角膜病_1（nxpowerlite）课件

第八章 角膜病 角膜 角膜 p上皮细胞层、前弹力层、基质层、后弹 力层、内皮细胞层等5层 p重要的屈光介质，占眼球屈光力的3/4 p角膜没有血管，相对免疫赦免状态 p丰富的神经末梢，感觉敏锐，起到重要 的保护眼球作用 角膜的感觉由哪条神经支配？ 角膜的解剖 角膜的生理特点 l闭眼状态下，角膜的氧 供来源 l70%来自睑结膜血管 l20%来自房水 l10%来自角膜轮部血管 角膜的生理特点 l角膜基质层吸收水分 l角膜内皮层细胞“泵” 维持角膜水分的平衡 角膜的生理特点 l角膜免疫相关细胞和 因子分布差异 l角膜为免疫特赦区， 但仍可发生排斥反应 角膜移植术 放射状角膜切开术（RK）后 角膜炎总论 角膜病总论 p炎症、变性、肿瘤、营养不良、先天异 常 p炎症最为常见 角膜炎总论 病毒性（树枝状） 角膜炎 流行性角结膜炎 角膜炎总论 细菌性角膜溃疡 真菌性角膜溃疡 角膜炎总论 蚕蚀性角膜溃疡 CL后点状角膜炎 角膜炎总论 角膜炎总论 单疱病毒性角 膜炎瘢痕形成 角膜新生血管形成 角膜炎总论 角膜软化症 角膜炎的病因与分类 l感染源性 l细菌 衣原体 l真菌 棘阿米巴 l病毒 梅毒螺旋体 l内源性 l免疫性疾病 干燥综合症 l糖尿病 神经麻痹 l维生素缺乏 甲亢 角膜炎的病因与分类 l局部蔓延 l结膜炎 巩膜炎 l泪囊炎 蜂窝织炎 l眼内炎 睑板腺炎 l理化因素 l烧伤 酸烧伤 l冻伤 碱烧伤 l射线 有机溶剂 角膜炎的病理变化及临床表现 l浸润期 l充血、渗出、炎症细胞 l角膜水肿、混浊 l刺激征、视力下降 角膜炎的病理变化及临床表现 l溃疡形成期 l基质脱落、病灶水肿 l角膜缺损、膨出或穿孔 l刺激征、视力下降、失明 角膜炎的病理变化及临床表现 l溃疡形成期 l基质脱落、病灶水肿 l角膜缺损、膨出或穿 孔 l刺激征、视力下降、 失明 角膜炎的病理变化及临床表现 l愈合期 l上皮再生、瘢痕修复 l瘢痕性混浊及虹膜粘 连 l症状减轻、并发症表 现 l 角膜炎的病情发展与归转 l 治疗 l 损伤 感染 浸润灶 吸收 l l 坏死 l l 溃疡 愈合（角膜瘢痕） l （云翳、斑翳、白斑） l 穿孔 眼内炎 l 失明 继发青光眼 愈合（粘连性角膜白斑） 角膜瘘 l 高眼压 l 角膜葡萄肿 并发症与后遗症 后弹力层膨出 角膜穿孔（黑睛溃破） 虹膜嵌顿（蟹 睛） 角膜瘘（正漏） 眼内炎、全眼球炎（眼痨） 粘连性角膜白斑 继发性青光眼 角膜葡萄肿（旋螺突起） 诊断 p典型的临床表现 疼痛（异物感）、畏光、流泪、分泌物、眼睑痉挛； 睫状充血、角膜浸润、角膜溃疡（荧光染色）。 p病史 眼外伤、感冒史、糖皮质激素、免疫抑制药物 p实验室检查 病原学检查（涂片、细菌培养、病毒学检测、组织活 检。用药前阳性率高），利于针对性治疗 强调早期诊断和病原学诊断 治疗原则 去除病因、积极控制感染、促进溃疡愈 合，减少瘢痕形成 治疗 p积极控制感染（敏感药物） 抗生素：红霉素、氯霉素、利福平、氧氟沙星 抗病毒：阿昔洛韦、环胞苷、碘苷 抗真菌：二性霉素、氟康唑 p充分散瞳：1阿托品 p对症治疗：烧灼、冷冻清洁溃疡面，止痛 p治疗原发病、并发症、后遗症 慢性泪囊炎、角膜（板层）移植、抗青光眼手术 角膜炎 p病毒性 p细菌性 p真菌性 p其 它 细菌性角膜炎 l病原学 l表皮葡萄球菌 肠道杆菌 l铜绿假单胞菌 草绿色链球菌 l金黄葡萄球菌 克雷伯氏杆菌 l肺炎链球菌 类白喉杆菌 l奈瑟氏菌 沙雷氏菌 细菌性角膜炎 l临床表现与诊断 l常有创伤或戴接触镜史 l起病急骤 l视力下降、刺激征 l充血、水肿、分泌物、 前房积脓 l溃疡形成、穿孔 l涂片、细菌培养、药敏 试验 细菌性角膜炎 l治疗 l控制感染抗菌素 l眼水：局部滴眼 l眼膏：局部涂眼 l片剂、糖浆：口服 l针剂：结膜下、肌注、静 滴 l抑止炎症胶原酶抑 止剂 l依地酸钠 l半胱氨酸 l促进愈合维生素 l维生素C l维生素B 细菌性角膜炎 l防治并发症散瞳 l 1阿托品眼水 l 1阿托品眼膏 l手术治疗 l 角膜清创术 l 结膜瓣遮 l 角膜移植 l隔离措施 真菌性角膜炎 l病原学 l镰刀菌 曲霉菌 l念珠菌 青霉菌 l酵母菌 真菌性角膜炎 l临床表现与诊断 l植物损伤、使用激素或抗生素 史 l起病缓慢、亚急性经过 l视力下降、轻度刺激征 l充血、水肿、分泌物、前房积 脓 l溃疡形成、穿孔、眼内炎 l刮片、活检、培养、PCR l荧光免疫、电镜、共焦显微镜 真菌性角膜炎 l治疗 l控制感染抗真菌药物 l 多烯类：二性霉素B、 纳他霉素 l 咪唑类：咪康唑 l 嘧啶类：氟胞嘧啶 l 眼水、眼膏、结膜下、 静滴 l 联合用药 l 禁用激素 l防止并发症散瞳 l 1阿托品眼水 l 1阿托品眼膏 l严重病例手术 l 板层角膜移植 l 穿透性角膜移植 真菌性角膜炎 单疱病毒性角膜炎 l病原学 l单疱病毒型和型 l发病机制 l原发病毒潜伏于三叉神经节 l复发抵抗力下降，病毒再活化 l免疫反应损伤角膜组织 l临床表现与诊断 l原发单疱病毒感染 l发热、耳前淋巴结肿大 l唇部或皮肤疱疹 l急性滤泡性结膜炎 l假膜性结膜炎 l眼睑皮肤疱疹 l点状或树枝状角膜炎 l临床表现与诊断 l复发单疱病毒感染 l树枝状和地图状角膜炎 l角膜基质炎和葡萄膜炎 l治疗 l清创及包扎 l控制感染抗病毒药物 l无环鸟苷 碘苷 l三氟胸腺嘧啶核苷 三氮唑核苷 l环胞苷 干扰素 l l眼水、眼膏或口服，联合用药 l慎用激素 l治疗 l防止并发症散瞳 l1阿托品眼水 l1阿托品眼膏 l严重病例手术 l板层角膜移植 l穿透性角膜移植 单纯疱疹病毒性角膜炎 p危害严重，世界首位 p可有感冒、发热等诱因 1.树枝状和地图状角膜炎 2.盘状角膜炎 3.基质坏死性角膜炎 p角膜知觉减退或消失 p抗菌药物治疗无效 p基质炎可以使用糖皮质 激素，上皮或浅层禁用 p“聚星障”或“混睛障” 细菌性角膜溃疡 p细菌感染引起的急性化 脓性角膜炎症 p起病急、发展快 p后遗症、并发症多，对 视力影响大 p以匍行性角膜溃疡居多 p绿脓杆菌引起者，更为 急重 p类似于中医“凝脂翳” 真菌性角膜溃疡 p治疗棘手、致盲率高 p植物性外伤史，收割季节 p滥用广谱抗生素、激素 p病程长，发展慢 p自觉症状与体征不一致 p灰白色欠光泽，豆腐渣样 p免疫环、伪足、卫星灶 p中医“湿翳” 不同病原体角膜炎之间的鉴别 p病原体不同 p诱因 发热史 外伤或慢性泪囊炎 植物性外伤史 p症状 睫状充血 混合充血 混合充血 p分泌物 量少呈水样 量多呈脓性 量少呈粘性 p形态 点状、 灰黄色呈不 灰白色，形状 树枝状、 规则圆形， 不规则，表面 地图状、 坏死组织不 不平，呈牙膏 基质炎 易剥落 样，易剥落 单疱病毒性 细菌性 真菌性 不同病原体角膜炎之间的鉴别 p前房 不常有， 常有，量多 常有，量多 积脓 脓少色白 淡黄色， 少不一，淡 质薄 质粘稠 黄色质粘稠 p穿孔 很少 常穿孔 常穿孔 p病程 起病缓慢 起病急， 起病缓慢， 病程长而 发展快， 发展徐缓， 顽固，有 无复发性 病程较长， 复发性 可复发 p治疗 抗病毒药 抗菌药 抗真菌药 单疱病毒性 细菌性 真菌性 角膜基质炎 受影响，不形成溃疡。 p抗梅毒、结核、病毒 p糖皮质激素 p散瞳 p多数可恢复透明，少 数遗留瘢痕 p位于角膜基质深层的非化脓性炎症。微生物抗原与 体内抗体的剧烈免疫反应。梅毒、结核多见。 p表现为基质水肿、毛玻璃外观。上皮及基质浅层不 带状疱疹病毒性角膜炎 带状疱疹病毒侵犯 三叉神经眼支 蚕蚀性角膜溃疡 p一种自发性、慢性 、边缘性、进行性 、疼痛性角膜溃疡 p病因不明 p溃疡沿角膜缘环行 发展，然后向中央 浸润，呈潜掘状 p治疗棘手，免疫抑 制剂及对症治疗 大泡性角膜病变 角膜内皮细胞 失代偿，致使角 膜上皮和上皮下 形成大小不等的 水泡。 角膜软化症 pVit A 缺乏为主的 高度营养障碍造 成结膜和角膜上 皮干燥变性，引 起角膜基质溶解 和坏死性变化的 眼病 p目前少见。 角膜接触镜引起的并发症 p巨乳头状结膜炎 p代谢性上皮损害 p中毒性结膜炎 p过敏反应 p角膜溃疡 p角膜新生血管 p角膜内皮变化CL后点状角膜炎 角膜裂伤 小角膜 大角膜 带状角膜变性 碱烧伤后角膜新生血管化 角膜异物 第九章 巩膜病 第一节 概述 General l原因 The cause l1. 与多种全身感染性疾病有关 Related to many systemic infectious disorders l2. 外伤或感染 The injury or infection l3. 自身免疫性疾病 Autoimmune desmosis l临床特点 Clinical characteristic l治疗 Treatmen