr;19(4):229-33. 应用良好的操作技术、精确的内固定放置位置， GAMMA钉治疗股骨粗隆周围骨折优良率满意。 Leung KS, Chen CM, So WS, Sato K, Lai CH, Machaisavariya B, Suntharalingam S Clin Orthop Relat Res. 1996 Feb;(323):146-54. 髓内固定存在缺陷 (1) (1) varusvarus collapse of the collapse of the head/neckhead/neck (2) uncontrolled shortening of (2) uncontrolled shortening of the neckthe neck (3)femoral shaft fractures at the (3)femoral shaft fractures at the tip of the nailtip of the nail 1. Cummings SR, Rubin SM, Black D. The future of hip fractures in the United States: numbers, costs, and potential effects of postmenopausal estrogen. Clin Orthop Relat Res. 1990;252:163166. 2.Williams WW, Parker BC. Complications associated with the use of the Gamma nail. Injury. 1992;23:291292. 我院2009年 住院病人住院病人225225人中，手术治疗人中，手术治疗152152人，采用内固定治疗人，采用内固定治疗149149人人 我院采用的内固定器械我院采用的内固定器械 髓外固定髓外固定 稳定骨折稳定骨折 手术医师的倾向手术医师的倾向 人工关节人工关节 Tronzo RG: The use of an endoprosthesis for severely comminuted trochanteric fractures. Orthop Clin North Am 5:679481, 1974. 国内报道国内报道 梁雨田梁雨田; ; 唐佩福唐佩福; ; 郭义柱郭义柱; ; 陶笙陶笙; ; 张群张群; ; 梁向党梁向党; ; 韩刚韩刚; ; 崔庚崔庚 ; ; 杨明玉杨明玉 高龄患者非稳定性股骨粗隆间骨折人工股骨高龄患者非稳定性股骨粗隆间骨折人工股骨 头置换临床研究头置换临床研究 中华医学杂志中华医学杂志, 2005, 2005年年 4646期期 孙炜孙炜; ; 刘安庆刘安庆; ; 向香成向香成; ; 李美才李美才 动力髋螺钉和人工股骨动力髋螺钉和人工股骨 头置换治疗高龄股骨粗隆间骨折头置换治疗高龄股骨粗隆间骨折 中华全科医学中华全科医学, 2009, 2009 年年 0101期期 梁雨田梁雨田; ; 郭义柱郭义柱; ; 唐佩福唐佩福; ; 陶笙陶笙; ; 张群张群; ; 梁向党梁向党; ; 崔庚崔庚; ; 杨明杨明 玉玉 股骨粗隆重建、人工股骨头置换治疗高龄患者非股骨粗隆重建、人工股骨头置换治疗高龄患者非 稳定性股骨粗隆间骨折稳定性股骨粗隆间骨折 中华医学会第八届骨科学术中华医学会第八届骨科学术 会议暨第一届国际会议暨第一届国际COACOA学术大会学术大会 国外报道国外报道 K. Casey Chan, MD; and K. Casey Chan, MD; and GurdevGurdev S. Gill, MD: Cemented S. Gill, MD: Cemented HemiarthroplastiesHemiarthroplasties for for Elderly Patients With Elderly Patients With IntertrochantericIntertrochanteric Fractures . Fractures .Clin Orthop 371 Green S, Moore T, Green S, Moore T, ProanoProano F: Bipolar prosthetic replacement for the F: Bipolar prosthetic replacement for the management of unstable management of unstable intertrochantericintertrochanteric hip fractures in the elderly. hip fractures in the elderly. ClinClin Or Or thopthop 224:169-177, 1987. 224:169-177, 1987. HaentjensHaentjens P, P, CasteleynCasteleyn PP, De PP, De BoeckBoeck H, H, HandelbergFHandelbergF, , OpdecamOpdecam P: Treatment P: Treatment of unstable of unstable intertrochantericintertrochanteric and and subtrochantericsubtrochanteric fractures in elderly fractures in elderly patients.Primarypatients.Primary bipolar bipolar arthroplastyarthroplasty compared with compared with internal fixation. J Bone internal fixation. J Bone Joint Surg 71A:1214-1225,Joint Surg 71A:1214-1225,1989.1989. HaentjensHaentjens P, P, CasteleynCasteleyn PP, PP, OpdecamOpdecam P: Primary bipolar P: Primary bipolar arthroplastyarthroplasty or total or total hip hip arthroplastyarthroplasty for the treatment of unstable for the treatment of unstable intertrochantericintertrochanteric and and subtrochantericsubtrochanteric fractures in elderly patients. fractures in elderly patients. ActaActa OrthopOrthop BelgBelg 60 ( 60 (SupplSuppl 1):124 1):124 -128, 1994.-128, 1994. HarwinHarwin SF, Stern RE, SF, Stern RE, KulickKulick RG: Primary Bateman- RG: Primary Bateman-LeinbachLeinbach bipolar bipolar prosthetic replacement of the hip in the treatment of unstable prosthetic replacement of the hip in the treatment of unstable intertrochantericintertrochanteric fractures in the elderly. Orthopedics 13:1131-1136, 1990. fractures in the elderly. Orthopedics 13:1131-1136, 1990. 优势优势 术后早期完全负重活术后早期完全负重活 动动 避免内固定失效避免内固定失效 避免骨折畸形愈合、避免骨折畸形愈合、 不愈合，股骨头缺血性不愈合，股骨头缺血性 坏死坏死 推荐适应症推荐适应症 高龄患者高龄患者 严重粉碎、不稳定性骨折严重粉碎、不稳定性骨折 合并其他关节疾患的骨折合并其他关节疾患的骨折 内固定失效后的翻修手术内固定失效后的翻修手术 年龄大年龄大 内科合并病多内科合并病多 骨质疏松严重骨质疏松严重 骨折不稳定骨折不稳定 面临的问题面临的问题 人工关节置换人工关节置换 初始稳定性初始稳定性 假体的寿命假体的寿命 面临的问题面临的问题 常规假体种类常规假体种类 骨水泥假体骨水泥假体 非骨水泥假体非骨水泥假体 骨水泥假体骨水泥假体 容积充填微观交锁 面临的问题面临的问题 面临的问题面临的问题 骨水泥固定骨水泥固定 假体松动假体松动 非骨水泥假体非骨水泥假体 近端固定近端固定 远端固定远端固定 全长固定全长固定 假体固定长度假体固定长度 术中假体周围骨折的风险性术中假体周围骨折的风险性 大、小粗隆固定问题大、小粗隆固定问题 面临的问题面临的问题 使用常规假体柄能否获得足使用常规假体柄能否获得足 够的稳定性？够的稳定性？ 缺乏长期、大样本随访数据缺乏长期、大样本随访数据 1.1.王雪飞王雪飞, ,赵亚军等赵亚军等: :高龄股骨粗隆间骨折股骨近端髓内钉内固定和双极人工股骨头高龄股骨粗隆间骨折股骨近端髓内钉内固定和双极人工股骨头 置换治疗的比较置换治疗的比较J.J.中国骨与关节损伤杂志，中国骨与关节损伤杂志，20082008，23(3)23(3)：191191 2.2.黄炳生黄炳生; ; 陈立安等陈立安等: :骨水泥型人工股骨头置换术在老年粗隆间粉碎性骨折中的应骨水泥型人工股骨头置换术在老年粗隆间粉碎性骨折中的应 用用 中华关节外科杂志中华关节外科杂志( (电子版电子版), 2009), 2009年年 0303期期 3.Chan KC, Gill 3.Chan KC, Gill GS.:CementedGS.:Cemented hemiarthroplastieshemiarthroplasties for elderly patients with for elderly patients with intertrochantericintertrochanteric fractures. fractures. ClinClin OrthopOrthop RelatRelat Res. 2000 Feb;(371):206-15. Res. 2000 Feb;(371):206-15. 4.Rodop O, 4.Rodop O, KiralKiral A:PrimaryA:Primary bipolar bipolar hemiprosthesishemiprosthesis for unstable for unstable intertrochantericintertrochanteric fractures. fractures. IntInt OrthopOrthop. 2002;26(4):233-7. . 2002;26(4):233-7. EpubEpub 2002 May 9. 2002 May 9. 长柄假体长柄假体 曹成福曹成福; ; 纪斌等纪斌等: :长柄人工股骨头置换长柄人工股骨头置换 治疗老年骨质疏松粉碎性股骨粗隆间治疗老年骨质疏松粉碎性股骨粗隆间 骨折的临床研究骨折的临床研究 骨与关节损伤杂志骨与关节损伤杂志, , 20042004年年 0202期期 TalmoTalmo CT, Bono CT, Bono JV:TreatmentJV:Treatment of of intertrochantericintertrochanteric nonunion of the nonunion of the proximal femur using the S-ROM proximal femur using the S-ROM prosthesis. Orthopedics. 2008 prosthesis. Orthopedics. 2008 Feb;31(2):125.Feb;31(2):125. Kim SY, Kim Kim SY, Kim YG:CementlessYG:Cementless calcarcalcar- - replacement replacement hemiarthroplastyhemiarthroplasty compared with compared with intramedullaryintramedullary fixation of unstable fixation of unstable intertrochantericintertrochanteric fractures. A prospective, randomized fractures. A prospective, randomized study. J Bone Joint study. J Bone Joint SurgSurg Am. 2005 Am. 2005 Oct;87(10):2186-92.Oct;87(10):2186-92. 仍需注意长柄假体引发仍需注意长柄假体引发 病人大腿痛症状病人大腿痛症状 Waddell JP, Morton J:The role of total hip replacement in intertrochanteric fractures of the femur. Clin Orthop Relat Res. 2004 Dec;(429):49-53. 全髋全髋oror半髋半髋 面临的问题面临的问题 为保证近端骨量，需要应用各种为保证近端骨量，需要应用各种 内固定材料，能否承受早期完全内固定材料，能